На той или иной стадии обратное развитие эндометрия у женщин диагностируется относительно часто. Это состояние, которое может развиться при гормональном сбое, после неудачного экстракорпорального оплодотворения, выкидыша, аборта и т. д. Оно не представляет существенной опасности и достаточно хорошо лечится. Однако приступать к его терапии нужно незамедлительно, так как в противном случае оно может сказаться на вероятности наступления беременности в дальнейшем. О том, что такое обратное развитие эндометрия, как оно диагностируется и лечится, рассказано в данном материале.
Определение
Диагноз обратное развитие эндометрия ставится, чаще всего, по результатам соскоба эндометрия. Что это такое? Обратное развитие эндометрия – такое состояние слизистой матки, при котором ее состояние не соответствует протекающей фазе цикла. Развивается данное состояние под действием гормонального дисбаланса. А сам дисбаланс уже развивается по различным причинам, и в зависимости от этого такое состояние может как являться, так и не являться патологическим.
Оно считается нормальным для женщины после родов. К началу первых месячных после рождения ребенка эндометрий может находиться в таком состоянии, и никакого лечения на данном этапе проводить не нужно. То же самое касается и женщин в период климакса и перед последней менопаузой. В этом случае обратное развитие может наблюдаться и не вылечивается, так как считается нормой. Связано формирование процесса с постепенным угасанием функционирования яичника по естественным причинам.
Такое состояние, обычно, никак не проявляется у пациентки, кроме нарушения менструального цикла в некоторых случаях. Болей, ухудшения самочувствия и ациклических кровотечений, обычно, нет. Нередко такое состояние, и вовсе, диагностируется случайно, так как не имеет специфической клинической картины.
В зависимости от того, какие причины вызвали патологию, она может протекать как два совершенно разных процесса (чем, по сути, и являются два типа обратного развития эндометрия). В зависимости от того, каким именно воздействием или сбоем вызвана патология, назначается принципиально разное лечение. Оно достаточно эффективно в обоих случаях, и при своевременном устранении, никак не мешает наступлению будущих беременностей.
Патология желтого тела
Довольно часто встречающийся тип патологии. При обратном развитии при патологии желтого тела, оно происходит в результате гормонального дисбаланса. О таком явлении говорят, когда наблюдается персистенция желтого тела. В этом случае прогестерон, который вырабатывает желтое тело, образуется в меньших количествах, чем должен. Патологическое состояние развивается при достаточно длительном влиянии таких низких его концентраций.
Каким же образом пациентка может заметить такое состояние? Формируется определенная клиническая картина. Удлиняется время менструальных кровотечений, что связано с тем, что секреторный (обновляющийся) эндометрий отторгается и обновляется более медленно. При этом большая его часть как раз и подвержена обратному развитию.
Причины такого явления почти всегда лежат в постепенном угасании функции одного или обоих яичников. Потому такое состояние в наибольшей степени характерно для женщин предменопаузального возраста, а также в климаксе. Однако иногда оно развивается и у женщин репродуктивного возраста, что может быть связано с эндокринными заболеваниями, онкологическими и воспалительными процессами в яичниках, а также по другим причинам.
Нарушенная беременность
Другие причины и проявления данное состояние имеет в случае, если развилось оно при нарушенной беременности. Причем, происходит это не сразу, часто нарушенная беременность достаточно долго (несколько недель) присутствует у пациентки не диагностированной, прежде чем она начнет вызывать обратное развитие эндометрия. Часто она и диагностируется как раз при обращении к врачу из-за симптомов обратного развития. В каких же случаях можно говорить о такой беременности?
- Неокончательный самопроизвольный аборт;
- Не полное удаление плодного яйца при механическом медицинском или медикаментозном аборте;
- Гибель эмбриона на очень раннем сроке беременности.
Причем, с одинаковой долей вероятности состояние может развиться как при маточной, так и при внематочной нарушенной беременности. Процесс развития патологии в этом случае такой: сначала меняется строение эндометрия, оно перестает децидуальным. А после этого слизистая переходит в покоящееся состояние, не обновляется. Затем начинается фаза пролиферации.
Строго говоря, такое состояние диагностируется по соскобу из полости матки, в случае, когда ткани погибшего плодного яйца уже начали разлагаться.
