No Image

Туберкулез позвоночника кт

СОДЕРЖАНИЕ
12 просмотров
17 ноября 2019

Туберкулез костей возникает в результате гематогенного заноса микобактерий в костную ткань при генерализованном инфекционном процессе. Чаще всего туберкулезом костей заболевают дети – в период наиболее интенсивного роста. Поражаются туберкулезом кости, содержащие красный мозг и, как правило, туберкулезные изменения локальны – захватывают одну кость.При туберкулезе поражаться могут любые кости скелета – короткие и длинные, наиболее часто – кости конечностей (эпифизы плечевой, лучевой, большеберцовой, бедренной костей, кости стопы), позвонки, реже – кости черепа (свода и лицевого скелета).

Признаки туберкулеза костей и суставов на рентгенограммах

Вне зависимости от локализации изменений при туберкулезе костей выявляются следующие рентгеновские признаки: в эпифизах трубчатых костей либо в коротких костях ближе к периферии выявляется единичный очаг, имеющий четкие контуры вследствие наличия «полоски» реактивного остеосклероза по периферии – в фазу грануляции. В фазу казеозного расплавления контуры очага становятся нечеткими, а в его структуре могут обнаруживаться секвестры. При длительном течении процесс распространяется на ближайший сустав, вызывая деструкцию суставных поверхностей. При туберкулезе у детей в период роста – до закрытия эпифизарных ростковых зон – наблюдается укорочение конечности в длину, ее деформация.

На рентгенограммах при туберкулезном артрите можно обнаружить изменение структуры кости в виде атрофии костных «балок», затем – сужение суставной «щели» с постепенной деструкцией суставных поверхностей, подвывихами и вывихами в суставе. Для туберкулезного артрита характерно длительное течение – десятки лет – с чередованием периодов обострения и ремиссии, с формированием анкилоза в итоге.Частота туберкулеза различных суставов неодинакова. Так, чаще при туберкулезе поражаются тазобедренный сустав, намного реже – коленный, голеностопный, сустав кисти.

Туберкулез тазобедренного сустава (туберкулезный коксит)

Участки поражения костной ткани при туберкулезе тазобедренного сустава на рентгенограммах могут быть выявлены в шейке, головке или вертелах бедренной кости, в телах и отростках лонной и седалищной костей, в подвздошной кости. На рентгенограммах при туберкулезе тазобедренного сустава кроме очагов деструкции костной ткани можно наблюдать сужение суставной рентгеновской «щели», деструкцию костей, формирующих суставные поверхности, в различной степени выраженные признаки остеопороза, а также атрофические изменения костной ткани, подвывих головки бедренной кости либо полный ее вывих.Туберкулез тазобедренного сустава может осложняться абсцедированием и возникновением натечников, распространяющихся по мягким тканям бедра, по ходу межмышечных пространств, выполненных жировой клетчаткой.

Туберкулез тазобедренного сустава на рентгенограммах: слева – с локализацией очага в большом вертеле бедренной кости, справа – с вовлечением в процесс сустава целиком

Деструкция седалищной кости при туберкулезе

Туберкулез коленного сустава (туберкулезный гонит)

Деструктивные изменения при туберкулезе коленного сустава на рентгенограммах выявляются чаще всего в эпифизе бедренной кости, несколько реже – в надколеннике, еще реже – в большеберцовой кости. Вокруг очагов может быть выявлена «полоска» затемнения – при длительном течении и хронизации процесса, либо ее может не определяться – при нарастании остроты процесса. Определяется также остеопороз, костная атрофия, узурации в местах пикрепления оболочки сустава, в последующем – деструкция суставных поверхностей – вплоть до развития контрактуры и анкилоза.

