No Image

Системный васкулит код по мкб 10

СОДЕРЖАНИЕ
23 просмотров
17 ноября 2019

Исключены:

  • ползучая ангиома (L81.7)
  • пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0)
  • гиперчувствительный ангиит (M31.0)
  • панникулит:
  • БДУ (M79.3)
  • волчаночный (L93.2)
  • шеи и спины (M54.0)
  • рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6)
  • полиартериит узелковый (M30.0)
  • ревматоидный васкулит (M05.2)
  • сывороточная болезнь (T80.6)
  • крапивница (L50.-)
  • гранулематоз Вегенера (M31.3)
  • Атрофия белая (бляшечная)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Системные васкулиты — гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежат иммунное воспаление и некроз сосудистой стенки, приводящие к вторичному поражению различных органов и систем.

    Системные васкулиты — относительно редкая патология человека. Эпидемиологических исследований по заболеваемости ювенильными формами системных васкулитов нет. В научной и научно-практической литературе системные васкулиты рассматривают в группе ревматических заболеваний. Основой рабочих классификаций системных васкулитов, предлагаемых специалистами, служат морфологические признаки: калибр поражённых сосудов, некротизирующий или гранулёматозный характер воспаления, наличие в гранулёмах гигантских многоядерных клеток. В МКБ-10 системные васкулиты вошли в рубрику XII «Системные поражения соединительной ткани» (М30-М36) с подразделами «Узелковый полиартериит и родственные состояния» (МЗ0) и «Другие некротизирующие васкулопатии» (М31).

    Универсальной классификации системных васкулитов не существует. На протяжении всей истории изучения этой группы заболеваний предпринимались попытки классифицировать системные васкулиты по клиническим особенностям, основным патогенетическим механизмам и морфологическим данным. Однако в большинстве современных классификаций эти заболевания подразделяют на первичные и вторичные (при ревматических и инфекционных болезнях, опухолях, пересадке органов) и по калибру поражённых сосудов. Достижением последнего времени стала разработка унифицированной номенклатуры системных васкулитов: на Международной согласительной конференции в Чепел-Хилле (США, 1993) была принята система названий и определений наиболее распространённых форм системных васкулитов.

    Эпидемиология

    Заболеваемость системными васкулитами в популяции колеблется от 0,4 до 14 и более случаев на 100 000 населения.

    Основные варианты поражения сердца при системных васкулитах:

    • Кардиомиопатии (специфические миокардиты, ишемическая кардномиопатия). Частота встречаемости по данным аутопсии составляет от 0 до 78%. Чаще всего обнаруживают при синдроме Чардж-Стросса, реже — при гранулематозе Вегенера, узелковом полиартериите и микроскопическом полиартериите.
    • Коронарииты. Проявляются аневризмами, тромбозами, расслоением и/или стенозами, при этом каждый из перечисленных факторов может приводить к развитию инфаркта миокарда. В одном из патоморфологических исследований поражение коронарных сосудов у больных узелковым полиартериитом было установлено в 50% случаев. Наибольшая частота встречаемости коронарного васкулита отмечена при болезни Кавасаки, при этом аневризмы развивались у 20% больных.
    • Перикардиты.
    • Эндокардиты и поражения клапанов. В последние 20 лет стали чаще появляться данные о специфическом поражении клапанов. Возможно, речь идет об ассоциации системных васкулитов с антифосфолипидным синдромом (АФС).
    • Поражения проводящей системы и аритмии. Встречаются редко.
    • Поражение аорты и ее расслоение. Аорта и ее проксимальные ветви служат конечными точками-мишенями при артериите Такаясу и болезни Кавасаки, а также при гигантоклеточном артериите. В то же время поражение мелких сосудов, а также vasa vasorum аорты, изредка отмечаемое при васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильпыми цитоплазматическими антителами (АNСА), может приводить к развитию аортита.
    • Легочная гипертензия. Случаи легочной гипертензии при васкулитах бывают редко, единичные случаи отмечены при узелковом полиартериите.
    • Основные сердечно-сосудистые проявления и их частота при системных некротизирующих васкулитах.
    • Кардномиопатии — до 78% в зависимости от методов выявления (ишемическая кардиомиопатия — у 25-30%).
    • Поражение коронарных артерий (со стенозом, тромбозом, образованием аневризм или расслоением) — 9-50%.
    • Перикардит — 0-27%.
    • Поражение проводя щей системы сердца (синусовый или АВ-узел), а также аритмии (чаще наджелудочковые) — 2-19%.
    • Поражение клапанов (вальвулит, асептический эндокардит) в большинстве случаев как исключение (хотя признаки поражения клапанов сердца могут появляться у 88% больных, при этом у большинства из них обусловлены неспецифическими или функциональными причинами).
    • Расслоение аорты (проксимальных ветвей аорты) — в исключительных случаях при гранулематозе Вегенера и артериите Такаясу.
    • Легочная гипертензия — в исключительных случаях.
    Читайте также:  Алоэ от экземы на руках

    В последнее время наряду со степенью активности при системных васкулитах определяют также индекс повреждения органов и систем, что важно для прогноза исхода болезни.

    Индекс повреждения сердечно-сосудистой системы при сердечных васкулитах (1997)

    Критерии повреждения сердечно-сосудистой системы

    Стенокардия или аортокоронарное шунтирование

    Стенокардия в анамнезе, подтвержденная по крайней мере данными ЭКГ

    Инфаркт миокарда в анамнезе, подтвержденный по крайней мере данными ЭКГ и биохимическими тестами

    Повторный инфаркт миокарда

    Развитие инфаркта миокарда по крайней мере через 3 мес после первого эпизода

    Хроническая дисфункция желудочков, подтвержденная клинической картиной и данными дополнительных методов обследования

    Поражение клапанов сердца

    Выраженный систолический или диастолический шум, подтвержденный данными дополнительных методов исследования

    Перикардит более 3 мес или гтерикардиотомия

    Экссудативный или констриктивный перикардит в течение по крайней мере 3 мес

    Гипертензия (диастолическое АД более 95 мм рт.ст ) или прием гипотензивных препаратов

    Повышение диастолического АД более 95 мм рт.ст. или необходимость приема гипотензивных препаратов

    В зависимости от наличия или отсутствия у больного указанных поражений ставят 1 или 0 баллов соответственно. Суммарная система опенки повреждения органов отражает степень нарушения их функции на фоне воспаления сосудов и/или лечения. Признаки поражения органа вследствие васкулита должны сохраняться у больного в течение 3 мес. Повторное появление признаков поражения органов считается вновь возникшим, если после первого его появления прошло более 3 мес. В среднем у больных с васкулитом индекс повреждения составляет 3 балла. При наблюдении за больным индекс может либо сохранят ься на прежнем уровне, либо увеличиваться (максимально до 8).

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

    Что беспокоит?

    Классификация системных васкулитов по МКБ-10

    • МЗ0 Узелковый полиартериит и родственные состояния.
    • Ф- М30.0 Узелковый полиартериит.
    • М30.1 Полиартериит с поражением лёгких (Чёрджа-Стросс), аллергический и гранулёматозный ангиит.
    • М30.2 Ювенильный полиартериит.
    • МЗ0.З Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки).
    • М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом.
    • М31 Другие некротизирующие васкулопатии.
    • М31.0 Гиперчувствительный ангиит, синдром Гуцпасчера.
    • М31.1 Тромботическая микроангиопатия, тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура.
    • М31.2 Смертельная срединная гранулёма.
    • М31.3 Гранулёматоз Вегенера, некротизирующий респираторный гранулёматоз.
    • М31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу).
    • М31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией.
    • М 31.6 Другие гигантоклеточные артерииты.
    • М31.8 Другие уточнённые некротизирующие васкулопатии.
    • М31.9 Некротизирующая васкулопатия неуточнённая.

    В детском возрасте (за исключением гигантоклеточного артериита с ревматической полимиалгией) могут развиться различные васкулиты, хотя в целом многими системными васкулитами преимущественно болеют взрослые. Однако в случае развития заболевания из группы системных васкулитов у ребёнка оно отличается остротой начала и течения, яркими манифестными симптомами и в то же время — более оптимистичным прогнозом в условиях ранней и адекватной терапии, чем у взрослых. Три заболевания из перечисленных в классификации начинаются или развиваются преимущественно в детском возрасте и имеют отличные синдромы от системных васкулитов взрослых пациентов, поэтому могут быть обозначены как ювенильные системные васкулиты: узелковый полиартериит, синдром Кавасаки, неспецифический аортоартериит. К ювенильным системным васкулитам безусловно относят и пурпуру Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит), хотя в МКБ-10 заболевание классифицировано в разделе "Болезни крови" как аллергическая пурпура Шенлейна-Геноха.

    [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

    24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

    Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

    Получить бесплатный билет

    Международная выставка по здравоохранению

    24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

    Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

    Получить бесплатный билет

    Общая информация

    Краткое описание

    Определение:Системные васкулиты (СВ)— группа болез­ней, при которых ишемия и некроз тка­ней возникают вследствие воспаления кровеносных сосудов (первичного или вторичного по отношению к основному заболеванию). Клинические проявле­ния васкулитов зависят от типа, разме­ра и локализации поражённых сосудов, а также активности системного воспа­ления.

    Код протокола:

    Коды по МКБ-10:
    М30.0 Узелковый полиартериит
    М30.1 Полиартериит с поражением лёг­ких (Черджа—Стросс)
    М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом
    М31.0 Гиперчувствительный ангиит (Синдром Гудпасчера)
    М31.3 Гранулематоз Вегенера
    М31.4 Синдром дуги аорты (Б.Такаясу)
    М31.5 Гигантоклеточный артериит (Б.Хортона) с ревматическойполимиалгией
    М31.6 Другие гигантоклеточные артерииты
    М35.2 Болезнь Бехчета
    М35.3 Ревматическая полимиалгия
    D69.0 Пурпура Шенляйна —Геноха
    D89.1 Эссенциальная криоглобулинемия,
    173.1. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

    Сокращения, используемые в протоколе:
    АГ- артериальная гипертонии
    АТ- антитела
    ANCA- антиген цитоплазматических нейтрофилов
    ГК-глюкокортикостероиды
    КТ- компьютерная томография
    КФК-креатининфосфокиназа
    МНО – междунородное нормализованное отношение
    НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
    СВ- системный васкулит.
    СРБ- С- реактивный белок
    СОЭ- скорость оседания эритроцитов
    ЦНС- центральная нервная система
    УЗДГ- ультразвуковая допплерография
    УЗИ- ультразвуковое исследование
    ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
    ЭКГ- электрокардиограмма
    ЭХОКГ- эхокардиография

    Читайте также:  Нарост на нижнем веке глаза
    Дата разработки протокола: 2012 год
    Категория пациентов: больные с системнымиваскулитами
    Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.
    Указание на отсутствие конфликта интересов

    Классификация

    Диагностика

    Диагностические критерии:

    КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ УЗЕЛКОВОГО ПОЛИАРТЕРИИТА
    1. Похудение >4 кг: потеря массы тела с момента начала заболевания на 4 кг и более, не связанная с особенностя­ми питания и т.д.
    2. Сетчатое ливедо: пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище.
    3. Боль или болезненность яичек: ощу­щение боли или болезненности в яич­ках, не связанное с инфекцией, трав­мой и т.д.
    4. Миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей: диф­фузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабость мышц или болезненность в мышцах нижних конечностей.
    5. Мононеврит или полинейропатия: развитие мононейропатии, множе­ственной моно- или полинейропатии.
    6. Диастолическое давление >90 ммрт.ст.: развитие АГ с уровнем диастолического давления более 90 ммрт.ст.
    7. Повышение мочевины или креатинина крови: повышение мочевины >40 мг% или креатинина>15 мг%, не связанные с дегидратацией или на­рушением выделения мочи.
    8. Инфекция вирусом гепатита В: нали­чие HBsAg или AT к вирусу гепати­та В в сыворотке крови.
    9. Артериографические изменения: аневризмы или окклюзии висцеральных
    артерий, выявляемые при ангиографии, не связанные с атеросклерозом,
    фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями.
    10. Биопсия: гистологические изменения, свидетельствующие о присутствии гранулоцитов в стенке артерий.
    11. Наличие 3 и более любых критериев по­зволяет поставить диагноз с чувствитель­ностью 82,2% и специфичностью 86,6%.

    КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ГРАНУЛЕМАТОЗА ВЕГЕНЕРА
    1. Воспаление носа и полости рта: язвы в полости рта; гнойные или кровянис­тые выделения из носа.
    2. Изменения в лёгких при рентгеноло­гическом исследовании: узелки, ин­фильтраты или полости в лёгких.
    3. Изменения мочи: микрогематурия (>5 эритроцитов в поле зрения) или скопления эритроцитов в осадке мочи.
    4. Биопсия: гранулематозное воспале­ние в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном про­странстве.
    Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 88% и специфич­ностью 92%.

    КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ЧЕРДЖА-СТРОСС
    1. Астма: затруднение дыхания или диф­фузные хрипы при вдохе.
    2. Эозинофилия: эозинофилия>10%.
    3. Аллергия в анамнезе: сезонная аллер­гия (аллергический ринит) или другие аллергические реакции (пищевая, контактная), за исключением лекар­ственной.
    4. Моно- или полинейропатия: мононейропатия, множественная мононейропатия или полинейропатия по типу перчаток или чулок..
    5.Лёгочные инфильтраты: мигрирую­щие или транзиторные лёгочные ин­фильтраты, выявляемые при рентге­нологическом исследовании.
    6.Синусит: боли в синусах или рентге­нологические изменения.
    7. Биопсия: внесосудистые эозинофилы: скопление эозинофилов во внесосудистом пространстве.
    Наличие у больного 4 и более любых признаков позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и специфич­ностью 99%.

    КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ПУРПУРЫ ШЕНЛЯЙНА-ГЕНОХА
    1. Пальпируемая пурпура: слегка возвы­шающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией.
    2. Возраст 10 мм рт.ст.: разница систолического АД >10 мм рт.ст. при его измерении на плечевых артериях.
    5. Шум на подключичных артериях или брюшной аорте: наличие шума, выяв­ляемого при аускультации, над обеи­ми подключичными артериями или брюшной аортой.
    6. Изменения при ангиографии: сужение просвета или окклюзия аорты, её крупных ветвей в проксимальных от­делах верхних и нижних конечностей, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и др. (фо­кальные, сегментарные).
    Наличие 3 и более любых критериев по­зволяет поставить диагноз с чувстви­тельностью 90,5% и специфичностью 97,8%.

    Жалобы и анамнез, физикальное обследование:
    •Конституциональные симптомы: все формы васкулитов.
    •Недеструктивныйолигоартрит: узелко­вый полиартериит, гранулематозВеге­нера, синдром Черджа—Стросс, пурпу­ра Шёнляйна-Геноха.
    •Поражение кожи
    ❖ сетчатое ливедо, дигитальные инфаркты, язвы, узел­ки: узелковый полиартериит, синдром Черджа—Стросс, гранулематозВеге­нера
    ❖ пальпируемая пурпура: любая форма васкулита, за исключением гигантоклеточного артериита и артерии­та Такаясу.
    •Множественный мононеврит: узелко­вый полиартериит, криоглобулинемическийваскулит, гранулематозВегене­ра, синдром Черджа—Стросс.
    •Поражение почек — ишемическое по­ражение: узелковый полиартериит, ар­териит Такаясу о гломерулонефрит: микроскопический полиангиит, грану­лематозВегенера, криоглобулинемическийваскулит, синдром Черджа-Стросс, пурпура Шенляйна-Геноха.
    •Поражение ЛОР-органов: гранулематозВегенера, реже микроскопический полиангиит и синдром Черджа—Стросс.
    •Поражение лёгких: гранулематозВе­генера, микроскопический полиарте­риит, синдром Черджа—Стросс.
    •Бронхиальная астма или аллергичес­ким ринит: синдром Черджа—Стросс.
    ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ
    •При оценке активности васкулита принимают во внимание только при­знаки, обусловленные васкулитом на момент осмотра, а также появившие­ся или прогрессирующие в течение последнего месяца до обследования больного.
    • В зависимости от активности выделя­ют следующие фазы заболевания:
    ♦полная ремиссия — отсутствие при­знаков активности (общий счёт 0—1 балл) и необходимости в терапии при нормальном уровне СРБ;
    ♦частичная ремиссия — уменьшение на фоне лечения общей суммы бал­лов на 50% от первоначальной;
    ♦неактивная фаза — ремиссия, кото­рая не требует поддерживающей те­рапии;
    ♦большое обострение — вовлечение в воспалительный процесс жизненно важных органов или систем (лёгких, почек, ЦНС, сердечно-сосудистой системы). При этом отмечается уве­личение общей суммы на 6 и более баллов и требуется назначение адек­ватной терапии (ГК и/или цитостатиков, внутривенного иммуноглобу­лина, плазмафереза);
    ♦малое обострение — возврат заболе­вания с увеличением общей суммы с 0— 1 до 5 баллов.

    Читайте также:  Шейка матки перед менструацией

    Лабораторные исследования (клиническое значение):
    ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
    • Наблюдается нормохромная анемия, тромбоцитоз, нейтрофильный лейко­цитоз, повышение СОЭ и СРБ. Отме­чается корреляция между уровнем СРБ и активностью заболевания.
    • Характерным лабораторным призна­ком синдрома Черджа—Стросс являет­ся эозинофилия (более 1,0х10 9 /л у 97% больных), которая может наблю­даться на любой стадии заболевания. Биохимические исследования.Измене­ние биохимических показателей неспе­цифично и зависит от преобладающего поражения тех или иных органов и сте­пени нарушения их функции.

    ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
    • Антиген цитоплазматических нейтрофилов (ANCA)
    Цитоплазматические — ANCA с наиболее высокой частотой обнару­живаются при гранулематозеВегенера, реже при микроскопическом полиартериите и синдроме Черджа— Стросс.
    ♦Определение ANCA в качестве скринингового теста позволяет уве­личить выявляемостьгранулематозаВегенера, особенно на ранней стадии болезни, у больных с лимитирован­ной и атипичной формами заболева­ния или перекрёстными ангиитными синдромами, а также помогает вери­фицировать диагноз у некоторых больных с почечной недостаточнос­тью, находящихся на гемодиализе.
    ♦Специфичность ANCA для грануле­матозаВегенера колеблется от 88 до 100%, а чувствительность зависит от активности, распространённости па­тологического процесса, формы за­болевания и варьирует от 28—50% в начальную фазу болезни (поражение только верхних и нижних дыхатель­ных путей при отсутствии признаков васкулита) и до 92% у больных гене­рализованнымваскулитом.
    ♦Повышение уровня ANCA у боль­ных в стадии ремиссии является фак­тором риска развития обострения, а динамика их титра на фоне цитотоксической терапии позволяет диффе­ренцировать обострение самого за­болевания от интеркуррентной ин­фекции.
    ♦Поскольку гранулематозВегенера очень редкое заболевание, положи­тельная предсказательная ценность ANCA для диагностики этого забо­левания очень низкая. Следователь­но, определение ANCA целесооб­разно только при очень высокой ве­роятности развития гранулематозаВегенера на основании клинических данных и морфологического исследо­вания.
    ♦ Наличие ANCA в сыворотках кро­ви больных некротизирующимиваскулитами на момент изменения ими режима терапии (переход после ин­дукции ремиссии циклофосфаном на поддерживающие дозы азатиоприна) ассоциируется с высоким риском развития обострений.
    • Криоглобулины:маркер криоглобулинемическоговаскулита.
    • Снижение концентрации компонен­тов комплемента:криоглобулинемическийваскулит.
    • AT к фосфолипидам.При васкулитах могут встречаться, как правило, в низ­ком, реже в умеренном титрах.
    •аБМК- для васкулитов нехарактерно обнаружение данных аутоантител.
    •ОпределениеантителIgGкмиелопероксидазе ипротеиназе
    •Морфологическое исследование:обя­зательный компонент постановки диаг­ноза (диагностический критерий) при узелковом полиартериите, гранулемато­зеВегенера, микроскопическом полиар­териите, синдроме Черджа—Стросс, гигантоклеточном артериите.

    Инструментальные исследования
    • Ангиография: узелковый полиартериит — в слу­чае невозможности провести био­псию или при получении неспеци­фических результатов; показана перед биопсией печени или почек для выявления микроаневризм, ко­торые при проведении биопсии мо­гут привести к кровотечению; артериит Такаясу, облитерирующий тромбангиит: имеет важное значение как для подтверждения диагноза, так и для оценки динами­ки и распространения воспалитель­ного процесса.
    •Ультразвуковая допплерография: пора­жение сосудов при артериите Такаясу и облитерирующем тромбангиите.
    •Рентгенография лёгких: диагностика поражения лёгких при гранулематозеВегенера, микроскопическом полиангиите, синдроме Черджа—Стросс.
    Компьютерная и магнитно-резонанс­ная томография: определение локали­зации процесса при гранулематозеВе­генера, микроскопическом полиангиите, гигантоклеточном артериите, ар­териите Такаясу.

    Показания к консультации специалистов:
    Ведение больных системными васкулитами требует мультидисциплинарного подхода.
    •Дерматолог: васкулит с поражением кожи.
    •Невропатолог: при выявлении невро­логических симптомов
    •Офтальмолог: при поражении глаз у пациентов с синдромом Бехчета, гранулематозомВегенера, артериитом Такаясу, гигантоклеточным артериитом.
    •Отоларинголог: при поражении ЛОР-органов при гранулематозеВегенера.
    •Нефролог: поражение почек при сис­темных некротизирущихваскулитах.
    •Пульмонолог: поражение лёгких при гранулематозеВегенера, микроскопи­ческом полиартериите, синдроме Чер­джа—Стросс.
    •Инфекционист и фтизиатр: носительство вирусов гепатита В и С, развитие оппортунистических инфекций, тубер­кулёза.
    •Сосудистый хирург: поражение сосудов при артериите Такаясу.
    •Хирург: развитие абдоминального бо­левого синдрома при артериите Такая­су, узелковом полиартериите, геморра­гическом васкулите.

    Перечень основных диагностических мероприятий:

    · ОАК
    · Биохимический анализ крови (креатинин, КФК, общий белок и белковые фракции, электролиты, печеночные пробы, липидный спектр, СРБ, глюкоза)
    · Иммунологическое исследование (АNA, ENA, ANCA, РФ, криоглобулины)
    · АФЛ (волчаночный антикоагулянт, АТ к кардиолипину)
    · Коагулограмма: фибриноген, МНО, АЧТВ
    · Бактериологическое обследование крови: исключение инфекции
    · ОАМ
    · Суточная протеинурия
    · ЭКГ
    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    · Биопсия тканей
    · УЗДГ сосудов, ангиография
    · КТ грудного сегмента
    · Функциональные легочные тесты – спирография, бодиплетизмография.
    · Бронхоскопия
    · Бронхоальвеолярный лаваж
    · ЭХО-КГ
    · УЗИ ОБП, почек
    · ФГДС
    · Консультация невропатолог, нефролог, ЛОР-врач, окулиста, гинеколога, ангиохирурга, гематолога.
    Необходимый объем обследований перед плановой госпиталиазцией:
    · ОАК
    · Биохимический анализ крови (креатинин, белковые фракции, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, РФ, КФК)
    · Иммунологчиеское исследование:определение антител IgG к антигенам цитоплазматических нейтрофилов (ANCA), определениеантителIgGкмиелопероксидазе ипротеиназе (АNA, Anti-Phosphatidyl-Serin, Anti-MPO, AntiPR3, AntiPRplusENA, ANCA, ANCADot, MPO/PR3,Anti-GBM)
    · Коагулограмма: фибриноген, МНО, АЧТВ
    · ИФА на вирусные гепатиты, ВИЧ, ЦМВИ, вирус Эпштейн-Барра
    · Микрореакция
    · ОАМ
    · Рентгенография ОГК, по показаниям — КТ легких, КТ-ангиография
    · ФГДС
    · УЗИ ОБП и почек, по показаниям УЗДГ сосудов брахиоцефальной зоны, верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной аорты, почек
    · ЭКГ
    · Консультация гинеколога/уролога, ангиохирурга, по показаниям – нефролога, пульмонолога, ЛОР-врача, окулиста, невропатолога, гематолога

    Комментировать
    23 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    No Image Венерология
    0 комментариев
    No Image Венерология
    0 комментариев
    No Image Венерология
    0 комментариев
    No Image Венерология
    0 комментариев
    Adblock detector