Диагностика
Поставить диагноз обратное развитие эндометрия можно только после гистологического изучения его соскоба. УЗИ же в данном случае почти полностью неинформативно. Соскоб берется в условиях медицинского кабинета врачом-гинекологом. Он выполняется кюреткой или петлей, которая вводится в шейку матки через цервикальный канал. При этом забирается совсем небольшой участок тканей, так что существенного травмирования слизистой не происходит. В целом такое вмешательство является безопасным, малотравматичным и не ведет к развитию каких-либо негативных последствий при профессиональном его выполнении.
При гистологическом изучении состояния эндометрия, на предметном стекле может наблюдаться разнообразная картина. Участки эндометрия с признаками обратного развития могут находиться вместе с участками с признаками секреторного развития и т. д. В случае, если состояние развилось в результате нарушенной беременности, может также быть обнаружено плодное яйцо или его фрагменты.
Обратное развитие эндометрия на гистологии
Такой соскоб часто назначается после выкидыша, так как иногда позволяет установить его причину. И именно в этом случае часто диагностируется обратное развитие эндометрия, которое в такой ситуации может не требовать лечения.
Лечение
Если состояние диагностируется после родов, то его не лечат. Оно должно проходить самостоятельно, как только у женщины полностью придет в норму гормональный фон. В случае, если на этом этапе ее беспокоят сильные кровотечения, то могут назначаться препараты, останавливающие их – Окситоцин, Викасол и др.. Однако, если такое состояние эндометрия не проходит в течение длительного времени, то может назначаться гормональное лечение, но оно строго индивидуально, и основывается на том, какого именно типа сбой сохранился у женщины после беременности.
Аналогичным образом действуют и при изменении, возникшем в результате нарушенной беременности. Важно быстро удалить плодное яйцо и эмбрион, если он остался в матке. Тогда его гормональная активность полностью исчезнет и организм остаточно быстро (даже быстрее, чем после родов), придет в норму. Лечение также проводится индивидуально только в том случае, если гормональный дисбаланс сохраняется. Назначаются те же препараты для остановки кровотечения.
Если процесс не связан с беременностью, а связан с низкими концентрациями прогестерона в организме, то его и лечат соответственно. Назначаются прогестероновые препараты в индивидуальных дозировках. Это такие средства как Норколут, Утрожестан, Дюфастон. Они принимаются сроком около 3 месяцев, а при необходимости и дольше.
Видео
Патология беременности
Спонтанные аборты составляют 10-20% клинически диагностированных беременностей. Причины спонтанных абортов: хромосомные и генные мутации, иммунные факторы, эндокринные нарушения, психические факторы, пороки развития матки, экстрагенитальные болезни беременной и другие факторы.
Эктопическая беременность — это локализация плодного яйца вне полости матки. Встречается один случай на 150 наблюдаемых беременностей. До 95-99% всех эктопических беременностей составляют трубная, очень редко- в яичниках, в брюшинной полости и в шейке матки.
Почти все причины вызывающие внематочную беременность сводятся к созданию препятствия для продвижения оплодотворённой яйцеклетки к полости матки. Причины: воспаление придатков, инфантилизм маточных труб, дискинезия маточных труб, применение конрацептивов.
В маточной трубе плодное яйцо имплантируется и развивается преимущественно в ампулярной части, редко – в фимбрилярной и истмической.
В расширенной трубе обнаруживают обычно плодное яйцо и массивное кровоизлияние. Ворсины хориона проникают в мышечную оболочку трубы, здесь же пласты трофобласта и фибриноид.
Развивается трубная беременность до 5-6 недель и заканчивается прерыванием беременности через трубный аборт или разрыв трубы. При полном трубном аборте плодное яйцо изгоняется из трубы. При неполном – плодное яйцо со свернувшейся кровью остаётся в просвете трубы.
Прерывание трубной беременности сопровождается внутренним кровотечением, что всегда создаёт угрозу жизни женщине.
1. Децидуальная строма эндометрия.
2. «Светлые» железы Овербека.
3. Реакция Ариас – Стелы.
Токсикозы беременных (гестозы) – патология, непосредственно связанная с беременностью. Гестозы могут быть ранними и поздними.
Ранние гестозы: рвота и чрезмерная рвота беременных, птиализм (слюнотечение – более 1 литра слюны в сутки). Чрезмерная рвота, до 20 раз в сутки, приводит к резкому истощению и обезвоживанию, авитаминозу. В тяжёлых случаях может развиться гипохлоремическая кома. Считается, что в развитии чрезмерной рвоты беременной играют резкое повышение концентрации эстрогенов и прогестерона в крови женщины.
Поздние гестозы: водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия. Клинические проявления поздних гестозов определены отеками, протеинурией и повышением артериального давления. В англоязычной литературе водянка, нефропатия и преэклампсия объединены под термином «преэклампсия». Встречаются поздние гестозы обычно у первобеременных и в сроках 32-34 недели беременности. Причина поздних гестозов не установлена. Замечено, что с рождением плаценты болезнь прекращается.
Клинические проявления поздних гестозов включают нарастающие отёки, протеинурию, повышение артериального давления. При преэклампсии к указанным признакам присоединяются головная боль и расстройство зрения. При малейшем внешнем раздражении или без него могут начаться клонико-тонические судороги – грозный признак эклампсии.
Наиболее часто поражается печень. В ней появляются одиночные или сливные очаги некроза и множественные кровоизлияния. Расположенные под капсулой гематомы могут быть источником кровоизлияний в брюшинную полость. В сосудах портальных трактов образуются фибриновые тромбы. В почках постоянно встречаются набухание эндотелия капилляров клубочков, отложение фибриновых депозитов на базальной мембране. Иногда возникают признаки мезангиального гломерулонефрита с отложением иммунных комплексов и пролиферацией клеток мезангиума. В тяжёлых случаях обнаруживают в капиллярах клубочков и стромы коркового слоя тромбы. В головном мозге можно увидеть макро- и микроскопически очаги кровоизлияний в сочетании с тромбозом мелких сосудов. Кровоизлияние в подкорковые ядерные центры считаются одной из непосредственной причиной смерти. В плаценте обнаруживаются избыточное образование синцитиальных узлов, утолщение базальной мембраны трофобласта, гиперплазия цитотрофобласта, инфаркты. В спиральных артериях плацентарного ложа отсутствует физиологическая трансформация или есть признаки острого атероза – фибриноидный некроз стенки с накоплением пенистых липосодержащих макрофагов и лимфогистиоцитарной периваскулярной инфильтрацией. При эклампсии нередко бывает внутриутробная гибель плода.
Трофобластическая болезнь – это групповое понятие, которое включает в себя пузырный занос, хорионкарциному и трофобластическую опухоль плацентарного ложа. Источником болезни служат ткани плаценты.
Пузырный занос встречается на 1000 родов 1 случай. В первом триместре из матки с кровью выделяются пузырьковидные ворсины. Макроскопически в полости матки гроздевидные скопления, состоящие из многочисленных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Микроскопичнски определяется массивный отёк ворсин. При полном пузырном заносе поражена вся плацента; плод отсутствует. При полном пузырном заносе ноходят диплоидный набор хромосом, при этом они все отцовского происхождения. После удаления пузырного заноса чаще всего наступает выздоровление, но возможно прогрессирование болезни.
Инвазивный пузырный занос характеризуется прорастанием ворсин в миометрий и прилежащие органы. Если элементы пузырного заноса обнаруживаются в лёгких или в стенке влагалища, то они рассматриваются как метастазы.
Хорионкарцинома – это злокачественная опухоль из эпителия трофобласта. Развивается после беременности, осложнённой пузырным заносом, после аборта, после эктопической беременности и после нормальной беременности. Эктопическая хорионкарцинома в качестве тератомы может встречаться в яичках, яичниках, в стенке мочевого пузыря. Хорионкарцинома имеет вид желтовато-белого или пёстрого губчатого узла на широком основании. Узел состоит из клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта. Строма и сосуды в опухоли отсутствуют. Элементы опухоли омываются кровью. Из-за быстрого роста в опухоли возникают множество некрозов и очагов кровоизлияния. Опухоль даёт гематогенные метастазы.
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа встречается редко, развивается после нормальной беременности, но в анамнезе у женщин высокая частота пузырного заноса. Матка увеличена, в миометрии бело-желтые или желтовато-коричневые массы, в виде полипов выступающие в полость матки. Опухоль состоит преимущественно из одноядерных клеток промежуточного трофобласта с примесью многоядерных клеток напоминающих многоядерные клетки плацентарного ложа. Клетки опухоли формируют островки и тяжи, залегающие между мышечными волокнами. Кровоизлияния и некрозы нехарактерны. Исход болезни чаще благоприятный. Злокачественное течение с метастазами встречается у 10-20% больных.
Плацентарный полипобразуется в слизистой оболочке матки на месте задержавшихся частей плаценты после родов или аборта. Полип состоит из ворсин хориона, фибрина, децидуальной ткани. Плацентарный полип препятствует послеродовой инволюции матки, поддерживает воспаление в слизистой оболочке и является источником кровотечения.
Родовая инфекция матки –опасное осложнение послеродового периода. Инфицирование полости матки ведёт к гнойному эндометриту, который может наблюдаться во время родов или после родов. В тяжёлых случаях гнойный эндометрит может стать септическим очагом для развития сепсиса. Внутренняя поверхность матки грязно-серая, покрыта гнойными массами.
Дата добавления: 2014-10-17 ; Просмотров: 1365 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Эндометрий является внутренним слоем детородного органа, претерпевающим изменения в разные фазы цикла, во время беременности и в случае ее прерывания. Обусловлено это тем, что ткани полностью зависят от уровня гормонов. Выделяют несколько типов маточного слоя, обладающих определенными особенностями в зависимости от характера гормональных колебаний. Нередко обнаруживают гравидарный эндометрий . Стоит сразу разобраться, что он собой представляет и какую опасность несет.
Определение
Эндометрий гравидарного типа – это маточный слой, формирование которого наблюдается с момента удачного оплодотворения и считается нормой. Иногда его обнаруживают и у женщин, которые не собираются в ближайшее время становиться матерями.
Процесс таких изменений в структуре стромальных клеток – децидуализация. По этой причине данный тип маточного слоя нередко называют децидуальной тканью.
Формирование эндометрия происходит не на определенных участках, а сразу на всей полости детородного органа. Как правило, при этом отмечаются и определенные изменения в придатках.
В случае удачного оплодотворения изменение маточного слоя не является опасным. Данный процесс считается естественным и необходимым для имплантации плодного яйца. По этой причине его считают приемлемым и безопасным. Так, и после самопроизвольного выкидыша в норме может отмечаться подобная трансформация. Как только гормональный фон восстанавливается, эндометрий приобретает прежнюю структуру.
Опасность несет ситуация, когда гравидарная оболочка обнаруживается при отсутствии беременности. Подобные изменения провоцируют сильные гормональные колебания, способные привести к серьезным осложнениям – вплоть до бесплодия. Беременность в этом состоянии становится проблематичной. Плодному яйцу очень сложно имплантироваться в трансформированную слизистую.
Гравидарный эндометрий с признаками обратного развития иногда несет серьезную опасность. С учетом того, какие причины повлекли за собой трансформацию маточного слоя, различают две разновидности патологии. При правильно подобранной терапии их удается устранить, в дальнейшем может наступить нормальная беременность.
Патология желтого тела
Этот тип заболевания встречается достаточно часто. Развивается патология по причине гормонального дисбаланса и диагностируется в случае выявления персистенции желтого тела. При этом концентрация вырабатываемого им прогестерона становится существенно меньше. Если это продолжается длительный период, то начинается патологический процесс.
Гравидарный маточный слой отторгается и обновляется существенно медленнее, так как немалая его часть оказывается подверженной обратному развитию. Размеры матки увеличиваются, долго идут месячные. Не исключен в дальнейшем некроз тканей придатков, затронутых патологическими изменениями.
Нарушенная беременность
Патологическое состояние нередко развивается на фоне нарушенной беременности. Как правило, процесс обратного развития эндометрия начинается не сразу, а спустя несколько недель. Возникнуть подобные изменения могут в следующих случаях:
- неокончательный самопроизвольный выкидыш;
- неполное удаление плодного яйца в результате проведения абортивных мероприятий;
- гибель эмбриона вскоре после зачатия.
Размеры и форма матки вследствие этого изменяются. Слизистые детородного органа перестают быть децидуальными и переходят в состояние покоя. Вследствие этого начинается процесс пролиферации эндометрия.
Как правило, диагностировать подобные изменения удается после взятия соскоба из полости матки, когда уже начался процесс разложения тканей погибшего эмбриона.
Методы обнаружения
Децидуализация является естественной реакцией эндометрия на прикрепление плодного яйца. Гравидарный слой при отсутствии беременности в конце менструального цикла отслаивается, а после завершения регул начинает нарастать вновь.
Обнаружить его удается путем проведения ультразвукового обследования. Наиболее точные результаты можно получить с помощью трехмерной ультрасонографии, при которой используется доплер. Кроме того, назначается анализ крови на ХГЧ.
Если факт зачатия подтвержден не был, то дополнительно проводят ангиографию. При этом маточный слой оценивается по следующим параметрам:
- количество кровеносных сосудов в той области, которая исследуется;
- скорость движения крови;
- сила пульсации.
Благодаря этому удается определить, насколько чувствителен эндометрий.
В завершение проводят биопсию эндометрия, взятые ткани отправляют на цитологическое исследование.
При беременности
Сразу после удачного оплодотворения факт зачатия подтвердить не удастся даже путем проведения ультразвукового исследования. Изменения в эндометрии происходят с самых первых дней, поэтому трансвагинальное (внутри влагалища) УЗИ сразу покажет, каково состояние маточного слоя. Таким образом диагностируется беременность даже на самых ранних сроках.
Точно оценить состояние помогает анализ крови на ХГЧ. Этот гормон вырабатывается в женском организме сразу после удачного оплодотворения.
Иногда бывает, что при проведении ультразвукового исследования не удается обнаружить плодное яйцо, анализ на ХГЧ факт зачатия не подтверждает, но трансформация детородного органа произошла. При этом все внимание уделяется состоянию слизистых оболочек матки. Не исключено, что случился самопроизвольный аборт, и крайне важно сразу же выявить причину выкидыша. Подобная клиническая картина отмечается и после прерывания беременности. Спустя время при этом эндометрий придет в норму. Это естественная реакция маточного слоя на прикрепление плодного яйца.
Диагностика
Определить, что произошла трансформация эндометрия, удается с помощью ультразвукового исследования. При зачатии плодное яйцо прикрепляется к нему и провоцирует начало децидуализации. После аборта или родов ткани постепенно приобретают прежнюю структуру.
Чтобы выявить патологию желтого тела и нарушенную беременность, берут соскоб, так как УЗИ оказывается малоинформативным. При этом в шейку матки через цервикальный канал вводят петлю или кюретку и производят забор тканей. Данный метод является малотравматичным и безопасным, слизистые практически не повреждаются.
В ходе проведения гистологического исследования на предметном стекле можно увидеть, что участки маточного слоя с признаками обратного развития находятся в непосредственной близости с секреторными. Если подобные изменения проявились на фоне нарушенной беременности, то нередко удается обнаружить плодное яйцо или его частички.
При самопроизвольном выкидыше назначают проведение соскоба. Таким образом удается выявить его причину. В случае обнаружения признаков обратного развития врач дает рекомендации по поводу дальнейшей терапии.
Лечение
Гравидарный эндометрий, обнаруженный на фоне беременности, в лечении не нуждается. Если же произошел самопроизвольный выкидыш или были проведены абортивные мероприятия, то женщине нужно через месяц пройти ультразвуковое исследование, в ходе которого удается адекватно оценить состояние маточного слоя. Как правило, гормональный фон к этому моменту уже восстанавливается, слизистая оболочка возвращается в прежнее состояние.
Если женщину беспокоят сильные кровотечения, то назначают медикаментозные средства, способствующие их остановке. Это может быть Окситоцин или Викасол. Если эндометрий при этом продолжительное время не приходит в нормальное состояние, то прибегают к назначению гормональных препаратов, среди которых оральные контрацептивы и другие лекарства, нормализующие уровень гормонов. Подбирается схема терапии в индивидуальном порядке с учетом полученных результатов УЗИ и причины, спровоцировавшей сбой.
Подобное лечение осуществляется и в случае нарушенной беременности. Еще на начальном этапе терапии обязательно удаляют из матки оставшееся в ней плодное яйцо или его частички. Гормональная активность подавляется, организм достаточно быстро восстанавливается. При этом прибегают к применению гормональных и кровоостанавливающих медикаментов.
Если изменение эндометрия произошло не по причине беременности, а вследствие существенного снижения уровня прогестерона, то назначается прием препаратов, в составе которых есть этот гормон. Чаще всего прибегают к применению Норколута, Утрожестана и Дюфастона. Продолжительность терапии с их использованием составляет около трех месяцев.
Децидуализация тканей считается естественным явлением, которое наблюдается в случае удачного оплодотворения. Этот процесс дает возможность диагностировать зачатие на самых ранних сроках. Если подобные изменения происходят у небеременных женщин, то они нуждаются в безотлагательном лечении. Спровоцировать трансформацию слизистых способны сильные гормональные колебания. Если их своевременно не устранить, то существует риск развития серьезных осложнений. Не исключено даже бесплодие.
