Кость и костный мозг, а также прилегающие к ним мягкие ткани, нередко бывают мишенью для инфекций, результатом деятельности которых становится остеомиелит – патологический процесс в костях, способный не просто осложнить жизнь заболевшему, но и привести к деформациям конечностей. Ведущей инфекцией при остеомиелите чаще всего выступает грамположительная бактерия «золотистый стафилококк», которая получила соответствующее название благодаря необычной окраске.
Портал MedAboutMe выяснял, каковы симптомы болезни и в чем состоит профилактика заболевания.
Как поражается костный мозг при остеомиелите
Остеомиелит – патология инфекционного жанра, при которой дегенеративный процесс затрагивает костную систему: саму кость, костный мозг и соединительные ткани. Эта болезнь упоминается в трудах именитых лекарей древности и в исследованиях медиков средневековья: у Гиппократа, Авиценны, Цельса, Галена и т. д. Древние целители обратили внимание, что в ходе гнойно-деструктивных изменений происходит поражение кости.
В XIX в. исследователи выявили инфекционное происхождение заболевания, а в 1831 г. французский врач М. Рейно связал его с воспалением костного мозга и дал болезни название «остеомиелит». Именно так она и переводится с греческого: osteon – косточка, myelos – костный мозг, itis – традиционный суффикс, указывающий на воспаление.
Позднее этиология остеомиелита прояснилась с открытием пиогенных (гноеродных) микроорганизмов, которые играют ключевую роль в запуске воспалительного начала болезни. К началу XX в. ученые сложили довольно полную клиническую картину заболевания, а в эру рентгенологии она дополнилась конкретикой по характеру и объему происходящих изменений в костной системе у заболевших.
Болезнь имеет множество форм и классифицируется по нескольким критериям.
По этиологическому признаку выделяют:
- неспецифический остеомиелит, основанный на гноеродных микроорганизмах;
- специфический, который вызывается микроорганизмами специфического ряда (сифилиса, туберкулеза и др.).
По типу инфицирования различают:
- гематогенный остеомиелит, обусловленный эндогенными показателями (микробы попадают в костный мозг через кровь из внутренних локализаций инфекции);
- посттравматический, спровоцированный инфекцией экзогенного типа (патогенная микрофлора оказывается в организме, когда имеется открытый перелом, а также отмечается разрастание инфекции в ходе абцессов, флегмоны голени, бедра и т. п.).
По клинической выраженности остеомиелит бывает:
- острый;
- хронический, который подразделяется, в свою очередь, на первичный и вторичный (эта форма последовательно проистекает из острой стадии).
Симптомы болезни при хроническом остеомиелите
Хронической фазе всегда предшествует острая, выраженная в гнойно-некротических образованиях. Как уже упоминалось ранее, существуют разновидности этой формы заболевания: первичный (травматический, склерозирующий или синдром Гарре, альбуминозный или остеомиелит Оллье, абсцесс Броди) и вторичный.
В 95% случаев у заболевших выявляется хроническое заболевание травматической природы, к причинам которого относят открытые переломы костей, костные некрозы (первичные и вторичные), заражение ран и мягких тканей, снижение уровня восстановительных процессов.
О склерозирующем типе заболевания написал в 1893 г. швейцарский хирург К. Гарре. Симптомы болезни при остеомиелите Гарре: ночные ноющие боли в конечности, явная дисфункция конечности, несильный температурный скачок, отечность мягких тканей с расширением сеточки вен. Чаще всего страдает плечевая или бедренная кость.
Французский хирург Л. Оллье в 1864 г. описал признаки альбуминозного остеомиелита: медленное течение болезни на фоне безболезненности, со скоплением серозной жидкости в очаге воспаления; иногда присоединяется вторичная инфекция с деструкцией кости.
В 1832 г. английский хирург Б. Броди представил новую разновидность остеомиелита, который в медицинской практике получил название «абсцесс Броди». Очаг воспаления расположен во внутрисуставных отделах длинных трубчатых костей, а возбудителем инфекции чаще всего выступает золотистый стафилококк. Известно, что этой форме заболевания подвержены больше всего мальчики-подростки и юноши. Симптомы болезни: начало острое, температура 39-40°C держится несколько дней; через неделю возникает ноющая боль в районе пораженного сустава, которая при физических нагрузках и в ночное время усиливается; мягкие ткани вокруг сустава отекают, четко просматривается сосудистая сеточка.
Вторично-хронический остеомиелит протекает по принципу обострений и ремиссий. На этапе ремиссии самочувствие больного заметно улучшается: исчезают или становятся менее выраженными боли, аппетит возвращается в норму, уходит ощущение слабости, температура опускается до привычных показателей. Но функция пораженной конечности до конца не восстанавливается. Периоды ремиссий по продолжительности могут быть от нескольких недель до нескольких лет. Фаза обострений наступает в результате определенных условий: стрессы, переохлаждение, травмы, серьезные заболевания. О грядущем рецидиве может сигнализировать развитие гнойного свища.
Профилактика хронического остеомиелита
При хроническом остеомиелите возможна только неспецифическая профилактика, поскольку вакцина как метод предотвращения заболевания не предусмотрена. Хроническое течение болезни не несет угрозы для жизни, а при благоприятных условиях и правильно подобранной терапии возможно полное восстановление функций в затронутых конечностях. Лечение основывается на мощной антибиотиковой системе.
Профилактика хронического остеомиелита заключается в нескольких важных параметрах: раннее лечение острой формы заболевания, тщательная медицинская обработка ран, переломов костей, недопущение занесения в рану инфекции.
Золотистый стафилококк ( Staphylococcus aureus) является самым опасным из всех видов стафилококковых бактерий.
Золотистый стафилококк присутствует в носах взрослых (временно в 60%, а на постоянной основе в 20 до 30%), а иногда на коже. Люди, которые имеют бактерии, но не имеют никаких симптомов, вызванных бактериями, называются носителями. Носителями могут быть люди которые часто делают уколы в кожу:
Люди могут переносить бактерии из носа к другим частям тела пальцами рук, иногда приводя к инфекции.
Бактерии, как правило, поражают кожу , часто вызывая абсцессы. Однако, бактерии могут попадать в кровь и поражать практически любой орган в организме, особенно клапаны сердца и кости человека . Бактерии также имеют «тенденцию» накапливаться на искусственных ( медицинских) частях органов в организме, таких как искусственные клапаны сердца и т.п.
Стафилококковая инфекция более вероятно, в некоторых определенных ситуациях:
Есть много штаммов золотистого стафилококка . Некоторые штаммы выделяют токсины, которые могут вызвать симптомы стафилококковых пищевых отравлений , синдром токсического шока , и синдром ошпаренной кожи .
У многих штаммов золотистого стафилококка развилась устойчивость к воздействию антибиотиков. Если носитель (зараженный) принимает антибиотики, он убивают только штаммы, которые не являются устойчивыми, оставив в основном устойчивые к антибиотикам штаммы, которые могут снова размножится.
Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA): Штаммы бактерий, устойчивые к бета-лактамным антибиотикам называются метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA).
Кожные инфекции, в связанные с золотистым стафилококком могут включать в себя следующее:
Все стафилококковые инфекции кожи очень заразны.
Инфекции груди (мастит), которые могут включать панникулит и абсцессы, может развиться от 1 до 4 недели после родов. Область вокруг соска красная и болезненная. Абсцессы часто выпускают большое количество бактерий в молоко матери. Бактерии могут затем заразить грудного младенца.
Пневмония часто вызывает высокую температуру, затрудненное дыхание и кашель с мокротой, которая может быть окрашена кровью. Могут развиваться легкие абсцессы . Они иногда увеличиваются и способствует скоплению мембраны вокруг легких (вызывая плеврит), а иногда скоплению гноя (эмпиема). Эти проблемы делают дыхание еще более трудным.
Инфекция кровотока является частой причиной смерти людей с тяжелыми ожогами. Симптомы обычно включают сохраняющуюся высокую лихорадку, иногда шок.
Эндокардит может быстро повредить клапаны сердца, что приводит к сердечной недостаточности (с затруднением дыхания) и, возможно, смерть.
Остеомиелит причина озноба, лихорадки и боли в костях. Кожа и мягкая ткань над зараженными костями становится красная и опухшая, и жидкость может накапливаться в близлежащих суставах.
Кожные инфекции, как правило, диагностировали на основе их внешнего вида. Другие инфекции требуют образцы крови или инфицированных жидкостей, которые направляются в специальную лабораторию. Лабораторные результаты подтверждают диагноз и определяют, какие антибиотики могут убить стафилококки (называется тестированием на восприимчивость).
Всегда тщательно мыть руки с мылом и водой или с антибактериальными гелями, дезинфицирующим средствами. Бактерии могут быть исключены из носа с применением антибиотиков мупироцина . Однако, поскольку злоупотребление мупироцином может привести к мупироцина -сопротивлению золотистого стафилококка, этот антибиотик используется только в определенных ситуациях.
Инфекции, вызываемые золотистым стафилококком лечат антибиотиками. Но сначала врач должен определить к каким антибиотикам устойчива данная инфекция.
Легкие кожные инфекции, такие как фолликулит, как правило, обрабатывают мазью, например, той, которая содержит бацитрацин , неомицин и полимиксин B (доступных без рецепта) или мупироцин (доступно только по рецепту).
Антибиотик используется в зависимости от тяжести инфекции и результатов обследований (тестированием на восприимчивость).
Если инфекцией поражены кости или посторонние (искусственные) предметы в организме (такие как кардиостимуляторы, искусственные клапаны сердца и суставов, и трансплантаты кровеносных сосудов), рифампицин иногда добавляют к режиму антибиотиков . Как правило, инфицированные кости и искусственные медицинские материалы удаляются хирургическим путем, что приводит к излечению.
Абсцессы, если они присутствуют, как правило, уходят.
Золотистый стафилококк — это грамположительная шаровидная бактерия, которая вызывает широкий диапазон различных заболеваний: от легких угревых высыпаний на коже до тяжелейшего стафилококкового сепсиса. Его носителями является почти 20% населения, паразитируя на слизистой верхних дыхательных путей или коже.
Опасность золотистого стафилококка заключается в том, что он продуцирует различные токсины, причиняющие нашему организму вред, например:
- α-токсин — вызывает омертвение (некроз) кожи,
- Δ-токсин — прекращает всасывание воды из кишечника, «отвечает» за развитие диареи,
- лейкоцидин — разрушает мембраны иммунных клеток,
- энтеротоксины — вызывают пищевые отравления,
- эксфолиативные токсины — обусловливают возникновение ожогового кожного синдрома,
- токсин-1 — приводит к развитию синдрома токсического шока.
Одной их негативных особенностей золотистого стафилококка является его устойчивость к лечению многими антибиотиками, в том числе пенициллинового ряда. По этой причине он вызывает серьезные вспышки внутрибольничной инфекции.
Диагностируют золотистый стафилококк путем взятия соответствующих мазков и соскобов для бактериологического исследования.
Кожные заболевания
Золотистый стрептококк способен вызвать следующие поверхностные заболевания кожи:
Волосяные фолликулы с мелкими эритематозными узелками без распространения воспаления на глубжележащие слои — это фолликулит.
Если в воспалительный процесс помимо волосяных фолликулов вовлекаются сальные железы и более глубокие ткани — это фурункул. Излюбленное место образования фурункулов — участки тела с повышенной степенью загрязнения и мацерации (шея, лицо, подмышечные впадины, бедра и ягодицы). На начальном этапе он характеризуется зудом, незначительной болезненностью, которая впоследствии сменяется интенсивной болью при движении, отечностью и выраженным покраснением. Выздоровление происходит после вскрытия фурункула.
Карбункул представляет собой разновидность поверхностной стафилококковой инфекции, локализующейся на толстых, неэластичных, фиброзных участков кожи (например, верхняя часть спины или тыльная сторона шеи). Плохая проницаемость кожи в данных областях приводит к тому, что воспаление легко распространяется вширь, приводя к образованию плотного и болезненного большого конгломерата, который состоит из множества гнойных ячеек. При этом местные изменения на коже сопровождаются повышением температуры и ухудшением общего состояния.
Стафилококковое импетиго встречается реже, чем стрептококковое, и в целом напоминает таковое. Тем не менее, для стафилококкового импетиго характерны множественные локализованные поверхностные элементы, которые покрыты серой корочкой. Повышение температуры отмечается достаточно редко.
Назначаются местные согревающие компрессы, антибиотикотерапия (диклоксациллин, клоксациллин) в течение недели, а также мази, способствующие быстрому выходу гнойного стержня. Если фурункул локализован в области глазниц или другой части лица, то препараты вводят внутривенно. При карбункуле в некоторых случаях показана госпитализация.
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром (ОКС)
Стафилококковый ОКС — этот генерализованный дерматит, вызванный эксфолиативным стафилококковым токсином. Преимущественно болеют дети до 5-летнего возраста, а также взрослые с тяжелыми формами иммунодефицитов. Начало заболевания характеризуется появлением местной инфекции кожи, которая сопровождается общей слабостью, недомоганием, повышением температуры наподобие тому, что наблюдается при ОРВИ.
Затем ОКС может принимать следующие варианты течения:
- Стафилококковая скарлатина — скарлатиноподобная сыпь наблюдается на всех участках туловища и конечностей, впоследствии развивается шелушение.
- Появление больших и дряблых пузырей, дно которых после вскрытия приобретает багровый оттенок, придавая коже обожженный вид. Если при этом потереть относительно здоровый участок кожи, то происходит сморщивание и отслоение эпидермиса (положительный симптом Никольского).
При стафилококковом ОКС возбудитель выделяют из носоглотки или поверхности кожи. Лечат местно, а также с помощью антибактериальных препаратов, к которым чувствителен золотистый стафилококк.
Синдром токсического шока (СТШ)
СТШ — это еще одно заболевание, вызываемое токсинами золотистого стафилококка. Проявляется СТШ повышением температуры, покраснением кожи наподобие солнечного загара и последующим шелушением, а также резким снижением АД. Тяжелые случаи заболевания сопровождаются рвотой, тошнотой, диареей, развитием почечной и печеночной недостаточности, мышечной болью, ДВС-синдромом и дезориентацией.
Наиболее часто СТС встречается у менструирующих женщин, которые пользуются внутривагинальными гиперабсорбирующими тампонами. В этом случае заболевание начинается в первые дни менструации с выделением возбудителя из влагалища и отсутствием такового в крови.
Лечение комплексное, часто в условиях реанимации. Показано введение антистафилококковых антител, дренирование очагов скопления стафилококка, антибиотикотерапия, исключение использования тампонов во время менструаций.
Стафилококковые бактериемия и эндокардит
Бактериемия
Источником бактериемии, вызванной золотистым стафилококком, может стать практически любой очаг инфекции: фурункул, карбункул, абсцесс, остеомиелит, артрит, инфицированный внутривенный катетер, шунт для проведения диализа, нестерильная игла наркомана и т.п.
При бактериемии возбудители выходят в кровь и рассеиваются по всему организму, вызывая в конечном итоге ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), что клинически напоминает менингококкцемию. Из-за высокой лихорадки, сосудистого коллапса и тахикардии смерть может наступить в течение суток.
В результате бактериемии происходит дальнейшее распространение золотистого стафилококка по организму и образование метастатических абсцессов в почках, миокарде, костях, селезенке, мозге, легких и других органах.
Эндокардит
Бактериальный эндокардит является одним из осложнений стафилококковой бактериемии. Наиболее часто развивается и лиц с ослабленной иммунной системой, а также у наркоманов.
Для развития заболевания характерно появление сердечных шумов, признаков сердечной недостаточности на фоне высокой лихорадки, эмболии, прогрессирующей анемии и внекардиальных осложнений септического характера. Как правило, стафилококковый эндокардит характеризуется образованием абсцессов в миокарде и в области соответствующего отверстия, где расположен один из клапанов сердца.
Эндокардит может привести к возникновению пороков сердца и развитию признаков сердечной недостаточности.
Диагностика
Диагноз бактериемии или эндокардита ставится на основании выявления антител к компонентам оболочки стафилококка золотистого путем трехкратного посева крови (при лечении антибиотиками количество посевов может быть больше). Также бактериологическому исследованию подлежит содержимое гнойничков на коже и мочи.
Лечение
Внутривенное введение антибиотика, к которому чувствителен золотистый стафилококк. Чаще всего это нафциллин, оксациллин, гентамицин, метициллин, цефалотин, цефазолин, доксациллин, ванкомицин (при аллергии к пенициллинам). Неосложненное течение бактериемии можно проводить в течение 2-х недель, а в случае эндокардита — до 4–6 недель.
Остеомиелит
Остеомиелит представляет собой гнойное поражение костной ткани, обусловленное в большинстве случаев золотистым стафилококком. Страдают данным заболеванием в основном дети, хотя и у взрослых он встречается достаточно часто, например, остеомиелит позвоночника. По характеру течения принято различать острую и хроническую форму стафилококкового остеомиелита.
Как возникает остеомиелит
Золотистый стафилококк, вызвав инфицирование кожных покровов или внутренних органов, распространяется вглубь и достигает надкостницы или костномозговой полости вблизи эпифиза кости. Затем формируется гнойный очаг, который вызывает отслоение надкостницы от кости и образуется поднадкостничный абсцесс, который прорывается наружу и инфицирует окружающие ткани. Если данный абсцесс прорывается в суставную полость, то развивается стафилококковый артрит. Впоследствии золотистый стафилококк вызывает гибель костной ткани, приводя к росту новой и образованию мозоли. В некоторых случаях остеомиелит может протекать практически безболезненно для пациента, формируя в центре некротизированных участков полости (абсцессы Броди).
Остеомиелит у детей
У детей первыми симптомами острого остеомиелита могут стать:
- острая лихорадка,
- тошнота, рвота,
- боли в области поражения кости,
- мышечные спазмы вокруг очага поражения (при этом ребенок щадит ногу и старается ею не двигать),
- отечность, покраснение кожи и гиперемия окружающих пораженную кость тканей,
- развитие анемии.
Остеомиелит нужно заподозрить во всех тех случаях, когда у ребенка на фоне лихорадки и лейкоцитоза в крови отмечаются боли в ногах или руках.
Остеомиелит позвоночника у взрослых
У взрослых остеомиелит позвоночника протекает менее остро, наблюдается преимущественно в поясничном отделе и приводит к слиянию позвонков между собой и облитерации междисковых пространств.
Его нужно заподозрить, если боли в спине или шее сопровождаются высокой температурой. При этом стоит обратить внимание на наличие раннее перенесенной кожной инфекции, локальную болезненность при надавливании на участок пораженной кожи и выделение золотистого стафилококка из крови.
Диагностика
Диагноз стафилококкового остеомиелита основан на данных бактериологического исследования крови и прочих сред организма, а также данных рентгенограммы измененных костей. Уже со второй недели заболевания на рентгеновских снимках можно увидеть отслоение надкостницы, разрежение прежней костной ткани и образование новой. При хроническом остеомиелите также часто обнаруживают свищевые ходы.
Лечение
Остеомиелит лечится в течение 6 недель пенициллиназоустойчивым синтетическим пенициллином, который вводится парентерально. У детей при неосложненном остеомиелите назначают в течение 2-х недель антибактериальные средства внутривенно, а затем переходят на прием во внутрь на протяжении последующих 2–4 недель.
В случае некроза кости, наличии периостальных абсцессов проводится хирургическое лечение.
Пневмония
Пневмонию золотистый стафилококк вызывает достаточно редко (приблизительно в 1 из 100 случаев бактериальной пневмонии). Чаще всего она встречается после перенесенного гриппа и у грудных детей.
Характеризуется стафилококковая пневмония высокой температурой, непродуктивным кашлем и обнаруживаемыми на рентгенограмме множественными тонкостенными абсцессами (пневматоцелями), очень часто сопровождается гнойным поражением (эмпиемой) плевры. В связи с тем, что посевы мокроты часто не обнаруживают возбудителя, диагноз устанавливается на основе эффективности пробного лечения антистафилококковыми препаратами.
Старшие дети и взрослые накануне развития стафилококковой пневмонии отмечают появление гриппоподобной респираторной инфекции, сопровождающейся внезапным ознобом, высокой температурой, прогрессирующей одышкой, цианозом, болью в грудной клетке и кашлем с примесью гноя или крови.
В некоторых случаях золотистый стафилококк вызывает воспаление легких, проявляющееся на начальном этапе лишь тахикардией, учащением дыхания и повышением температуры. При эндокардите правых отделов сердца в легких могут образовываться полости, развиваться гнойный плеврит и эмпиема.
Лечение проводится антибиотиками, к которым чувствителен стафилококк. Препараты назначаются в течение 2-х недель в виде инъекций, а затем на протяжении 2–4 недель принимают внутрь. При правильно подобранном антибактериальном средстве температура начинает снижаться с третьих или четвертых суток и постепенно нормализуется. При эмпиеме вводится в плевральную полость дренаж (профилактика образования бронхоплевральных свищей и гнойных карманов).
Инфекции мочевых путей
Инфекция мочевых путей, обусловленная золотистым стафилококком характеризуется:
- расстройством мочеиспускания (учащение, болезненность),
- небольшой лихорадкой (иногда она может отсутствовать),
- наличием гноя, примеси крови и обнаружение золотистых стафилококков при общем и бактериологическом исследовании мочи.
Без лечения стафилококк способен инфицировать окружающие ткани (предстательную железу, околопочечную клетчатку) и вызывать пиелонефрит или формировать абсцессы почек.
Лечение осуществляется антибактериальными препаратами, которые преимущественно накапливаются в моче или оказывают системное действие.
