No Image

Туберкулиновый вираж у детей

СОДЕРЖАНИЕ
5 просмотров
17 ноября 2019

Для того чтобы разобраться в основах диагностики туберкулеза, необходимо понять, что такое туберкулин, туберкулинодиагностика и вираж туберкулиновой пробы. Туберкулин – это смесь вытяжек из разных штаммов и серотипов микробактерии туберкулеза. Используется для выявления у человека патологии, а туберкулиновая проба – местная кожная реакция иммунной системы организма на введенную сыворотку.

Производят несколько видов туберкулина. Для проб чаще используют вариант PPD. Следует помнить, что смесь PPD по составу антигенов сложная. Остатки похожих белковых структур можно встретить и у других бактерий. Поэтому пробы туберкулиновые – это первый этап выявления зараженности организма бактериями туберкулеза.

Есть 2 вида туберкулинового исследования:

  1. Проба Перке – это накожный тест. В медицинской практике используется с первого десятилетия 20 в.
  2. Проба Манту – раствор вводят внутрикожно. Применяется чаще и считается более точной.

Оба варианта просты и достаточно информативны.

Эти виды используют:

  • для диагностики туберкулеза;
  • для выявления аллергических реакций перед прививанием БЦЖ.

Реакции Манту или Перке делают каждый год в педиатрии до достижения ребенком 16 лет. Затем их проводят при необходимости.

Показания и противопоказания

Пробы позволяют быстро, недорого и информативно обследовать детские коллективы. У взрослых делают индивидуально, если это необходимо.

  1. Ранняя диагностика туберкулеза.
  2. Определение людей с высоким риском заболевания. Для этого проверяется реакция Манту. Она определяет вероятность заболеть туберкулезом в дальнейшем, отражает уровень повышенной чувствительности к туберкулину.
  3. Отбор детей для повторной вакцинации БЦЖ.
  4. Выявление людей, инфицированных туберкулезом.

Чтобы результат был достоверным, необходимо учитывать и противопоказания. Пробы не используют в таких случаях:

  1. При любом остром инфекционном заболевании: общем недомогании, температуре около +37°C, красном горле или насморке.
  2. При хроническом заболевании в стадии обострения или декомпенсации. С большим вниманием следует отнестись к пробе при аллергических состояниях, бронхиальной астме и болезнях суставов.
  3. При обширных поражениях кожи на месте постановки пробы.

Инструкция по применению

В массовой диагностике назначается только проба Манту. Для постановки инъекции используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Основные правила проведения, согласно инструкции по применению туберкулиновых проб:

  1. Вещество вводят только внутрикожно. Тест проводится у всех на внутренней поверхности предплечья. В детском возрасте рекомендуют колоть в его нижнюю треть.
  2. Вводимая доза составляет 2 ТЕ (туберкулиновые единицы).
  3. Для пробы применяют только одноразовые шприцы с тонкими иглами для подкожного введения.
  4. Препарат вводится быстро путем одноразового впрыскивания. На месте инъекции образуется белесое уплотнение до 7-8 мм. Оно подтверждает правильность введения раствора. Через 30-40 минут кожа выравнивается, остается только след от прокола. Позднее это место может опять стать плотным или покраснеть. Так проявляется реакция организма на введенный туберкулин.

В России для использования разрешен TUBERCULIN PPD RT 23 SSI. После постановки пробы рекомендуется предупредить пациента о том, что место инъекции нельзя мочить и расчесывать 3 суток.

Результаты пробы

Оценка результатов происходит через 72 часа. На месте укола могут появиться:

  • гиперемия или покраснение кожи;
  • отечность;
  • очаг уплотнения или папула.

Медицинский работник осматривает изменения кожи в месте введения раствора. Обязательно фиксирует их диаметр линейкой. Для измерения ее держат перпендикулярно предплечью. Результаты туберкулиновых проб обязательно фиксируют в прививочной карте ребенка: указывают дату теста, серию вводимого препарата, описывают местную реакцию.

Положительный

Это результат, характеризующийся изменениями в месте введения раствора. В зависимости от степени выраженности реакции выделяют 3 вида ответа:

  1. Сомнительная проба. Размер папулы составляет 0,2-0,4 см. Ее можно легко спутать со следом от места укола. Гиперемия любого размера без папулы тоже относится к данному типу. Причиной покраснения является аллергическая реакция на вводимый препарат.
  2. Положительная реакция. Это вариант, когда формируется папула от 0,5 см. Она хорошо видна на предплечье, возвышается над кожей и имеет четкие контуры.
  3. Гиперергический ответ. Критерий оценки – диаметр папулы. До 18 лет к гиперергической пробе относят уплотнения от 1,7 см, старше 18 лет – 2,1 см и больше. К данной пробе независимо от размера инфильтрата относят случаи, когда на месте введения возникает некроз тканей, формируются везикулы, в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, например, при милиарном туберкулезе.

Помимо истинно положительного, бывает ложноположительный результат. Он связан с несоблюдением правил ухода за местом введения туберкулина. Ребенок или случайно намочил предплечье, или расчесал кожу в зоне укола. Ложноположительный результат требует повторного проведения обследования.

Отрицательный

Вариант отсутствия изменений кожи на месте введения раствора. При проверке нет папулы или покраснения. При тщательном рассматривании виден след от иглы. Такой результат свидетельствует об отсутствии возбудителя в организме обследуемого.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Что такое вираж туберкулиновой пробы

Вираж – это инфицирование человека микробактериями туберкулеза. Возбудитель впервые попадает в организм. Как будет дальше протекать заражение, зависит от иммунитета инфицированного и степени патогенности штамма.

Читайте также:  Почему болят яички и низ живота

Вираж туберкулиновой пробы – это состояние, когда:

  • реакция на Манту из отрицательной становится положительной;
  • отмечается увеличение папулы на 0,6 см и более в сравнении с предыдущем тестом.

Виражом может считаться впервые возникшая гиперергическая реакция после ранее фиксированной положительной пробы.

Само понятие вираж бывает 2 видов – истинный и ложный. Первый спровоцирован попаданием в организм бактерий. Ложный – это положительная реакция, вызванная иными факторами, в числе которых следующее:

  • попадание воды, особенно горячей;
  • из-за сильного зуда ребенок расчесал предплечье;
  • инфицирование места введения туберкулина;
  • аллергия на вводимый препарат;
  • на фоне бронхиальной астмы, сахарного диабета, болезней суставов.

При вираже туберкулиновой пробы у детей маленького пациента направляют на консультацию к фтизиатру для установления истинной причины такой реакции на используемое для проведения пробы вещество.

Побочные эффекты

Проба безопасна и легко переносится как в детском, так и во взрослом возрасте. Вводятся разрушенные части клеток бактерий. Заразиться туберкулезом от реакции Манту или Перке невозможно.

Главный побочный эффект – аномальная реакция организма в месте введения.

Речь идет о псевдоположительной пробе или ложном вираже. В 50% случаях причина местной реакции – аллергия на туберкулин. Возможна простая забывчивость правил – ребенок намочил место введения препарата или расчесал руку. Ложная реакция никак не связана с бактериями туберкулеза.

Что делать

Положительная туберкулиновая проба – не повод для паники. Если отмечен вираж, возможно, что за год произошло инфицирование ребенка микробактериями и иммунитет справился. Сформированные антитела дали бурную реакцию. А возможно, что не было и инфицирования. Реакция оказалась ложной.

Чтобы разобраться в этом, необходима консультация фтизиатра. Специфическое лечение назначается только после тщательного обследования. Обязательно делают:

  • развернутый анализ крови, включая ПЦР на микобактерии туберкулеза;
  • флюорографию органов грудной клетки;
  • при необходимости КТ или МРТ;

Собирается анализ мокроты для посева флоры. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза материал берется из органов, где возможен очаг.

Если инфицирование произошло, ребенок ставится на учет к фтизиатру.

Назначаются антибактериальные препараты изониазиднового ряда. Лекарства достаточно токсичны для печени. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от возраста и массы тела. Курс длится от 2 до 6 месяцев, обязательно под контролем печеночных проб.

Диагноз ставится только после полного обследования и выделения возбудителя. Важно понимать, что при туберкулезе больные жалуются на симптомы общей интоксикации:

  • лихорадку непонятного происхождения;
  • потерю веса;
  • потливость и быструю утомляемость;
  • снижение работоспособности.

Как считает доктор Комаровский, если на фоне полного здоровья ребенок дает вираж, поводов для беспокойства нет. Это ложноположительная реакция. Чтобы окончательно убедиться в этом, необходимо дообследоваться у фтизиатра.

По результатам обследований специалист выдаст заключение о том, что «активный туберкулез не обнаружен, диагноз – здоров, посещать школу или садик может». Важно помнить, что, согласно действующим нормативам, без справки от фтизиатра ребенка не допустят до занятий или не примут в сад.

Заключение специалиста полностью снимет все подозрения о состоянии здоровья ребенка и сделает возможное общение с другими детьми безопасным.

Важно знать!

С туберкулезом могут столкнуться многие люди, от мала до велика. Туберкулез не щадит никого, поэтому будьте внимательны к своему организму, если вы заметили хотя бы один признак, то пора бить тревогу.

О простейшем способе борьбы с туберкулезом читайте здесь.

Туберкулиновой пробой называют диагностический метод определения чувствительности человека к бактериям туберкулеза. Тест позволяет определить, присутствует ли в организме туберкулезное заражение. Наиболее распространенный вариант тестирования — проба Манту.

Что называют виражом туберкулиновой пробы

Многие родители, впервые слыша диагноз "вираж туберкулезной пробы", спрашивают, что это такое. Виражом туберкулиновой пробы называют первый положительный результат пробы, при условии, что до этого результаты были отрицательными. Причиной виража может быть или прививка против туберкулеза, или заражение болезнью. В любом случае, услышав данный термин, паниковать не стоит: для окончательного подтверждение диагноза ребенку нужно пройти несколько дополнительных тестов. И только после полного обследования врач сможет поставить окончательный диагноз.

Манту

Реакцией Манту называют ответ организма на попадание туберкулина. В зоне инъекции препарата появляется характерное воспаление, вызванное клетками крови, отвечающими за иммунитет. Если в организме человека присутствует бактерия туберкулеза, то реакция организма на укол будет интенсивнее и проба покажет положительный результат. Измерив с помощью линейки так называемую папулу (говоря простым языком, «пуговку» Манту), определяют степень реакции иммунитета человека к бактерии туберкулеза. Постановка пробы Манту запрещена при наличии кожных или инфекционных заболеваний, а также больным, страдающим от обострения аллергии.

Читайте также:  Крем с клотримазолом для мужчин

Реакция на пробу у детей

В большей части случаев реакция ребенка на инъекцию является отрицательной. У оставшихся 30 % детей проба дает сомнительный или положительный результат.

Организм ребенка сталкивается с бактериями туберкулеза в раннем возрасте. Отличительным свойством палочки Коха является скорость проникновения в организм человека. При слабом иммунитете инфекция стремительно попадет в организм и задерживается в нем на всю жизнь. Возбудитель туберкулеза может себя не проявлять до наступления благоприятных условий для распространения. Процесс контакта бактерий туберкулеза с организмом ребенка очень непрост. В группу повышенного риска попадают дети, не достигшие возраста 3 лет. В таком возрасте в 90 % случаев попадание инфекции в организм приводит к возникновению заболевания.

Все привитые от туберкулеза дети каждый год проходят процедуру туберкулиновой проверки.

Положительный результат анализа

Вираж туберкулиновой пробы у детей — это динамическое изменение отрицательного результата на положительный с течением времени. Процесс состоит из таких этапов:

  1. В результате первичного теста был диагностирован сомнительный или отрицательный результат.
  2. Вторичный осмотр показал увеличение воспаления до 15 мм.
  3. Последующая проверка показала увеличение папулы на 5 мм по сравнению со вторым этапом.

Диагноз «вираж туберкулиновой пробы» у детей еще не говорит о том, что ребенок болен туберкулезом. Увеличение папулы иногда может быть результатом аллергической реакции организма на укол. Но, как правило, вираж говорит о присутствии бактерий заболевания в организме ребенка. Для постановки окончательного диагноза врач назначает пациенту дополнительное обследование.

Мнение доктора Комаровского

Интересно узнать мнение знаменитого педиатра Евгения Олеговича Комаровского о вираже туберкулиновой пробы у детей. Доктор говорит, что положительный результат пробы Манту свидетельствует о присутствии в организме ребенка туберкулезной палочки. Процесс увеличения папулы говорит о выработке иммунитета. Далее Комаровский советует провести дополнительное обследование ребенка: пройти тщательный осмотр, сдать анализ крови, сделать рентгеноскопию. Если эти меры подтвердили предварительный диагноз, нужно приступать к лечению туберкулеза. Если подозрения не подтвердились, ребенок считается здоровым и дополнительных мер по диагностике и лечению ему не требуется.

Иногда у лечащего врача возникают сомнения касательно постановки диагноза. Такое часто бывает, когда снимок рентгена нельзя трактовать однозначно. В этом случае Евгений Олегович советует провести профилактический курс лечения "Изониазидом". Вираж туберкулиновой пробы имеет шанс развиться в настоящий туберкулез с течением времени. Может пройти 5, а иногда даже 10 лет, и невылеченные в свое время зачатки недуга превратятся в настоящую страшную болезнь.

Вероятность такого процесса составляет 0,5 %, но тем не менее в большинстве случаев врачи перестраховываются и назначают детям антибиотик. В этой ситуации доктор Комаровский советует родителям не доверять врачам, которые часто бывают некомпетентны, и принимать решение самостоятельно.

Применение "Изониазида"

Процесс лечения туберкулеза является длительным, тем более что по его завершении пациенту нужен дополнительный курс реабилитации. Поэтому профилактика туберкулеза — приоритетней, чем процесс его лечения. Лечение виража туберкулиновой пробы у детей с помощью "Изониазида" — важный компонент противотуберкулезных мероприятий. Исследования доказывают, что применение "Изониазида" позволяет снизить на 90 % вероятность развития туберкулеза у людей, которые ранее были инфицированы.

Препарат оказывает воздействие на бактерии туберкулеза, находящиеся на стадии размножения, а также уничтожает микроорганизмы болезни в фазе покоя. Высокая эффективность лекарства отмечается не только при лечении туберкулеза, но и при проведении профилактики. Важно понимать, что применение "Изониазида" следует проводить только в тех ситуациях, когда диагностика показала явные факторы риска развития данного заболевания. Препарат показан только пациентам, диагноз которых допускает инфицирование бактериями туберкулеза или предполагает вероятность развития активных форм заболевания.

"Изониазид" назначают детям, которые контактировали с носителями заболевания. Спустя 3 месяца после курса лечения ребенку показана проба Манту. Курс профилактического приема препарата для детей составляет 2 месяца. "Изониазид" принимают в количестве до 10 мг на килограмм массы тела пациента в день.

Риск заражения от ребенка

Многочисленные исследования, проводимые эпидемиологами, показывают, что при классическом течении туберкулеза дети очень редко заражают других детей или взрослых. Детский кашель практически не содержит мокроты, а слабый кашлевой толчок у ребенка не способен распылить частицы бактерий в воздухе. При этом подростки, имеющие обширные очаги заболевания, передавать болезнь способны. При выявлении туберкулеза легких у ребенка многие доктора рекомендуют изолировать юного пациента. Однако доказано, что такая мера является лишней: вираж туберкулиновой пробы у детей передается очень редко.

Читайте также:  При герпесе на губах что принимать

«Вираж» туберкулиной пробы — показатель изменения результата исследования местной реакции после внутрикожного введения туберкулина. Услышав от врача, что у ребенка произошел «вираж» пробы Манту, некоторые родители начинают паниковать, не зная, какие последствия это за собой несет.

Что такое «вираж» Манту у детей?

Туберкулинодиагностика используется для массового выявления туберкулеза. Оценивая ее результат, врачи определяют контингент детей, которые инфицированы микобактерией, либо нуждаются в вакцинации или ревакцинации. При введении туберкулина в кожу предплечья, начинаются определенные иммунные процессы в организме, при условии, что уже произошла встреча с палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).

Лимфоциты, которые знакомы с микобактериями, начинают взаимодействовать с антигенами тубреркулина, в результате чего запускается каскад иммунологических реакций. На месте постановки пробы (концентрация антигенов там самая большая) развивается воспалительный ответ.

В итоге на месте укола возникает папула (уплотнение участка кожи), отек (инфильтрация), покраснение. Если в организме нет возбудителя туберкулеза, то никакой реакции не будет и проба считается отрицательной.

Туб «вираж» Манту – это изменение характера местного ответа на введение туберкулина. Выражается он:

  • переходом отрицательного или сомнительного результата в положительный;
  • или же, если происходит усиление положительной реакции, увеличением папулы более чем на 6 мм и/или возникновением гиперергической (чрезмерной) реакции.

Это свидетельствует о первичном инфицировании микобактериями.

Следует отметить, что на протяжении 2 лет после прививки БЦЖ у детей может наблюдаться, так называемая, поствакцинальная аллергия. При этом проба Манту положительная или сомнительная при развитии иммунитета после прививки, а не в результате инфицирования.

Для отличия аллергии после вакцинации от инфекционной учитывается размер рубцового знака после введения БЦЖ (на границе средней и верхней трети, чаще, правого плеча). Рубец до 1 см в диаметре соответствует папуле до 5 мм, а рубчик более 1 см — папуле до 11 мм. При этом происходит постепенное угасание местных проявлений при введении туберкулина.

«Вираж» реакции Манту, чем это грозит?

Изменение показателей реакции Манту с отрицательного на положительный результат говорит об инфицировании организма. Признаками этого являются:

  • «Вираж» результата туберкулиновой пробы;
  • Повышение чувствительности к туберкулину с развитием более выраженных реакций по сравнению с предыдущими;
  • Увеличение инфильтрата на 6 мм и более при предыдущих положительных пробах;
  • Монотонная туберкулиновая чувствительность, которая сохраняется на одном уровне в течение 3 лет (через 5 лет после прививки БЦЖ);
  • Угасание местных реакций после проведенного профилактического лечения.

Таким образом, если у ребенка возник «вираж» Манту — это не показатель активного туберкулезного процесса, а лишь подтверждение попадания в организм микобактерии и развития активного иммунного ответа. Это грозит ребенку более пристальным наблюдением и обследованием для исключения болезни.

Нарастание чувствительности к туберкулину до гиперергических реакций говорит о высокой вероятности развития локальной формы туберкулеза.

Если возникают затруднения в интерпретации причины изменения результатов Манту, то ребенок наблюдается в 0 группе диспансерного учета. На педиатрическом участке проводятся общие противоаллергические мероприятия, лечение очагов с хронической инфекцией, противоглистная терапия, достижение периода затихания соматических заболеваний. После этого проводится повтор пробы через 1-3 месяца.

Что делать, если обнаружен «вираж» Манту?

Естественно, перед мамой и папой встает вопрос: что делать, если диагностирован «вираж» туберкулиновой пробы?

Первостепенно ребенок направляется на консультацию к фтизиатру. Назначается комплекс обследования, состоящий из:

  • Тщательного сбора эпидемиологического анамнеза (выявление контактов с больными туберкулеза, факторов вероятного инфицирования);
  • Осмотра и расспроса для выявления клинических симптомов туберкулеза;
  • Общего анализа крови;
  • Анализа мочи с целью обнаружения там микобактерий;
  • Рентгенография и томография органов грудной клетки;
  • УЗИ внутренних органов.

При посещении врача-фтизиатра при себе необходимо иметь следующие данные:

  • О вакцинации БЦЖ;
  • Результаты предыдущих проб Манту, расписанных по годам;
  • О результатах флюорографии близкого окружения ребенка;
  • О возможных контактах с больными;
  • Об аллергических и других заболеваниях у ребенка;
  • Результаты общих анализов мочи и крови;
  • Предыдущие заключения фтизиатра при их наличии.

Если в ходе обследования выявляется высокий риск развития туберкулезного процесса, то проводится профилактическое лечение в течение 3 месяцев.

Если у ребенка диагностирован вираж реакции Манту, родители должны обязательно обратиться к врачу. Своевременное обследование и выяснение причины изменения результатов пробы позволит предотвратить развитие туберкулеза у ребенка.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Комментировать
5 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector