No Image

Введение противодифтерийной сыворотки по методу безредко

СОДЕРЖАНИЕ
70 просмотров
17 ноября 2019

Противодифтерийная сыворотка являет собой эффективный противодифтерийный препарат, что получают из лошадинной крови (предварительно этих животных иммунизируют дифтерийным анатоксином). После выделения сыворотки путем ферментативного гидролиза ее очищают и концентрируют.

Состав

Как упоминалось выше, противодифтерийная сыворотка содержит белковую фракцию (специфические иммуноглобулины), извлеченную из сыворотки лошадинной крови (животные предварительно гипериммунизированны дифтерийным анатоксином), концентрированную и очищенную с помощью солевого фракционирования и пептического переваривания.

Данное средство — прозрачная немного опалисцирующая желтоватая либо прозрачная жидкость, не имеющая осадка.

Кроме основного ингредиента, средство содержит 0.1% хлороформа в качестве консерванта.

Имунобиологические свойства

В 1 мл противодифтерийной сыворотки содержится не меньше 1500 МЕ (международная антитоксическая единица активности), что обезвреживают дифтерийный бактериальный токсин. Дозировка препарата зависит от формы заболевания, общего состояния пациента и его возраста.

Показания

Применение антитоксической противодифтерийной сыворотки оправдано и высокоэффективно при развитии разнообразных форм дифтерии у взрослых либо детей.

Формы выпуска

Концентрированная противодифтерийная сыворотка фасуется в ампулы по 10 мл, кроме этого в комплект входят ампулы объемом 1 мл, что применяются для внутрикожных проб (сыворотка в них разведена 1:100). В упаковку помещены 10 ампул.

Этикетка каждой ампулы снабжена следующими сведениями:

  • количество МЕ;
  • сроки годности;
  • номера бутылки и серии;
  • наименование препарата;
  • название института и завода-изготовителя (и их место расположения);
  • номер ОБК.

Те же сведения должны быть нанесены и на упаковку, кроме того, на ней должна быть информация о предприятии-изготовителе (полное название, адрес и министерство, его контролирующее), название средства на латыни, способы применения, а также условия хранения.

Хранят сыворотку в темном сухом месте при температуре 3-10 градусов. Препарат, который замораживался и впоследствии оттаивал, но не изменил физических свойств, считается пригодным.

В случае помутнения, образования осадка либо посторонних включений (волокна, хлопья), не разбивающихся при встряхивании, сыворотку использовать запрещено. Кроме того, использовать средство при отсутствии на нем этикетки либо при каких-либо повреждениях ампул, также нельзя.

Правила применения

Введение противодифтерийной сыворотки возможно как подкожно, так и внутримышечно в ягодицу (наружный верхний квадрант) либо в бедро (верхняя треть его передней поверхности).

Перед использованием ампулу с сывороткой следует тщательно проверить. Инъекция, как правило, проводится доктором, однако может и средним медперсоналом, но исключительно под контролем врача.

Введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредко

Перед использованием сыворотки следует определить чувствительность пациента к лошадиному (гетерогенному) белку, что осуществляют при помощи внутрикожной пробы с сывороткой в разведении 1 к 100, что идет в комплекте с основным препаратом. Проводят данную пробу шприцем, что имеет деление 0.1 мл, и тонкой иглой. Причем для каждой такой пробы применяют индивидуальную иголку и отдельный шприц.

Выполняют пробу следующим образом: разведенную противодифтерийную сыворотку по методу Безредко (0.1 мл) вводят в предплечье (в его сгибательную поверхность) внутрикожно, после этого следят за реакцией на протяжении 20 минут. Отрицательной называют пробу, при которой диаметр возникающей папулы менее 0.9 см и есть легкая краснота вокруг нее. Положительной считают пробу, при которой папула больше 1 см и краснота вокруг нее значительная.

В случае отрицательной внутрикожной пробы под кожу вводят неразведенную сыворотку (0.1 мл), и при отсутствии реакции на нее на протяжении 30 (до 60) минут применяют всю требуемую терапевтическую дозу.

Если же в наличии разведенной сыворотки нет, то под кожу предплечья (в его сгибательную поверхность) вводится неразведенная сыворотка в количестве 0.1 мл и оценивается реакция на нее спустя 30 минут после укола.

Если реакции не последовало, под кожу вводят дополнительный объем сыворотки в количестве 0.2 мл и снова наблюдают, но уже 1-1.5 часа. В случае благополучного исхода (отсутствие реакции) вводят всю терапевтическую дозу противодифтерийной сыворотки.

Если внутрикожная проба положительная либо наблюдается возникновение анафилактической реакции, сыворотка в качестве терапии применяется лишь в крайних случаях (наличие безусловных показаний), очень осторожно, при личном участии и контроле доктора. В этом случае используют разведенную сыворотку (что применяется для внутрикожных проб): вначале 0.5, затем 2, а после 5 мл (интервал между инъекциями — 20 минут).

Если положительная реакция не возникает, подкожно вводится неразведенная сыворотка в объеме 0.1 мл и за состоянием пациента наблюдают в течение получаса. Если и при этом реакция отсутствует, то осуществляют инъекцию в количестве всей требуемой терапевтической дозы.

В случае невозможности использования антидифтерийной сыворотки вследствие возникновения положительных реакций на какую-либо из вышеописанных доз, терапевтическую дозу сыворотки следует вводить под наркозом, предварительно подготовив шприцы с 5% "Эфедрином" либо "Адреналином" (1 к 1000).

В случае развития анафилактического шока вследствие введения сыворотки от дифтерии, требуется срочная адекватная терапия: применение эфедрина либо адреналина, аналептиков, глюкокортикостероидов, сердечных гликозидов, хлорида кальция, новокаина.

Применение сыворотки

Действенность сыворотки от дифтерии напрямую зависит от правильно подобранной первой, а также курсовой дозировки и как можно более раннего применения данного средства после подтверждения диагноза.

Читайте также:  Вероятность заразиться вич

  • В случае островчатой локализованной дифтерии зева (ротового отрезка глотки) первичная дозировка составляет 10-15 тыс. МЕ, а курсовая — 10-20 тыс. МЕ.
  • В случае пленчатой формы: от 15 до 30 тыс. (первая доза), а курсовая — до 40 тыс. МЕ.
  • При распространенной дифтерии зева 1-я доза сыворотки составляет 30-40 тыс. МЕ, а курсовая, соответственно, 50-60 тыс. МЕ.
  • В случае субтоксической формы, развившейся в ротовом отрезке глотки, дозировка составляет 40-50 тыс., а курсовая — 60-80 тыс. МЕ.

Противодифтерийная сыворотка: алгоритм введения при токсической форме патологии

  • 1 степень — начальная дозировка 50-70 тыс. МЕ, курсовая 80-120 тыс. МЕ;
  • 2 степень — начальная дозировка 60-80 тыс. МЕ, курсовая 150-200 тыс. МЕ;
  • 3 степень — начальная (первая) доза 100-200 тыс. МЕ, курсовая 250-350 тыс. МЕ.

При токсической форме применять сыворотку следует каждые 12 часов на протяжении 2-3 дней, а затем дозу и кратность введения корректируют в соответствии с динамикой болезни. Причем в первые несколько суток пациенту вводят 2/3 курсовой дозировки.

  • В случае гипертоксической дифтерии ротового отрезка глотки назначаются максимальные дозировки препарата. Так, 1 доза составляет 100-150 тыс. МЕ, а курсовая — не больше 450 тыс. МЕ.
  • В случаях локализованного крупа: 1 доза — 30-40 тыс. МЕ, а курсовая 60-80 тыс. МЕ.
  • В случаях дифтерии, локализованной в носовом отрезке глотки, дозы составляют 15-20 тыс. и 20-40 тыс. МЕ (первая и курсовая дозировки соответственно).

Терапия дифтерии локализованной

  • При поражении глаз. Первичная дозировка 10-15 тыс. МЕ, курсовая — 15-30 тыс. МЕ.
  • Поражения дифтерией половых органов — 10-15 тыс. МЕ, курсовая — 15-30 тыс МЕ.
  • Поражения кожи: первичная доза — 10 тыс. МЕ, курсовая — 10 тыс. МЕ.
  • Поражения носа: первая доза 10-15 тыс. МЕ, а курсовая — 20-30 тыс. МЕ.
  • Поражения пупка: первичная доза — 10 тыс. МЕ, а курсовая — также 10 тыс. МЕ.

Количество инъекций с противодифтерийной сывороткой назначается в зависимости от клиничекой формы патологии. Например, однократное введение назначается пациентам, что имеют локализованную либо распространенную формы дифтерии ротового отдела глотки либо носа.

Если исчезновение налета не происходит на протяжении суток после назначения сыворотки, то спустя 24 часа препарат применяется повторно.

Отмену сыворотки производят после значительного улучшения в состоянии пациента (исчезновение отека шейной клетчатки, глотки (ее ротовой части), налета и уменьшение интоксикации).

Побочные явления

  • немедленные (появляются сразу после применения сыворотки);
  • ранние (спустя 4-6 дней после применения препарата);
  • отдаленные (спустя две и более недель после инъекции).

Возможно возникновение следующих побочных эффектов: гипертермии (повышенная температура), кожная сыпь, озноб, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, судороги и так далее. Продолжаются подобные явления не более нескольких дней. Редко возможно развитие коллапса. В случае повления подобных неблагоприятных эффектов необходимо назначение своевременной адекватной симптоматической терапии.

ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТОК ПО МЕТОДУ БЕЗРЕДКО

Алгоритм:

  1. Перед введением пациенту ампулы с сывороткой тщательно осматривают. Сыворотки мутные или с неразбивающимся осадком и посторонними примесями, в повреждённых ампулах или с отсутствием на них этикетки к применению непригодны.
  2. перед введением сыворотку подогревают до 37°С на водяной бане;
  3. конец ампулы обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным ножичком надрезают, после чего верхнюю часть ампулы протирают спиртом и обламывают;
  4. вскрытую ампулу покрывают стерильной салфеткой и ватой;
  5. введение лечебных сывороток проводится под наблюдением врача;
  6. для предупреждения анафилактического шока применяется метод дробного введения гетерогенных сывороток по А.И. Безредко. Перед введением лечебной дозы сыворотки выявляется чувствительность организма к чужеродному белку с помощью в/к пробы. В/к проба проводится разведённой в 100 раз сывороткой , которая вкладывается в каждую коробку (ампулы маркируются красным цветом) вместе с лечебной сывороткой (ампулы маркируются синим цветом);
  7. в среднюю часть ладонной поверхности предплечья после дезинфекции кожи вкалывают тонкую иглу туберкулинового шприца в толщу кожи параллельно её поверхности;
  8. после того, как срез иглы, обращённый вверх, вошёл в кожу, вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом. При правильном введении на коже образуется «лимонная корочка» и небольшой, плотный на ощупь узелок.
  9. в предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля;
  10. за реакцией наблюдают 20-30 мин. Если диаметр образующейся на месте инъекции папулы не превышает 0,9 см, а гиперемия вокруг неё небольшая, проба считается отрицательной.
  11. затем п/к (в область средней трети наружной поверхности плеча) вводят 0,1 мл цельной сыворотки из ампулы, маркированной синим цветом;
  12. при отсутствии общей реакции на эту дозу через30 мин вводят назначенную дозу сыворотки в/м в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы;
  13. при положительной реакции на в/к введение сыворотку вводят по усмотрению врача.
  14. Если реакция положительная , лечебную сыворотку вводят только по жизненным показаниям в присутствии врача и при полной готовности к проведению экстренной терапии в случае развития анафилактического шока; при этом рекомендуется вводить сыворотку, разведенную в 100 раз, подкожно в дозах 0,5 мл, 2 и 5 мл с промежутками между введениями 20 мин. Если реакция на указанные дозы разведенной сыворотки отрицательная, вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 мин — всю оставшуюся дозу.
Читайте также:  Миома матки и беременность

Каждое введение сыворотки должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, номера серии, срока годности, названия института, изготовившего сыворотку.

Максимальный объём сыворотки, вводимой в одну область, не должен превышать 10 мл.

После введения сыворотки больные должны находиться под наблюдением врача в течение 1 ч.

Цель: Нейтрализация дифтерийного токсина.

Показания: Сыворотку применяют для лечения больных дифтерией по назначению врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Возможные проблемы: Аллергическая реакция,

— проточная вода, мыло, полотенце

— резиновые перчатки, маска

— противодифтерийная сыворотка, разовые шприцы с иглами

— 70% этиловый спирт

— стерильный столик с ватными шариками, пинцетом

— лоток для отработанного материала.
Возможные проблемы: Беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить маме (ребенку) цель и ход процедуры

1.2 Приготовить все необходимое

1.3 Уложить ребенка в удобное положение.

1.4 Вымыть руки, надеть перчатки, маску

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Прочитать подпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).

2.2 Вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу. Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика.

2.3 Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится поэтапно:

I этап — взять ампулу с сывороткой, разведенную 1:100, маркированную красным цветом, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Набрать в шприц 0,1 мл разведенной сыворотки и ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья (следить 20 минут). При отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре — можно пере­ходить ко II — этапу.

II этап— взять ампулу с не разведенной сывороткой, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл и ввести подкожно в область средней трети плеча (следить 30 минут). При отсутствии местной или общей реакции можно переходить к III — этапу.

III этап — внутримышечно в верхнеенаружный квадрат ягодицы ввести назначенную врачом дозу.

2.4 Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным 70% спиртом (сбросить ватный шарик и шприц в дезраствор)

2.5 Снять перчатки, поместить их в дезраствор
2.6 Вымыть и осушить руки, снять маску

Примечание:

1. Препарат выпускается в ампулах по 10000 МЕ (1 Доза) или 2000 МЕ (2 дозы). В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка — синий цвет) и 5 ампул сыворотки, разведенная 1:100 (маркировка — красный цвет)

2. Вскрытую ампулу с противодифтерийной сывороткой хранят, закрыв стерильной салфеткой при температуре (20 ± 2)° не более 1 часа. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной 1:100, хранению не подлежит

Техника введения литической смеси

Цель: Снизить высокую температуру

Показания: Гипертермия > 38,5 0 С, назначения врача.

Противопоказания: Индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам входящим в литическую смесь

Оснащение:

— проточная теплая вода, мыло, индивидуальное полотенце

— шприцы с иглами (одноразовые), этиловый спирт 70 0

— стерильный лоток с ватными шариками, пинцетом

— лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором

— ампулы с лекарственными препаратами

Состав литической смеси: 1. Анальгин 50% — 0,1 мл/год жизни

2. Димедрол 1% — 0,1 мл/год жизни

3. Папаверин 2% — 0,1 мл/год жизни

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка, отказ от манипуляции.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Сообщить ребенку (родителям) цель и ход процедуры

1.2 Подготовить необходимое оснащение. Вскрыть упаковку шприца, собрать шприц

1.3 Прочитать надписи на ампулах (наименование, доза, срок)

1.4 Вымыть руки, надеть перчатки

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Обработать шейки ампул с лекарственным веществом спиртом

2.2 Набрать заданное (врачом) количество лекарственных препаратов, в разные шприцы

2.3 Уложить ребенка на живот. Определить место инъекции и обработать верхне -наружный квадрат ягодицы 70% этиловым спиртом

2.4 Кожу в месте инъекции прижать и несколько натянуть между пальцами левой руки. Быстрым толчкообразным движением ввести иглу на глубину 2-3 см под углом 90 0 в ягодичную мышцу

2.5 Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд и медленно вводить раствор

2.6 Извлечь иглу, место инъекции обработать ватным, слегка смоченным в спирте, шариком, помассировать

Читайте также:  Gard pre porph что это такое

2.7 Повторить введение других препаратов в разные места

3. Окончание манипуляции:

3.1 Шприцы разобрать, поместить в дезраствор

3.2 Сбросить ватные шарики в дезраствор

3.3 Снять перчатки, поместить в дезраствор

3.4 Вымыть и осушить руки

3.5 Провести повторную термометрию через 30 минут.

Примечание: При в/м инъекциях могут быть повреждения нервных стволов из-за неправильного выбора места инъекции, может образоваться инфильтрат из-за не соблюдения правил асептики, возможен облом иглы.

При быстром снижении t 0 до нормы может развиться ОСН – коллапс!

Техника физических методов охлаждения

Цель:Снижения температуры тела.

Показания: Назначения врача

Оснащение:

— кипяченая вода, 5% раствор глюкозы

вазелин, проточная вода t 16-18 0

— спирт, раствор столового уксуса

— пузырь со льдом, флакончики со льдом, салфетки

— резиновый баллончик, газоотводная трубка, лоток, маска.

Возможные проблемы:Беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Сообщить пациенту (маме) необходимую информацию о процедуре, объяснить суть и проведение процедуры.

1.2 Подготовить оснащение.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Часто и обильно поить ребенка: кипяченой водой, чаем, 5% раствором глюкозы, морсами, фруктовыми осветленными (без мякоти) соками.

2.2 Раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха.

2.3 Положить на лоб прохладную, влажную салфетку, регулярно менять ее, или пузырь со льдом, обернув салфеткой, уложить на расстоянии 10 см от головы.

2.4 При образовании трещин на губах, смазать их вазелиновым или подсолнечным маслом.

2.5 Кожу растереть, не касаясь слизистых 40 о спиртовым раствором или раствором столового уксуса 6% в разведении 1 ст. ложка на 0,5 л воды.

2.6 Холод на крупные сосуды. Флакончики обернуть салфетками, положить на крупные сосуды (на шею, подмышки, пах).

2.7 Клизма с холодной водой через газоотводную трубку (температура воды – 16-18 о С, согласно алгоритму манипуляции).

2.8 Через 30 минут повторная термометрия.

Примечание: Растирание спиртовым раствором требует осторожного применения у детей грудного возраста т.к. алкоголь быстро всасывается, поэтому сейчас применяют просто прохладную воду для обтираний.

Техника оказания помощи при обмороке.

Обморок– этократковременная потеря сознания, обусловленная остро возникающей ишемией мозга.

Причины:испуг, сильные эмоции, вид крови, душное помещение, кровопотеря .

Клинические проявления:

— внезапная потеря сознания;

— бледность кожных покровов;

— артериальное давление чаще понижено.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз).

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Побрызгать лицо и тело ребенка холодной водой.

5. Дать понюхать нашатырный спирт.

6. Измерить артериальное давление.

7. По назначению врача ввести подкожно раствор Кордиамина 0,1 мл/год или Кофеина 1% — 0,1 мл/год.

Техника измерения артериального давления детей

Цель:определить и оценить результат измерения артериального давления.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: нет

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Доброжелательно представиться ребенку.

1.2 Объяснить цель и ход процедуры. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

1.3 Подготовить необходимое оснащение.

Выполнение к манипуляции:

2.1 Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда на должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только палец.

2.2 Предложить ребенку правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить сжатый кулак кисти свободной руки).

2.3 Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

2.4 Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

2.5 Закрыть вентиль на “груше”, повернув его вправо и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 200 мм.рт.ст.

2.6 Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм.рт.ст. в 1 сек, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями на шкале манометра.

2.7 При появлении над плечевой артерией первых звуков “отметить” на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

2.8 Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

Окончание манипуляции.

3.1 Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе -диастолическое), например 120/75 мм.рт.ст. на Т о листе.

Примечание: примерный уровень макс. АД у детей первого года жизни = 70 + n (n – число месяцев). У детей старше 1 года – 80 + 2n (n – число лет). Диастолическое давление составляет 2/3 – ½ систолического.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

Комментировать
70 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

No Image

Введение противодифтерийной сыворотки по методу безредко

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
17 ноября 2019

Противодифтерийная сыворотка являет собой эффективный противодифтерийный препарат, что получают из лошадинной крови (предварительно этих животных иммунизируют дифтерийным анатоксином). После выделения сыворотки путем ферментативного гидролиза ее очищают и концентрируют.

Состав

Как упоминалось выше, противодифтерийная сыворотка содержит белковую фракцию (специфические иммуноглобулины), извлеченную из сыворотки лошадинной крови (животные предварительно гипериммунизированны дифтерийным анатоксином), концентрированную и очищенную с помощью солевого фракционирования и пептического переваривания.

Данное средство — прозрачная немного опалисцирующая желтоватая либо прозрачная жидкость, не имеющая осадка.

Кроме основного ингредиента, средство содержит 0.1% хлороформа в качестве консерванта.

Имунобиологические свойства

В 1 мл противодифтерийной сыворотки содержится не меньше 1500 МЕ (международная антитоксическая единица активности), что обезвреживают дифтерийный бактериальный токсин. Дозировка препарата зависит от формы заболевания, общего состояния пациента и его возраста.

Показания

Применение антитоксической противодифтерийной сыворотки оправдано и высокоэффективно при развитии разнообразных форм дифтерии у взрослых либо детей.

Формы выпуска

Концентрированная противодифтерийная сыворотка фасуется в ампулы по 10 мл, кроме этого в комплект входят ампулы объемом 1 мл, что применяются для внутрикожных проб (сыворотка в них разведена 1:100). В упаковку помещены 10 ампул.

Этикетка каждой ампулы снабжена следующими сведениями:

  • количество МЕ;
  • сроки годности;
  • номера бутылки и серии;
  • наименование препарата;
  • название института и завода-изготовителя (и их место расположения);
  • номер ОБК.

Те же сведения должны быть нанесены и на упаковку, кроме того, на ней должна быть информация о предприятии-изготовителе (полное название, адрес и министерство, его контролирующее), название средства на латыни, способы применения, а также условия хранения.

Хранят сыворотку в темном сухом месте при температуре 3-10 градусов. Препарат, который замораживался и впоследствии оттаивал, но не изменил физических свойств, считается пригодным.

В случае помутнения, образования осадка либо посторонних включений (волокна, хлопья), не разбивающихся при встряхивании, сыворотку использовать запрещено. Кроме того, использовать средство при отсутствии на нем этикетки либо при каких-либо повреждениях ампул, также нельзя.

Правила применения

Введение противодифтерийной сыворотки возможно как подкожно, так и внутримышечно в ягодицу (наружный верхний квадрант) либо в бедро (верхняя треть его передней поверхности).

Перед использованием ампулу с сывороткой следует тщательно проверить. Инъекция, как правило, проводится доктором, однако может и средним медперсоналом, но исключительно под контролем врача.

Введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредко

Перед использованием сыворотки следует определить чувствительность пациента к лошадиному (гетерогенному) белку, что осуществляют при помощи внутрикожной пробы с сывороткой в разведении 1 к 100, что идет в комплекте с основным препаратом. Проводят данную пробу шприцем, что имеет деление 0.1 мл, и тонкой иглой. Причем для каждой такой пробы применяют индивидуальную иголку и отдельный шприц.

Выполняют пробу следующим образом: разведенную противодифтерийную сыворотку по методу Безредко (0.1 мл) вводят в предплечье (в его сгибательную поверхность) внутрикожно, после этого следят за реакцией на протяжении 20 минут. Отрицательной называют пробу, при которой диаметр возникающей папулы менее 0.9 см и есть легкая краснота вокруг нее. Положительной считают пробу, при которой папула больше 1 см и краснота вокруг нее значительная.

В случае отрицательной внутрикожной пробы под кожу вводят неразведенную сыворотку (0.1 мл), и при отсутствии реакции на нее на протяжении 30 (до 60) минут применяют всю требуемую терапевтическую дозу.

Если же в наличии разведенной сыворотки нет, то под кожу предплечья (в его сгибательную поверхность) вводится неразведенная сыворотка в количестве 0.1 мл и оценивается реакция на нее спустя 30 минут после укола.

Если реакции не последовало, под кожу вводят дополнительный объем сыворотки в количестве 0.2 мл и снова наблюдают, но уже 1-1.5 часа. В случае благополучного исхода (отсутствие реакции) вводят всю терапевтическую дозу противодифтерийной сыворотки.

Если внутрикожная проба положительная либо наблюдается возникновение анафилактической реакции, сыворотка в качестве терапии применяется лишь в крайних случаях (наличие безусловных показаний), очень осторожно, при личном участии и контроле доктора. В этом случае используют разведенную сыворотку (что применяется для внутрикожных проб): вначале 0.5, затем 2, а после 5 мл (интервал между инъекциями — 20 минут).

Если положительная реакция не возникает, подкожно вводится неразведенная сыворотка в объеме 0.1 мл и за состоянием пациента наблюдают в течение получаса. Если и при этом реакция отсутствует, то осуществляют инъекцию в количестве всей требуемой терапевтической дозы.

В случае невозможности использования антидифтерийной сыворотки вследствие возникновения положительных реакций на какую-либо из вышеописанных доз, терапевтическую дозу сыворотки следует вводить под наркозом, предварительно подготовив шприцы с 5% "Эфедрином" либо "Адреналином" (1 к 1000).

В случае развития анафилактического шока вследствие введения сыворотки от дифтерии, требуется срочная адекватная терапия: применение эфедрина либо адреналина, аналептиков, глюкокортикостероидов, сердечных гликозидов, хлорида кальция, новокаина.

Применение сыворотки

Действенность сыворотки от дифтерии напрямую зависит от правильно подобранной первой, а также курсовой дозировки и как можно более раннего применения данного средства после подтверждения диагноза.

Читайте также:  Gard pre porph что это такое

  • В случае островчатой локализованной дифтерии зева (ротового отрезка глотки) первичная дозировка составляет 10-15 тыс. МЕ, а курсовая — 10-20 тыс. МЕ.
  • В случае пленчатой формы: от 15 до 30 тыс. (первая доза), а курсовая — до 40 тыс. МЕ.
  • При распространенной дифтерии зева 1-я доза сыворотки составляет 30-40 тыс. МЕ, а курсовая, соответственно, 50-60 тыс. МЕ.
  • В случае субтоксической формы, развившейся в ротовом отрезке глотки, дозировка составляет 40-50 тыс., а курсовая — 60-80 тыс. МЕ.

Противодифтерийная сыворотка: алгоритм введения при токсической форме патологии

  • 1 степень — начальная дозировка 50-70 тыс. МЕ, курсовая 80-120 тыс. МЕ;
  • 2 степень — начальная дозировка 60-80 тыс. МЕ, курсовая 150-200 тыс. МЕ;
  • 3 степень — начальная (первая) доза 100-200 тыс. МЕ, курсовая 250-350 тыс. МЕ.

При токсической форме применять сыворотку следует каждые 12 часов на протяжении 2-3 дней, а затем дозу и кратность введения корректируют в соответствии с динамикой болезни. Причем в первые несколько суток пациенту вводят 2/3 курсовой дозировки.

  • В случае гипертоксической дифтерии ротового отрезка глотки назначаются максимальные дозировки препарата. Так, 1 доза составляет 100-150 тыс. МЕ, а курсовая — не больше 450 тыс. МЕ.
  • В случаях локализованного крупа: 1 доза — 30-40 тыс. МЕ, а курсовая 60-80 тыс. МЕ.
  • В случаях дифтерии, локализованной в носовом отрезке глотки, дозы составляют 15-20 тыс. и 20-40 тыс. МЕ (первая и курсовая дозировки соответственно).

Терапия дифтерии локализованной

  • При поражении глаз. Первичная дозировка 10-15 тыс. МЕ, курсовая — 15-30 тыс. МЕ.
  • Поражения дифтерией половых органов — 10-15 тыс. МЕ, курсовая — 15-30 тыс МЕ.
  • Поражения кожи: первичная доза — 10 тыс. МЕ, курсовая — 10 тыс. МЕ.
  • Поражения носа: первая доза 10-15 тыс. МЕ, а курсовая — 20-30 тыс. МЕ.
  • Поражения пупка: первичная доза — 10 тыс. МЕ, а курсовая — также 10 тыс. МЕ.

Количество инъекций с противодифтерийной сывороткой назначается в зависимости от клиничекой формы патологии. Например, однократное введение назначается пациентам, что имеют локализованную либо распространенную формы дифтерии ротового отдела глотки либо носа.

Если исчезновение налета не происходит на протяжении суток после назначения сыворотки, то спустя 24 часа препарат применяется повторно.

Отмену сыворотки производят после значительного улучшения в состоянии пациента (исчезновение отека шейной клетчатки, глотки (ее ротовой части), налета и уменьшение интоксикации).

Побочные явления

  • немедленные (появляются сразу после применения сыворотки);
  • ранние (спустя 4-6 дней после применения препарата);
  • отдаленные (спустя две и более недель после инъекции).

Возможно возникновение следующих побочных эффектов: гипертермии (повышенная температура), кожная сыпь, озноб, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, судороги и так далее. Продолжаются подобные явления не более нескольких дней. Редко возможно развитие коллапса. В случае повления подобных неблагоприятных эффектов необходимо назначение своевременной адекватной симптоматической терапии.

ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТОК ПО МЕТОДУ БЕЗРЕДКО

Алгоритм:

  1. Перед введением пациенту ампулы с сывороткой тщательно осматривают. Сыворотки мутные или с неразбивающимся осадком и посторонними примесями, в повреждённых ампулах или с отсутствием на них этикетки к применению непригодны.
  2. перед введением сыворотку подогревают до 37°С на водяной бане;
  3. конец ампулы обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным ножичком надрезают, после чего верхнюю часть ампулы протирают спиртом и обламывают;
  4. вскрытую ампулу покрывают стерильной салфеткой и ватой;
  5. введение лечебных сывороток проводится под наблюдением врача;
  6. для предупреждения анафилактического шока применяется метод дробного введения гетерогенных сывороток по А.И. Безредко. Перед введением лечебной дозы сыворотки выявляется чувствительность организма к чужеродному белку с помощью в/к пробы. В/к проба проводится разведённой в 100 раз сывороткой , которая вкладывается в каждую коробку (ампулы маркируются красным цветом) вместе с лечебной сывороткой (ампулы маркируются синим цветом);
  7. в среднюю часть ладонной поверхности предплечья после дезинфекции кожи вкалывают тонкую иглу туберкулинового шприца в толщу кожи параллельно её поверхности;
  8. после того, как срез иглы, обращённый вверх, вошёл в кожу, вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом. При правильном введении на коже образуется «лимонная корочка» и небольшой, плотный на ощупь узелок.
  9. в предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля;
  10. за реакцией наблюдают 20-30 мин. Если диаметр образующейся на месте инъекции папулы не превышает 0,9 см, а гиперемия вокруг неё небольшая, проба считается отрицательной.
  11. затем п/к (в область средней трети наружной поверхности плеча) вводят 0,1 мл цельной сыворотки из ампулы, маркированной синим цветом;
  12. при отсутствии общей реакции на эту дозу через30 мин вводят назначенную дозу сыворотки в/м в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы;
  13. при положительной реакции на в/к введение сыворотку вводят по усмотрению врача.
  14. Если реакция положительная , лечебную сыворотку вводят только по жизненным показаниям в присутствии врача и при полной готовности к проведению экстренной терапии в случае развития анафилактического шока; при этом рекомендуется вводить сыворотку, разведенную в 100 раз, подкожно в дозах 0,5 мл, 2 и 5 мл с промежутками между введениями 20 мин. Если реакция на указанные дозы разведенной сыворотки отрицательная, вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 мин — всю оставшуюся дозу.
Читайте также:  Беременности после кесарева сечения

Каждое введение сыворотки должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, номера серии, срока годности, названия института, изготовившего сыворотку.

Максимальный объём сыворотки, вводимой в одну область, не должен превышать 10 мл.

После введения сыворотки больные должны находиться под наблюдением врача в течение 1 ч.

Цель: Нейтрализация дифтерийного токсина.

Показания: Сыворотку применяют для лечения больных дифтерией по назначению врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Возможные проблемы: Аллергическая реакция,

— проточная вода, мыло, полотенце

— резиновые перчатки, маска

— противодифтерийная сыворотка, разовые шприцы с иглами

— 70% этиловый спирт

— стерильный столик с ватными шариками, пинцетом

— лоток для отработанного материала.
Возможные проблемы: Беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить маме (ребенку) цель и ход процедуры

1.2 Приготовить все необходимое

1.3 Уложить ребенка в удобное положение.

1.4 Вымыть руки, надеть перчатки, маску

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Прочитать подпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).

2.2 Вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу. Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика.

2.3 Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится поэтапно:

I этап — взять ампулу с сывороткой, разведенную 1:100, маркированную красным цветом, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Набрать в шприц 0,1 мл разведенной сыворотки и ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья (следить 20 минут). При отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре — можно пере­ходить ко II — этапу.

II этап— взять ампулу с не разведенной сывороткой, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл и ввести подкожно в область средней трети плеча (следить 30 минут). При отсутствии местной или общей реакции можно переходить к III — этапу.

III этап — внутримышечно в верхнеенаружный квадрат ягодицы ввести назначенную врачом дозу.

2.4 Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным 70% спиртом (сбросить ватный шарик и шприц в дезраствор)

2.5 Снять перчатки, поместить их в дезраствор
2.6 Вымыть и осушить руки, снять маску

Примечание:

1. Препарат выпускается в ампулах по 10000 МЕ (1 Доза) или 2000 МЕ (2 дозы). В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка — синий цвет) и 5 ампул сыворотки, разведенная 1:100 (маркировка — красный цвет)

2. Вскрытую ампулу с противодифтерийной сывороткой хранят, закрыв стерильной салфеткой при температуре (20 ± 2)° не более 1 часа. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной 1:100, хранению не подлежит

Техника введения литической смеси

Цель: Снизить высокую температуру

Показания: Гипертермия > 38,5 0 С, назначения врача.

Противопоказания: Индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам входящим в литическую смесь

Оснащение:

— проточная теплая вода, мыло, индивидуальное полотенце

— шприцы с иглами (одноразовые), этиловый спирт 70 0

— стерильный лоток с ватными шариками, пинцетом

— лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором

— ампулы с лекарственными препаратами

Состав литической смеси: 1. Анальгин 50% — 0,1 мл/год жизни

2. Димедрол 1% — 0,1 мл/год жизни

3. Папаверин 2% — 0,1 мл/год жизни

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка, отказ от манипуляции.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Сообщить ребенку (родителям) цель и ход процедуры

1.2 Подготовить необходимое оснащение. Вскрыть упаковку шприца, собрать шприц

1.3 Прочитать надписи на ампулах (наименование, доза, срок)

1.4 Вымыть руки, надеть перчатки

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Обработать шейки ампул с лекарственным веществом спиртом

2.2 Набрать заданное (врачом) количество лекарственных препаратов, в разные шприцы

2.3 Уложить ребенка на живот. Определить место инъекции и обработать верхне -наружный квадрат ягодицы 70% этиловым спиртом

2.4 Кожу в месте инъекции прижать и несколько натянуть между пальцами левой руки. Быстрым толчкообразным движением ввести иглу на глубину 2-3 см под углом 90 0 в ягодичную мышцу

2.5 Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд и медленно вводить раствор

2.6 Извлечь иглу, место инъекции обработать ватным, слегка смоченным в спирте, шариком, помассировать

Читайте также:  Противозачаточные таблетки для мужчин название и цена

2.7 Повторить введение других препаратов в разные места

3. Окончание манипуляции:

3.1 Шприцы разобрать, поместить в дезраствор

3.2 Сбросить ватные шарики в дезраствор

3.3 Снять перчатки, поместить в дезраствор

3.4 Вымыть и осушить руки

3.5 Провести повторную термометрию через 30 минут.

Примечание: При в/м инъекциях могут быть повреждения нервных стволов из-за неправильного выбора места инъекции, может образоваться инфильтрат из-за не соблюдения правил асептики, возможен облом иглы.

При быстром снижении t 0 до нормы может развиться ОСН – коллапс!

Техника физических методов охлаждения

Цель:Снижения температуры тела.

Показания: Назначения врача

Оснащение:

— кипяченая вода, 5% раствор глюкозы

вазелин, проточная вода t 16-18 0

— спирт, раствор столового уксуса

— пузырь со льдом, флакончики со льдом, салфетки

— резиновый баллончик, газоотводная трубка, лоток, маска.

Возможные проблемы:Беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Сообщить пациенту (маме) необходимую информацию о процедуре, объяснить суть и проведение процедуры.

1.2 Подготовить оснащение.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Часто и обильно поить ребенка: кипяченой водой, чаем, 5% раствором глюкозы, морсами, фруктовыми осветленными (без мякоти) соками.

2.2 Раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха.

2.3 Положить на лоб прохладную, влажную салфетку, регулярно менять ее, или пузырь со льдом, обернув салфеткой, уложить на расстоянии 10 см от головы.

2.4 При образовании трещин на губах, смазать их вазелиновым или подсолнечным маслом.

2.5 Кожу растереть, не касаясь слизистых 40 о спиртовым раствором или раствором столового уксуса 6% в разведении 1 ст. ложка на 0,5 л воды.

2.6 Холод на крупные сосуды. Флакончики обернуть салфетками, положить на крупные сосуды (на шею, подмышки, пах).

2.7 Клизма с холодной водой через газоотводную трубку (температура воды – 16-18 о С, согласно алгоритму манипуляции).

2.8 Через 30 минут повторная термометрия.

Примечание: Растирание спиртовым раствором требует осторожного применения у детей грудного возраста т.к. алкоголь быстро всасывается, поэтому сейчас применяют просто прохладную воду для обтираний.

Техника оказания помощи при обмороке.

Обморок– этократковременная потеря сознания, обусловленная остро возникающей ишемией мозга.

Причины:испуг, сильные эмоции, вид крови, душное помещение, кровопотеря .

Клинические проявления:

— внезапная потеря сознания;

— бледность кожных покровов;

— артериальное давление чаще понижено.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз).

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Побрызгать лицо и тело ребенка холодной водой.

5. Дать понюхать нашатырный спирт.

6. Измерить артериальное давление.

7. По назначению врача ввести подкожно раствор Кордиамина 0,1 мл/год или Кофеина 1% — 0,1 мл/год.

Техника измерения артериального давления детей

Цель:определить и оценить результат измерения артериального давления.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: нет

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Доброжелательно представиться ребенку.

1.2 Объяснить цель и ход процедуры. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

1.3 Подготовить необходимое оснащение.

Выполнение к манипуляции:

2.1 Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда на должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только палец.

2.2 Предложить ребенку правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить сжатый кулак кисти свободной руки).

2.3 Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

2.4 Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

2.5 Закрыть вентиль на “груше”, повернув его вправо и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 200 мм.рт.ст.

2.6 Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм.рт.ст. в 1 сек, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями на шкале манометра.

2.7 При появлении над плечевой артерией первых звуков “отметить” на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

2.8 Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

Окончание манипуляции.

3.1 Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе -диастолическое), например 120/75 мм.рт.ст. на Т о листе.

Примечание: примерный уровень макс. АД у детей первого года жизни = 70 + n (n – число месяцев). У детей старше 1 года – 80 + 2n (n – число лет). Диастолическое давление составляет 2/3 – ½ систолического.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector