Гематометра после медаборта лечение

Довольно часто после проведения медаборта у женщин развивается такое осложнение прерывания беременности, как гематометра. Гематометра по сути — это скопление в матке крови, которое развивается по причине спазмирования зева шейки матки, ухудшающего отток крови.

Симптомы гематометры

Проявляется гематометра отсутствием выделений после применения специальных средств для медикаментозного аборта, ощущением тяжести и боли в нижней части живота, резким прекращением кровотечения, повышенной температурой.
Боль в животе сначала незначительная, но потом она усиливается и приобретает схваткообразный характер.
Также для гематометры характерно нарушение цикла (по типу аменореи).

Довольно часто гематометра проявляется почти незаметно для пациентки, что позднее может привести к эндометриту и эндометриозу, при которых наблюдаются выделения сукровичного характера с неприятным запахом, присутствуют тянущие боли в низу живота и пояснице.

Если вовремя не принять меры по лечению гематометры после аборта, то она может спровоцировать гнойное воспаление и сепсис, грозящий женщине летальным исходом.

Лечение гематометры

Целью лечения гематометры является ликвидация содержимого из матки. Для этого назначаются стимулирующие маточные сокращения препараты и спазмолитические средства, которые способствуют возобновлению кровотечения и уменьшению боли.

Если такое лечение не приносит результата, то выполняют отсасывание содержимого из матки (гноя или крови) при помощи специального тонкого зонда, вводимого в матку через цервикальный канал.

Если возникло осложнение гематометры в виде воспаления, то сначала пациентке назначается проведение антибактериальной терапии, и только после ее завершения проводится процедура дренирования.

Что такое гематометра?

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Это патологическое состояние представляет собой не заболевание, а скопление крови в полости матки, связанное с полным или частичным нарушением ее оттока, которое возникает в результате различных причин, в том числе и заболеваний.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Причины патологического состояния

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Матка представляет собой гладкомышечный полый орган грушевидной формы, состоящий из тела и шейки, часть которой расположена во влагалище. В шейке имеется узкий канал, который открывается внутренним и наружным зевом в маточную полость и во влагалище соответственно.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Внутренний и наружный зев еще более сужены,чем остальные отделы цервикального канала, за счет большего количества соединительных и эластических волокон, расположенных между волокнами гладкой мускулатуры. Посредством цервикального канала полость матки сообщается с влагалищем. Возникновение какого-либо препятствия на этом пути или нарушение сокращений маточной мускулатуры является причиной задержки крови в ее полости.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Это патологическое состояние может носить характер:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Органический — при наличии механического препятствия оттоку крови.
Функциональный — при возникновении по разным причинам спазма мускулатуры в области внутреннего зева цервикального канала или нарушении сократимости мышц тела матки (гипотония или атония), вследствие чего отсутствует возможность повышения давления в ее полости и изгнания крови.

В акушерско-гинекологической практике первоначальный диагноз формулируется (обычно) с указанием самого симптома и состояния, в результате которого возникло кровотечение, но не указывается (до обследования) непосредственная причина патологии, например:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Гематометра после выскабливания, которое могло проводиться с лечебной и/или диагностической целью (читайте также: диагностическое выскабливание).
Гематометра после медаборта, после самопроизвольного аборта, самопроизвольного прерывания беременности или после медикаментозного прерывания беременности. Она может возникать в результате полного или частичного закрытия цервикального канала частями плода или образовавшимся кровяным сгустком. В этих случаях, как правило, в результате механического раздражения дополнительно возникает и мышечный спазм в области внутреннего зева.
Гематометра после родов или в последовом периоде, а также после кесарева сечения. Эта форма обусловлена, преимущественно, спастическим сокращением мышечных волокон шейки и скоплением лохий (лохиометра) в полости матки. Нередко она возникает и в результате гипотонии или атонии матки, причиной которых могут быть: задержка плацентарной дольки на стенке в области плацентарной площадки, рубец на матке, эпизиотомия, тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности, гемокоагуляционные нарушения, связанные обычно с экстрагенитальной патологией или поздним гестозом, перерастяжение стенок матки вследствие наличия крупного плода, многоплодия, многоводия, ручного отделения плаценты и т. д. Некоторые авторы склонны рассматривать гематометру после родов и кесарева сечения в качестве осложнения послеродового эндометрита.

Кроме того, эта патология может развиваться и в результате преждевременной отслойки плаценты и угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Может быть и так, что задержка крови в полости возникает и во время обычных менструаций, а при гематометре идут месячные.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

Причиной этого могут быть:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Ригидность (уменьшение растяжимости) шейки в результате частых абортов, а также снижения ее эластичности в пожилом возрасте или после проведения курсов лучевой терапии.
Стеноз цервикального канала как осложнение гистерорезектоскопии.
Неперфорированная девственная плева или ее сращение в результате перенесенных воспалительных процессов.
Приобретенные и врожденные внутриматочные синехии.
Субмукозная миома в нижних отделах (над внутренним зевом), рождающаяся миома, полип или полипоз, а также рак цервикального канала.
Наличие внутриматочной спирали и использование различных средств химической контрацепции или химических растворов для спринцевания, которые могут приводить к спастическим или воспалительным процессам и отеку слизистой оболочки канала с уменьшением величины его просвета.
Выраженный аллергический отек слизистой оболочки шеечного канала, возникший в результате местного применения, например, средств (вагинальные тампоны, свечи, растворы для спринцевания) с антибиотиками, антисептиками и химическими веществами. При этом данных в литературе о том, что при гематометре может быть отек Квинке, не существует. В очень редких случаях возможно развитие ангионевротического отека в области наружных половых органов, слизистой оболочки мочеполовых органов, не связанного с гематометрой. Возникновение его на фоне менструации может привести к формированию гематокольпоса, то есть к затруднению выделения крови и ее скоплению во влагалище, и (крайне редко) к гематометре.
Различные пороки развития половых органов с нарушением проходимости половых путей. Они регистрируются среди больных с гинекологической патологией в 1-3,8% случаев. 30% этих пороков развития связаны с нарушением проходимости цервикального канала и влагалища. Такими врожденными пороками, которые препятствуют оттоку крови, могут быть отсутствие отверстия в девственной плеве, высокий уровень (верхняя треть) поперечного сращения слизистых оболочек стенок влагалища, удвоение матки и влагалища, внутриматочная перегородка, высокая атрезия (поперечная перегородка, размером меньше 2 см) или частичная аплазия влагалища.

Менструальное кровотечение при гематометре возможно при ограниченном препятствии для выхода крови, например, при свищевой форме врожденной атрезии верхней трети влагалища (наличие в перегородке отверстия), частичное закрытие внутреннего зева шейки доброкачественной или злокачественной опухолью и т. д.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Чем опасна гематометра?

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Задержка крови в полости матки и маточных трубах является благоприятным условием для развития инфекции. Поэтому основными и опасными осложнениями являются эндометрит и метроэндометрит, в том числе и гнойный (пиометра), пиосальпинкс, пельвиоперитонит.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Такие осложнения нередко приводят к бесплодию, могут потребовать удаления матки и придатков, а также способны привести к сепсису и летальному исходу. Беременность после гематометры, не осложненной тяжелыми воспалительными процессами, и особенно гнойными, как правило, возможна и протекает без негативных последствий.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Клинические проявления

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Основные симптомы гематометры:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Резкое уменьшение или полное прекращение кровотечения в первые же дни менструации после проведенного инструментального или медикаментозного аборта, лечебно-диагностического выскабливания, в раннем послеродовом периоде или после кесарева сечения (уменьшение или прекращение выделения лохий) и т. д.
Отсутствие или очень скудные первые менструальные выделения у девочек (при аномалиях развития половых органов).
Ощущения тяжести в нижних отделах живота (в надлобковой области).
Периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые отдают в область поясницы, крестца и копчика. Такие боли становятся более интенсивными при быстрой ходьбе и физических нагрузках.
Возможны более частые позывы на мочеиспускание.
Увеличение сроков уменьшения размеров матки (субинволюция) или, наоборот, ее увеличение после родов или кесарева сечения, болезненность при пальпации и попытке смещения.
Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния — умеренная слабость, ознобы (чаще в случае присоединения инфекции), чувство недомогания и разбитости.
Головокружение, выраженная слабость, сердцебиение, тошнота — в случаях значительного объема гематомы и продолжающегося ее нарастания.

Очень часто многие субъективные признаки гематометры выражены незначительно или вообще отсутствуют. Диагностика патологии базируется на совокупности анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра и на инструментальных исследованиях.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

При наружном осмотре может определяться увеличенная «тестообразной» консистенции болезненная матка, несоответствие ее величины срокам послеродового периода, возможен отек промежности или только больших и малых половых губ.

p, blockquote 19,1,0,0,0 —>

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

болезненность осмотра;
врожденная или приобретенная атрезия девственной плевы, поперечная перегородка верхней трети влагалища, которые приобретают вид выпячивающейся мембраны, через которую просвечивается опухолевидное образование (кровь) цианотичной окраски; в некоторых случаях (при большом количестве крови) возможно даже «выбухание» всей промежности;
цианоз и отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие опухолей и кист;
спазмированная шейка и суженное наружное отверстие цервикального канала при незначительном выделении из него крови или ее полное отсутствие после аборта, самопроизвольного выкидыша или в дни менструации;
части плода или плодных оболочек, крупный сгусток крови после аборта или выкидыша;
отсутствие крови в дни, соответствующие менструации, при наличии внутриматочной спирали;
отсутствие лохий или их незначительный объем, несоответствующий сроку послеродового периода;
выделение крови по катетеру, введенному через цервикальный канал в полость матки с диагностической целью;
«тестоватая» консистенция матки и боль при ее пальпации или смещении во время бимануального исследования и другие симптомы.

Наиболее достоверно может быть диагностирована гематометра при УЗИ или посредством гистероскопии (в тяжелых случаях). Последняя позволяет одновременно провести лечебные процедуры. Главные эхо-признаки задержки крови в матке — это наличие в ней жидкости и увеличение объема ее полости. Ориентиром является превышение на 3-5 мм нормального показателя передне-заднего размера. При наличии крови в маточных трубах определяется их утолщение.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Кроме того, посредством УЗИ часто можно диагностировать и причину задержки крови — уменьшение диаметра внутреннего или/и наружного зева, субмукозную миому, внутриматочные синехии, врожденные аномалии развития и т. д.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Лечение

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Может ли гематометра разрешиться самостоятельно?

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Если препятствие на пути оттока содержимого маточной полости носит функциональный характер (спазм шейки или гипотония матки), то иногда такая возможность существует. Однако в большинстве случаев гематометра не проходит самостоятельно, что требует соответствующего лечения.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Опасности применения средств народной медицины

Народной медициной рекомендуются физические упражнения в виде наклонов и приседаний, которые должны способствовать оттоку крови, тепло на низ живота в целях ликвидации спазма.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Кроме того, применяются настойка или настой водяного перца и травы девясила, способствующих повышению тонуса гладкомышечных волокон и сокращениям матки, настои крапивы, ягод калины и отвар корня хрена, которые должны способствовать (в некоторой степени) снижению вероятности нарастания гематомы за счет повышения свертывающих свойств крови и остановки кровотечения.

p, blockquote 28,0,0,1,0 —>

Однако подобное самостоятельное лечение народными средствами во многих случаях способно только усилить кровотечение (тепло, физические нагрузки) и выраженность спазма шейки матки (настойка или настой водяного перца и травы девясила), а указанные выше лекарственные растения (крапива, калина, хрен), практически, не способны как-то реально повлиять в плане остановки или уменьшения кровотечения.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

При этом утрачивается время, которое должно быть использовано в целях правильной диагностики причин патологии и проведения эффективного консервативного или хирургического лечения.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Консервативная терапия и хирургическое лечение

Целью первых этапов терапии является эвакуация крови. В легких случаях, когда причиной является только спазм шейки матки, могут быть достаточно эффективными удаление спирали, введение зонда в полость матки и эвакуация ее содержимого.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Медикаментозное лечение гематометры осуществляется препаратами Но-шпа, вводимым перорально, внутримышечно или внутривенно, экстрактом водяного перца, Окситоцином или Метилэргометрином (повышают тонус миометрия) в сочетании с Но-шпой в целях одновременной ликвидации спазма — при пониженном тонусе матки (гипотония) и замедленном ее сокращении после родов или аборта.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

После родов или кесарева сечения для освобождения от гематометры предпочтительно использование вакуумных приборов. Оптимальным методом является аспирационное дренирование маточной полости с одновременным ее промыванием стерильным изотоническим раствором хлористого натрия или раствором фурацилина. Возможно повторение процедуры в течение нескольких дней, что дает возможность снизить степень воспалительной реакции и способствует инволюции матки.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

При неперфорированной девственной плеве производится ее рассечение, при задержке плацентарных долек или оболочек плода после родов, а также частей плода или сгустка крови после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша — лечебный кюретаж шеечного канала и полости матки.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Наличие субмукозной миомы, цервикальных или маточных полипов является показанием для гистерорезектоскопии или удаления последних, а наличие врожденных перегородок — показание для их рассечения. В сложных случаях приобретенной или врожденной патологии, а также при гнойных осложнениях может потребоваться радикальное хирургическое лечение в виде тубэктомии или гистерэктомии.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Во всех случаях после эвакуации крови осуществляется проведение противовоспалительной терапии с помощью антибиотиков, негормональных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

После разрешения гематометры проводится дальнейшее обследование и решение вопроса о выборе метода для предотвращения ее в дальнейшем, особенно в случаях наличия врожденной патологии половых органов.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —> p, blockquote 38,0,0,0,1 —>

Желанный и такой ожидаемый ребёнок. Беременность, протекающая без каких-либо осложнений или неприятных неожиданностей. Родные и близкие, пребывающие в счастливом и трепетном ожидании. И как логический финал – удачные лёгкие роды. Счастливая мама отправляется домой, после чего только что «располневшее» семейство учиняет грандиозный праздник, а счастливый папаша отправляется вместе с друзьями в ближайший магазин за высокоградусной жидкостью, причём никто ему в этом не препятствует.

Скажете, идеальная и практически не встречающаяся в реальной жизни ситуация? Ничего подобного! Подобное случается довольно часто, и только иногда события развиваются по худшему сценарию (тяжёлые роды с осложнениями). Бывает и так, что ребёнок никому не нужен, но обычно это объясняется вполне прозаическими причинами: построением карьеры, занятостью или внезапно вспыхнувшим романом, когда женщина почему-то решает, что малыш испортит новые отношения. И тогда она после бессонной ночи («я ещё не готова, как-нибудь потом…») идёт на аборт.

Процедура проходит вполне «удачно», но спустя некоторое время несостоявшаяся мама начинает ощущать резкие приступы боли, а общее состояние стремительно ухудшается. Она идёт к врачу, который после консультации и УЗИ ставит диагноз «гематометра». Предстоит довольно длительное лечение, возможно – повторная операция и последующий период реабилитации.

Схема заболевания «гематометра»

К сожалению, подобное развитие событий является не таким уж невероятным, и скопление крови в полости матки (а это и есть определение гематометры) действительно может быть спровоцировано абортом. И если вы не готовы рисковать собственным здоровьем, игнорировать сигналы, посылаемые организмом (о них чуть ниже), не стоит. Мы искренне надеемся, что вас это не коснётся, но попробовать разобраться в том, что же это такое – гематометра – всё же стоит!

Внимание! Дорогие женщины! Когда врач в женской консультации, куда вы пришли за направлением на аборт, рекомендует вам ещё раз подумать и всё тщательно взвесить, – это, можете поверить, вовсе не морализаторство. С этическими проблемами вы разберётесь сами, а вот с последствиями прерывания беременности (а гематометра часто вызывается именно им) придётся воевать медикам. А раз так, повторимся, стоит ещё раз всё тщательно обдумать!

Основные причины и факторы риска

Как мы уже выяснили, в гематометре часто виноват именно аборт, но здесь очень важно понимать, что «часто» – не значит «всегда». Потому не стоит заниматься самообманом и игнорировать вполне очевидные симптомы только на том основании, что вы никогда не прерывали беременность. В общем же случае вызвать обоснованное беспокойство (и, особо заметим, сподвигнуть на визит к врачу) должны следующие факторы:

Полип цервикального канала. Заболевание весьма опасное, но чаще всего оно диагностируется лет в 40–50 (а то и позднее), потому особого повода для паники нет. Но даже если вы заболели, вероятность того, что полип спровоцирует развитие гематометры, достаточно мала.
Послеродовой период. Повышенный риск связан не столько с полной перестройкой организма женщины, сколько с неизбежными разрывами и травмами родовых путей, каким бы лёгким не казалось появление малыша на свет. Потому ставшие модными в последнее время домашние роды – это в определённом смысле лотерея, ведь вовремя заметить внутреннее кровотечение неспециалисту практически невозможно.
Аборт. Основной подозреваемый в возникновении гематометры, причём вы должны понимать, что это относится как к профессионально проведённой манипуляции, так и криминальному аборту.

Аборт – основная причина гематометры и ряда других заболеваний

Симптомы и клинические проявления

Основной и часто – единственный признак гематометры – боль в нижней части живота, которая время от времени становится схваткообразной. Однако иногда заболевание протекает без каких-либо неприятных ощущений.

Чувство тяжести в животе, которое нельзя объяснить обильным обедом или ужином.
Слабовыраженные или отсутствующие выделения после медикаментозного аборта, «безобидность» которого, кстати, сильно преувеличена.
Резкое прекращение кровотечения после аборта или выскабливания.
Повышение температуры тела, которое часто принимают за симптом банальной простуды.
Аменорея (длительное отсутствие месячных).

Внимание! Нередко гематометра протекает практически без внешних проявлений. Также бывает так, что симптоматика слабо выражена и воспринимается пациенткой без должного внимания («поболит и перестанет»). Потому категорически не рекомендуется игнорировать любые неприятные ощущения, боль, лихорадку, повышение температуры или любые другие признаки того, что с вами не всё в порядке!

Диагностика

Никаких сложностей для квалифицированного врача гематометра обычно не вызывает, а манипуляции и процедуры являются практически стандартными:

Обстоятельная беседа с пациенткой. Вы смеётесь? Совершенно напрасно! Во-первых, это создаёт доверие между женщиной и врачом, а во-вторых, рассказ пациентки (если она ничего не скрывает от гинеколога) – основа для дальнейшей эффективной терапии.

Детальная беседа с гинекологом – залог более точного диагноза

Ещё раз повторимся: от того, насколько вы будете помогать врачу, зависит ваше здоровье. Потому не стоит «участвовать» в постановке диагноза, особенно если с медициной вы сталкиваетесь раз в год на профилактических осмотрах.

Лечение

Гематометра относится к числу тех заболеваний, которые очень редко лечатся посредством полномасштабной хирургической операции. Важно понимать, что основная цель, к которой будет стремиться квалифицированный врач, – это не купирование симптомов, а избавление от причин заболевания (то есть ликвидация содержимого полости матки), для чего могут применяться несколько методик:

Медикаментозная терапия

Препараты, стимулирующие сокращение матки (метилэргометрин, эрготал, малеат эргометрина, эрготамин; их ещё называют утеротониками). Список противопоказаний довольно внушительный, потому принимать их нужно строго (!) после консультации с гинекологом.
Спазмолитики. Они расслабляют мускулатуру, способствуя тем самым выведению крови из полости матки (но-шпа, папаверин).

Инструментальные процедуры

Схема процесса гистероскопии

Зондирование и гистероскопия. Применяются при сильной закупорке канала матки. Однако если гематометра сопровождается развитием инфекционного процесса, процедуры должны дополняться полной санацией полости матки с последующим назначением антибиотиков.
Вакуум-аспирация. Её также часто называют в народе «мини-абортом», что с академической точки зрения не совсем верно, но с практической полностью отражает суть.

Эффективное лечение гематометры народными средствами (что вам пообещают на некоторых «профильных» сайтах) – это миф, который может привести к весьма печальным последствиям. Фитотерапия и гомеопатия действительно могут оказаться полезными, но только в качестве поддерживающей и успокаивающей терапии. Заменять ими традиционное лечение категорически не рекомендуется!

Профилактика

Полностью застраховаться от гематометры нельзя, но путём соблюдения несложных рекомендаций свести к минимуму риск заболеть можно и нужно:

Периодическое (1–2 раза в год, если нет поводов для беспокойства) посещение гинеколога.
Ответственное отношение к возможной беременности, ведь аборты – это большой риск развития не только гематометры, но и десятка других опасных состояний.
Своевременное лечение любых инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза (в первую очередь эндометрита, вульвовагинита и сальпингоофорита).
Соблюдение правил личной гигиены.

Термины и определения

Полип цервикального канала – доброкачественное образование, расположенное в канальце между маткой и влагалищем. Поверхность полипа выстлана клетками цилиндрического эпителия.

Криминальный аборт – искусственное прерывание беременности, проводимое с согласия женщины, но в условиях, представляющих угрозу для её жизни.

Выскабливание полости матки (кюретаж, гинекологическая чистка) – малая хирургическая операция, в результате которой из матки удаляется верхний слой слизистой оболочки.

Бимануальное исследование – вид гинекологического осмотра, проводимого двумя руками.

Гистероскопия – инструментальный осмотр полости матки, проводимый в диагностических или терапевтических целях при помощи специального устройства – эндоскопа.