Туберкулезный гонит на рентгенограммах: видна выраженная деформация коленного сустава, признаки костной атрофии и остеопороза, контактная деструкция суставных поверхностей

Туберкулез голеностопного сустава

На рентгенограммах при туберкулезе голеностопного сустава очаг деструкции выявляется в таранной кости либо в большеберцовой кости (реже). Часто при данной локализации туберкулеза поражается не изолированно голеностопный сустав, а также подтаранный сустав и другие суставы стопы.Остеопоротические изменения костей плюсны и предплюсны, голеностопного сустава резко выражены.

Слева – участок деструкции локализован в пяточной кости, справа – в 1 плюсневой кости

Туберкулез плечевого сустава

Протекает обычно в виде т. н. «сухой костоеды», которая характеризуется склерозированием суставной капсулы, образованием узураций в местах ее прикрепления к кости и уменьшением объема полости сустава. Дифференциальная диагностика туберкулеза плечевого сустава проводится с гнойным артритом, остеомиелитом, опухолями – первичными и метастазами, ревматоидным артритом, асептическим некрозом головки плечевой кости.

Участок деструкции плечевой кости на рентгенограмме («сухая костоеда») при туберкулезе

Туберкулез локтевого сустава

Очаг деструкции при туберкулезе данной локализации можно обнаружить в локтевой кости, реже – в плечевой кости. Поражение лучевой кости при туберкулезе локтевого сустава нехарактерно, однако может иметь место при распространенной патологии. Очаги в костях по типу казеозного некроза сопровождаются периостальной реакцией, развитием костной атрофии и остеопороза – при хроническом течении.

Читайте также:  Гиперемия без папулы что это

Очаг деструкции локтевой кости при туберкулезе

Туберкулез лучезапястного сустава

Изменения при туберкулезе лучезапястного сустава могут быть выявлены рентгеновским способом как в лучевой кости, так и в костях запястья и в пястных костях.

Туберкулез лучезапястного сустава. На рентгенограмме виден участок деструкции лучевой кости, тотальное разрушение костей запястья

Туберкулезный спондилит (туберкулез позвоночника)

Туберкулезный спондилит – форма туберкулеза костей, которая наиболее часто встречается у детей в возрасте до 5 лет. Наиболее характерна для туберкулезного спондилита локализация очагов деструкции в грудных позвонках, затем – в поясничных, крестцовых и шейных. Поражение позвонков всегда множественное, локализация каверн у взрослых – по периферии, у детей – в центре тела позвонка (в связи с особенностями кровоснабжения). На рентгенограмме при туберкулезе позвонков можно выявитьнарушение их структуры и формы (позвонок становится клиновидным вследствие патологического перелома), а также изменения паравертебральной клетчатки (уплотнение и расширение ее за счет инфильтрации и отека), а также наличие паравертебральных натечников.

Признаки туберкулеза позвонка на рентгенограмме – слева. Данное состояние небходимо дифференцировать с неинфекционным спондилитом, компрессионным переломом тела позвонка, остеохондропатией Кальве (у детей) или Кюммеля (у взрослых). Справа – обызвествленный туберкулезный натечник в паравертебральной клетчатке

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Особенности поражения позвоночника при туберкулезе

  • Туберкулезный спондилит позвоночника (обычно пояснично-грудного перехода) встречается лишь у 1% больных туберкулезом
  • Возрастной пик: 20-40 лет
  • У 10% пациентов с туберкулезом позвоночника также поражены легкие.
  • Занос микобактерий туберкулеза в позвоночник
  • Туберкулезный спондилит позвоночника, или болезнь Потта; кифоз при данной патологии носит название искривления Потта
  • Грибковая инфекция (Aspergillus)
  • Псевдотуберкулезный спондилит
  • Пациенты с нарушениями иммунитета относятся к группе риска.

Диагностика болезни Потта: рентген, МРТ, МСКТ

Диагностика и лечение туберкулезного спондилита зависит от стадии развития.

Диагностика на ранних стадиях:

Диагностика в развернутой стадии:

  • Рентгенография.
  • МРТ (при наличии осложнений).

Что показывает рентген позвоночника при туберкулезе

  • Деструкция кости в результате воспаления, диффузный остеосклероз (при рентгенографии визуализируется позднее, чем при томографии)
  • Возможно сужение межпозвоночного пространства с нечеткими краями
  • Четко визуализируется вторичная деформация позвоночника (горб) и слияние позвонков.

Когда проводят КТ при спондилите

  • На КТ также выявляются типичные признаки остеомиелита с деструкцией кости; сначала они возникают в передних отделах тела позвонка
  • Секвестры четко визуализируются, поскольку для них характерно обызвествление паравертебральных абсцессов.

Покажет ли МРТ болезнь Потта

  • Всегда необходимо использовать контрастирование
  • Типичные признаки воспаления тел позвонков (остеомиелит): повышенная интенсивность сигнала при применении последовательности STIR, пониженная интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении, усиленное накопление контраста, часто с формированием секвестров на периферии или некрозом в центре
  • Могут поражаться передние отделы позвоночника (передний спондилит)
  • При диссеминации вдоль задней продольной связки возможно поражение тел нескольких позвонков, иногда без распространения на межпозвоночные диски
  • При поражении диска наблюдается неравномерное усиление сигнала от него, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, неровные контуры
  • Абсцессы мягких тканей обычно расположены в области большой поясничной мышцы или в эпидуральном пространстве, выявляется усиление сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, а также снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении с выраженным накоплением контраста по краю абсцесса.

Локализация поражения при гнойном (бактериальном, а) и туберкулезном (Ь) спондилите.

Проявления туберкулеза позвоночника

Классические симптомы

  • Хроническое люмбаго, иногда с кифозом
  • Могут наблюдаться неврологические нарушения
  • Субфебрилитет
  • У некоторых больных в анамнезе есть указания на пребывание в эндемических районах.
  • Поражение нескольких сегментов.
  • Опухолевидное образование мягких тканей.
  • Обызвествление в 30% случаев.

Тактика лечения туберкулезного спондилита

  • Дренирование абсцессов
  • Длительная антибактериальная терапия
  • Стабилизация позвоночника (корсет, хирургическое лечение).

Прогноз дальнейшего течения болезни Потта

  • При быстром начале лечения прогноз благоприятный
  • Возможны стойкие неврологические нарушения.

Рентгенограмма (а) и томограмма (Ь) грудного отдела по¬звоночника, прямая проекция. Сужение диска, правосторонний боковой субхондральный остеолиз, выраженный краевой склероз, значительное расширение тени мягких тканей на уровне от ThVM до Thx. Реактивные остеофиты.

Отличительные признаки схожих патологий позвоночного столба

Бактериальный спондилит

  • Анамнез
  • Возрастной пик: 10-30 и 50-70 лет
  • Преимущественно поражается нижняя часть пояснич¬ного отдела позвоночника
  • Спондилодисцит
Читайте также:  Может ли беременность проявиться после месячных

Перелом позвоночника

  • Остеопороз, травма
  • Исследование с контрастированием: отсутствие воспа-лительного процесса или абсцедирования
  • Изменение тела позвонка; диск обычно не поражен

МРТ поясничного отдела позвоночника (а — сагиттальная проекция, STIR, b — Т2-взвешенное изображение). Повышение интенсивности сигнала от задненижних отделов позвонка L|u и задних отделов позвонка L|V. Межпозвоночный диск частично дает усиленный сигнал, высота его снижена.

Метастазы

  • Отсутствие паравертебральных абсцессов
  • Наличие в анамнезе злокачественной опухоли
  • Диффузионно-взвешенное изображение (снижение скорости диффузии)

Эпидуральный асцесс

  • Анамнез
  • Распространяется на несколько сегментов
  • Очаг поражения находится за пределами тела позвонка и диска

Грибковая инфекция

  • Анамнез
  • Невозможно отличить с помощью методов визуализации

МРТ поясничного отдела позвоночника (а — сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, Ь — Т1 -взвешенное изображение с контрастированием). Позвонок LIV дает слабый сигнал, после контрастирования наблюдается накопление контраста в виде ободка (отек с абсцессом и образованием грануляционной ткани). Отек мягких тканей распространяется на уровень позвонка LIV.

МРТ позвонка LMI (горизонтальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и контрастированием). Участок расплавления прорывается через компактное вещество кзади (распространяется вдоль задней продольной связки) и в левую боковую область. Большой псоас-абсцесс.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Туберкулез позвоночника – это костная форма заболевания, которая характеризуется развитием инфекционно-воспалительного процесса. Болезнь поражает костные структуры, разрушая опорно-двигательный аппарат. К причинам развития патологии относят проникновение в организм палочек Коха при тесном общении с туберкулезным больным.

Кроме того, высока вероятность заражения, если иммунитет ослаблен проживанием в неблагоприятных условиях, вредными привычками, частыми переохлаждениями, несбалансированным питанием, чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Туберкулезный спондилит позвоночника имеет 4 этапа развития, самый последний приводит к разрушению позвоночных структур.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, является ли заразным туберкулез кости позвоночника. Такая патология представляет опасность для здорового человека. Микобактерия в течение длительного времени сохраняет свою активность как во внешней среде обитания, так и внутри клеток организма. Она легко передается вместе с мокротой при кашле больного и по воздуху. В организм здорового человека попадает через слизистые оболочки глаза или легкие.

Заражение может произойти при использовании предметов общего пользования, гигиенических принадлежностей, посуды, на которых палочка Коха может сохраняться в течение 3 месяцев. Источником инфекции иногда выступают продукты, продающиеся на стихийных рынках.

Заразиться можно от молока животного, зараженного туберкулезной палочкой, мяса, которое было плохо обработано термически, сыра, масла или творога. Таким образом, передающаяся разными путями инфекция крайне заразна для человека.

Симптомы и признаки

Признаки заболевания бывают различными и зависят от количества пораженных позвонков, стадии и локализации патологического процесса. Основной симптом болезни – боль, которая бывает 2 видов. Если наблюдается разрушение костных структур, болевой синдром ощущается в глубине позвоночного столба и усиливается при нагрузке. При этом над очагом поражения формируется область гиперестезии кожного покрова.

В результате сдавливания нервных корешков элементами позвонков боль переходит в конечности и туловище. Наблюдается напряжение мышц спины и ограничение движений. При туберкулезе шейного отдела боль отдает в теменную, затылочную или межлопаточную области, поясничного отдела – в ноги, грудного отдела – в пах, живот или грудную клетку.

Если произошло поражение шейного отдела позвоночного столба, у больного плохо поворачивается и сгибается шея. Человек начинает поддерживать голову или подбородок руками, чтобы разгрузить поврежденный отдел. Туберкулезный спондилит грудного отдела провоцирует скованность походки и фиксацию корпуса.

Если необходимо повернуться, больной задействует все тело, а поднимая что-нибудь с пола, сгибает колени, но спина остается прямой.

В случае поражения поясничного отдела возникает скованность походки, усиливается поясничный лордоз, происходит выпячивание живота. Если костный туберкулез позвоночника не лечить, начинают возникать натечные абсцессы, вызванные расплавлением тканей. При этом под связками позвоночного столба скапливается гной. Большое количество гнойных масс нередко сдавливает спинной мозг, вызывая параплегию.

Читайте также:  От чего бывает фурункул

Иногда распространение гноя происходит по ходу мышечных фасций, формируя затеки. Туберкулезный спондилит на поздней стадии приводит к деформации позвоночника, т. к. разрушаются тела позвонков. Может появиться горб, а также возможно укорочение туловища.

Диагностика

Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование. С помощью рентгенографии грудной клетки выявляют первичные туберкулезные очаги в верхней части легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Также можно обнаружить кальцинацию, которая свидетельствует о хронической форме заболевания. Если на ранней стадии туберкулеза позвоночника у взрослых проводится рентгенография позвоночного столба, нередко выявляют сужение промежутков между позвонками или участки нарушения костной ткани в позвонках.

МРТ назначают для того, чтобы получить сведения о состоянии:

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

  • суставов;
  • межпозвонковых дисков;
  • костной ткани;
  • нервного ствола;
  • спинного мозга;
  • околопозвоночных тканей.

Для более тщательного обследования применяют специальное контрастное вещество.

Наиболее информативный метод обследования грудной клетки – цифровая флюорография. Снимки отличаются высоким разрешением, а также их можно увеличивать и сохранять на цифровых носителях, что позволяет передать информацию другим специалистам. Еще один способ диагностики – МСКТ позвоночника. С ее помощью изображение сканируемого участка можно увидеть в 3D формате в различных проекциях.

Такая процедура – аналог КТ, но в этом случае излучение снижается на 30%.

Туберкулез позвоночника у детей выявляется немного труднее, может потребоваться дифференциальная диагностика заболевания с болезнью Кальве и болезнью Шейермана-Мау. Если обнаруживается палочка Коха, осуществляют несколько тестов на ее восприимчивость к различным препаратам, чтобы подобрать эффективное лечение.

Лечение

Нужно знать при туберкулезе позвоночника симптомы и лечение патологии. Курс терапии для туберкулезных больных предусматривает:

  • устранение всех пораженных инфекцией очагов;
  • нормализацию функционирования поврежденных систем и органов;
  • полное исчезновение симптомов болезни.

Любая форма заболевания лечится с помощью химиотерапии. В этом случае применяют особые медицинские препараты, способные негативно воздействовать на палочку Коха, уничтожая ее. Эффективны при такой патологии антибактериальные средства. Принимать их следует в течение длительного времени. Врач может назначить такие лекарственные средства, как:

  • Стрептомицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Пиразинамид.

Иногда микобактерия становится устойчивой к противотуберкулезным препаратам, в результате чего рекомендуется использовать такие медикаменты:

При туберкулезе позвоночника лечение проводится комбинированными средствами: Ломекобом, Тубовитом, Рифинагом, Римкуром, Фтизопирамом.

Неплохой результат показывает физиотерапия. Больному назначают лазерную терапию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез. Во время лечения пациент не должен двигаться, чтобы не травмировать позвоночник, поэтому он должен лежать или находиться в положении полусидя. Для этой цели в стационаре предусмотрены специальные гипсовые кровати. Если все-таки произошла деформация позвоночного столба, больному надевают корсет для фиксации позвонков.

Если консервативная терапия не принесла результата, а у пациента возникли осложнения, врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Такая методика заключается в том, чтобы удалить деформированные позвонки с их дальнейшей реконструкцией и пластикой поврежденных частей скелета.

Последствия

Туберкулезный спондилит может привести к такому опасному последствию, как абсцесс. В большинстве случаев заражение крови заканчивается летальным исходом. Кроме того, при смещении и ротации позвонков защемляется нерв, что провоцирует нарушение работы ЦНС и других органов. При несвоевременном лечении инфекция может затронуть большинство жизненно важных систем и органов, приводя к смерти.

К другим осложнения заболевания относят:

  • искривление позвоночника;
  • слабость в нижних конечностях;
  • возникновения горба на спине.

Инвалидность при туберкулезе позвоночника назначают в случае, если прогноз неблагоприятный, и отсутствует шанс даже на частичное восстановление трудоспособности.

Важно знать!

С туберкулезом могут столкнуться многие люди, от мала до велика. Туберкулез не щадит никого, поэтому будьте внимательны к своему организму, если вы заметили хотя бы один признак, то пора бить тревогу.

О простейшем способе борьбы с туберкулезом читайте здесь.

Комментировать
12 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector