No Image

Роды при двурогой матке

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
17 ноября 2019

Врачи не просто так акцентируют внимание на том, чтобы каждая женщина заранее планировала свою беременность. Готовясь к этому шагу, можно узнать все о состоянии своего здоровья, исключить патологии и вылечить имеющиеся заболевания, благодаря этому повысить шансы на успешное зачатие и вынашивание плода. Но, в большинстве случаев, женщины обращаются к врачу уже будучи в положении и впервые сталкиваются с диагнозами, о которых не знали ранее. Сочетание двурогой матка и беременности не является редкостью.

Двурогость детородного органа — это врожденное нарушение развития матки, которое формируется у женщины еще во время внутриутробного развития в 1 триместре. В норме этот орган развивается в определенной последовательности: изначально он состоит из двух раздельных полостей, затем имеющаяся перегородка исчезает, оставляя единую полость. Из-за воздействия неблагоприятных факторов разделение может произойти не в полном объеме, на фоне чего и возникает диагноз двурогая матка.

В зависимости от степени разделения детородного органа, двурогость матки классифицируется на следующие виды:

  1. Седловидная матка. Наименьшая степень аномалии, которая практически не приводит к удвоению органа. Седловидная матка напоминает по форме сердечко или углубление, похожее на седло. Подробнее о седловидной матке→
  2. Неполное удвоение. Детородный орган делится на две части, но этот проем небольшой, локализуется он исключительно в верхней точке органа.
  3. Полное удвоение. Наиболее тяжелая форма двурогой матки. Орган делится на две части посредством оставшейся врожденной перегородки. Разделение редко бывает равномерным, в большинстве случаев один рог матки меньше или больше другого. Такой вид принято считать рудиментарной аномалией.

Возможна ли беременность?

Проблемы с зачатием при двурогости матки возникают довольно редко. Чаще всего женщина может забеременеть, но течение этой беременности зависит от множества факторов, в частности — степени раздвоения матки.

К примеру, при седловидной форме детородного органа беременность обычно протекает легко, без осложнений. В остальных случаях вероятность патологического течения беременности увеличивается, поэтому женщинам с двурогой маткой требуется тщательный медицинский контроль.

К сожалению, если проблемы с зачатием возникают, то в дальнейшем у многих женщин беременность и двурогая матка становятся взаимоисключающими понятиями. Это связано с тем, что по мере роста плода неправильная форма органа не может подстраиваться под его изменения. Ситуация заканчивается выкидышем. В этом случае необходимо обратиться к врачу для нормализации структуры органа и только после этого заниматься планированием беременности.

Особенности течения беременности при двурогой матке

С наступлением беременности женщинам с двурогой маткой следует обратиться к врачу для дальнейшего наблюдения. Гинеколог должен диагностировать серьезность нарушения структуры матки и сделать прогноз, как оно отразится на развитии плода. Нюансов в этом случае существует немало, и каждый из них вносит свои коррективы в беременность и роды. К счастью, в большинстве случаев диагноз будущей матери не мешает протеканию беременности.

Если оба рога матки хорошо развиты и имеют похожие размеры, зародыш может прикрепиться в одном из них и начать свое развитие без отклонений. Если размеры рогов сильно отличаются, то есть один рог матки недоразвит, и считается рудиментом, то развитие в нем эмбриона будет невозможным — рано или поздно такая беременность прервется по типу внематочной — произойдет разрыв рога матки и кровоизлияние в брюшную полость.

Наиболее опасен 1 триместр, когда зародыш имплантируется и начинает свое развитие с возможными последующими исходами.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность не является исключением для женщин с двурогостью матки. Более того, это явление встречается у них даже чаще, чем у женщин с нормальной формой детородного органа. Но врачи рассматривают случаи многоплодной беременности с двурогой маткой как наибольшую степень риска, так как выкидыш может произойти на любом сроке.

В 90% случаев многоплодная беременность при двурогой матке заканчивается до 30 недели гестации — намного раньше предполагаемого срока родов. Роды в этом случае тоже могут быть опасны серьезными осложнениями для женщины и ее детей. Основным из них становится разрыв матки.

Если у женщины диагностирована двурогость матки, и она забеременела двумя и более малышами, важно учитывать, что нагрузка на ее организм будет колоссальной. Поэтому, если стало известно о беременности, нужно как можно скорее встать на учет и следить за состоянием своего здоровья. В этом случае шансов на благополучный исход будет намного больше.

Возможные осложнения

Список возможных осложнений во время беременности составляют следующие патологические состояния:

  • гипертонус матки;
  • самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке;
  • угроза преждевременного начала родовой деятельности во 2 половине беременности;
  • повышенный риск неправильного предлежания плода (обычно, ягодичное);
  • повышенная вероятность аномального прикрепления плаценты — низкое, частичное или полное предлежание;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • цервикальная недостаточность (шейка матки не может удерживать плод положенное время и начинает раскрываться раньше времени).

Беременность на фоне двурогой матки требует серьезного внимания со стороны врачей, то же относится и к выбору родоразрешения. В первую очередь нужно учитывать тот факт, что 90% женщин с двурогостью матки склонны к преждевременным родам, даже при седловидной матке — самой легкой степени раздвоения, редко кому удается доносить беременность до 38-40 недель. Поэтому женщину нужно заранее госпитализировать в стационар, наблюдать за протеканием ее беременности и максимально продлить ее, уточняя вероятность естественного родоразрешения.

Читайте также:  Внутриматочная спираль вектор с серебром

Роды при двурогой матке обычно осложняются дискоординацией и слабостью родового процесса, так как аномальное строение органа мешает развитию нормальной родовой деятельности. Также увеличивается риск травматизации как самой роженицы, так и ее ребенка. Все это приводит к тому, что большинство врачей в качестве метода родоразрешения выбирают плановое кесарево сечение.

Риск осложнений остается повышенным и в послеродовом периоде. Из-за патологического строения матка оказывается неспособной нормально сокращаться после появления ребенка на свет. Инволюция матки замедляется, и это может стать причиной развития инфекционно-воспалительных осложнений, чаще всего в виде послеродового эндометрита.

Также нередко нарушается отток лохий и крови из полости двурогой матки, что приводит к скоплению выделений и образованию гематометры, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Двурогая матка — серьезная патология. Многие женщины с данным нарушением, родившие здоровых детей, настаивают на обязательном врачебном контроле и выполнении всех рекомендаций, предписанных специалистом. В этом случае шансы успешного вынашивания малыша увеличиваются в разы.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о двурогой матке

Анатомическое строение внутренних органов может быть вариабельным. На него влияют различные факторы еще во время внутриутробного развития плода. Некоторые отклонения приводят к гибели эмбриона. С другими аномалиями ребенок рождается внешне здоровым, и выявляют их только при случайном обследовании. Например, двурогая матка у девочек. В будущем женщины с такой особенностью могут даже забеременеть, однако высоки риски осложнений. Частота аномалии не превышает 0,5%. А прогноз вынашивания зависит от выраженности недоразвития органа.

Клетки, участвующие в формировании органов мочеполовой системы, появляются у зародыша еще до третьей-четвертой недели. Уже к восьмой-десятой неделе формируются два парамезонефральных (мюллеровых) протока. В дальнейшем именно из этих тканей у девочек образуются фаллопиевы трубы, матка и влагалище. При этом верхняя часть мюллеровых протоков остается неспаренной: на их концах образуются фимбрии, которые охватывают яичники. Остальной участок ближе к 12 неделе сливается в один общий канал, а перегородка в норме исчезает. Именно с нарушением механизма слияния мюллеровых протоков связаны аномалии развития внутренних половых органов. В том числе, возникают различные виды двурогости матки.

Причины отклонений

Зародыш очень чувствителен к любым воздействиям. Если для взрослого организма утрата нескольких клеток незаметна, то аналогичные повреждения на этапе формирования внутренних органов могут закончиться плачевно. Женщина, которая не планировала беременность, на ранних сроках не всегда знает о наступлении зачатия. Поэтому не способна оградить эмбрион от негативного влияния. Возможны следующие причины нарушения онтогенеза.

  • Инфекция . В первом триместре опасно воздействие любого возбудителя. В том числе вирусы герпеса, папилломы человека, краснухи, а также хламидии, мико- и уреаплазмы, условно-патогенная инфекция при хроническом воспалении.
  • Интоксикация . Курение, употребление алкоголя и лекарств приводят к повреждению эмбриона и развитию тяжелых врожденных патологий. Токсическим действием обладают пары бензина, лакокрасочной продукции, поэтому работа на химическом производстве также опасна для будущей мамы.
  • Гиповитаминоз . Нехватка витаминов, микроэлементов, а также питательных веществ негативно сказывается на формировании зародыша и его органов.
  • Болезни матери . Эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз), тяжелые болезни сердца и сосудов способны приводить к нарушению закладки внутренних органов у малыша.
  • Токсикоз . В раннем сроке гестации тяжелый токсикоз лишает ребенка питательных веществ и витаминов, выводит из организма полезные минералы с рвотными массами.

Генетические патологии также выступают вероятной причиной неправильного развития половых органов. Отклонения носят наследственный характер или являются единичной мутацией у данного плода.

Виды аномалий

В зависимости от этапа онтогенеза, на котором произошла остановка развития органа, возможны различные виды двурогости.

  • Полная . Мюллеровы протоки не объединились — орган разделен на две части. Расщепление начинается от крестцово-маточных связок и доходит до шейки, которая является общим каналом для обоих рогов. Угол их расхождения в стороны может сильно варьировать. Возможно наступление беременности в одной из полостей.
  • Неполная . Произошло частичное объединение двух полостей, но перегородка осталась в области дна матки и составляет не больше 1/3 от ее полости. Форма органа обычно правильная, перегородка не препятствует зачатию.
  • Седловидная матка . Произошло полное формирование полости, но сохраняется небольшое искривление, напоминающее седло. Беременности ничего не мешает.

Это наиболее часто встречающиеся разновидности аномалии. Но существуют и другие варианты. Например, формируются рога разного размера. Один из них может быть заращен, не иметь полости или представлять собой замкнутую систему, из которой нет оттока наружу.

Диагностика

Об аномалии женщины чаще всего узнают во время обследования после ряда неудачных попыток зачать или при проведении скрининга во время вынашивания. Также у пациенток с отклонением в строении органа возможно проявление неспецифических симптомов:

  • нарушения менструального цикла;
  • межменструальные кровотечения;
  • болезненные менструации;
  • аменорея;
  • выкидыши;
  • бесплодие.

Особенности вынашивания и прогноз

Аномальное строение органа не является препятствием для оплодотворения. В большинстве случаев происходит имплантация плодного яйца, но дальнейший прогноз зависит от того, в каком месте оно прикрепилось. Например, перегородка не приспособлена для поддержания жизни зародыша, поэтому сохранить такую беременность невозможно. Количество осложнений увеличивается при выраженных нарушениях развития, седловидная форма представляет наименьшую опасность. Наиболее частыми осложнениями гестации при двурогой матке являются следующие.

  • Самопроизвольный выкидыш . Самопроизвольный выкидыш диагностируют, если прерывание произошло до 22 недели. После этого срока говорят о преждевременных родах. Причиной становится неправильное прикрепление эмбриона. Например, к перегородке или другому участку, не приспособленному для этого. На возможность вынашивания влияют также состояние эндометрия, ухудшенная растяжимость органа.
  • Предлежание плаценты . Или ее низкое прикрепление. Развиваются из-за измененной формы полости матки и неудовлетворительного качества эндометрия. Плодное яйцо мигрирует в поисках более подходящего места для имплантации и прикрепляется у края внутреннего зева. По мере роста хориона может полностью перекрыться вход в шейку.
  • Истмико-цервикальная недостаточность . Шейка укорачивается раньше времени. В таких случаях, чтобы сдержать преждевременные роды на нее накладывают швы или устанавливают акушерский пессарий.
  • Фетоплацентарная недостаточность . Аномалия может сказаться на развитии плаценты и состоянии кровотока в ней. Это чревато гипоксией плода, задержкой внутриутробного развития.
  • Отслойка плаценты . Измененное строение внутренних половых органов увеличивает риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
  • Неправильное положение плода . Ребенок может до самого момента родов находиться в тазовом предлежании, которое способно перейти в ножное.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод . Это значительно увеличивает риск инфицирования, особенно если безводный период превышает десять часов.
Читайте также:  Лонгидаза при эндометрите

Влияние на роды

Женщины с выраженной двурогой маткой редко дохаживают до 40 недель. Чаще всего роды происходят раньше. При этом ребенок считается доношенным со срока 38 недель.

Аномалия может сказаться на течении родов. Неправильная форма органа ведет к изменению расположения мышечных пучков, поэтому наблюдаются нарушение сократимости тканей, дискоординация родовой деятельности. Чтобы избежать осложнений, рекомендована госпитализация с 38 недель. В большинстве случаев врачи склоняются к кесареву сечению.

Третий родовой и послеродовый периоды могут сопровождаться нарушениями сократимости матки. Вероятны задержка частей плаценты или плодных оболочек в полости. Это приводит к возникновению тяжелых кровотечений. Нарушается отток лохий, что увеличивает риск развития послеродового эндометрита. Скопление кровянистых выделений завершается развитием гематометры, которая требует оперативного лечения.

Способы коррекции

Невыраженная седловидная матка не требует хирургического вмешательства, но беременные должны находиться под постоянным наблюдением. Если же есть серьезное проседание дна, то может потребоваться коррекция формы. Также операция показана при удвоении тела органа. Она проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами. При этом на разведенных в стороны рогах делают разрез, который позволяет войти в полость и удалить имеющуюся перегородку. Затем края раны сшиваются так, чтобы разрез переместился из фронтальной плоскости в сагиттальную. Швы накладываются из кетгута — материала, который не требует удаления.

Пациенткам с подобной аномалией нужно избегать искусственных абортов. При наличии перегородки не всегда можно качественно провести подобные манипуляции. Есть риск, что останутся части плодного яйца, эндометрия, которые будут мешать нормальному сокращению органа. Поэтому нужно использовать надежную контрацепцию.

Женщина должна рожать не спонтанно, а планируя. Подготовка к столь ответственному событию позволит исключить патологию, излечить имеющиеся болезни, узнать больше о своем здоровье. Шансы на успешное зачатие заметно повысятся. Однако, многие мамы обращаются в клинику уже после произошедшего оплодотворения. Они впервые встречаются с диагнозами, о существовании которых раньше не слышали. Не редкими считаются роды при двурогой матке.

Что собой представляет аномалия

Порок зарождается во внутриутробном состоянии в 1 триместре. При соответствии норме орган состоит из 2 плоскостей, имеющих перегородку. Впоследствии барьер уходит. Остается сплошная камера. Аномалией считается, когда происходит неполное разделение. Причиной является влияние отрицательных факторов.

Особенность. Двурогая матка отмечается аномалией, имеющей врожденный характер. Среди прочих отклонений она наиболее встречаемая. Диагностируется у 0,1 – 0,5% представительниц слабого пола. В итоге неправильного развития, целостность разделяется на 2 рога, соединяющихся в нижних отделах.

Проявление двурогости сказывается в:

  1. дисменорее;
  2. аномальных течениях крови;
  3. бесплодии;
  4. невынашивании ребенка.

Чтобы диагностировать данное отклонение, проводится:

  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • гистеросонография;
  • лапароскопия.

Если возникает необходимость корректирования, осуществляется:

  1. операция Штрассманна;
  2. эндоскопическое вмешательство.

Зачатие, родовая деятельность возможны при данном диагнозе. Однако, определенный риск отрицательного исхода событий существует. Процесс закончится благополучно, когда оба отростка правильно развились.

Виды. Для данной аномалии матки характерно расхождение полости на 2 части. Они объединяются в нижних отделах. Соединение происходит на любом этапе.

Исходя от этого, выделяют следующе виды:

  1. седловидная матка. Аномалия считается минимальной. Этот диагноз ставится не часто, к редким он также не относится. Удвоения почти не происходит. Состояние скорее промежуточное между двурогим и нормальным. По форме орган похож на сердечко или напоминает углубление, подобное седлу;
  2. неполное удвоение. Матка разделяется на 2 половинки. Отверстие между ними малое. Располагается оно вверху органа;
  3. полное удвоение. Считается наиболее тяжелым. Принято называть ее рудиментарной аномалией. Деление редко отмечается одинаковым. Обычно, один рог больше второго.

Гинеколог замечает присутствие порока при жалобе на бесплодие, выкидыши. Во время обследования врач проводит зондирование детородного органа, определяет его форму, структуру. Подтвердить диагноз позволяет УЗИ.

Читайте также:  Щелчки в животе

Причины и симптоматика

Органы малыша формируются, развиваются в первые месяцы беременности. Внешние обстоятельства оказывают на этот процесс различное влияние. При отрицательном воздействии развивается двурогость детородного органа у девочки.

Вызвать аномалию способны:

  • никотин;
  • алкоголь;
  • лекарства;
  • наркотики;
  • химические вещества;
  • психические травмы;
  • авитаминозы;
  • эндокринные болезни;
  • порок сердца матери.

В ходе вынашивания малыша желательно не подставлять организм проникновению внутрь бактерий. Любые недуги подвергают опасности здоровье младенца. Инфекции отрицательно сказываются на ребенке.

К болезням-провокаторам принадлежат:

Плохим фактором является токсикоз. Гипоксия малыша отрицательно скажется на органогенезе. Двурогая матка уживается с иными аномальными явлениями. Частый союз наблюдается с отклонениями мочевыводящих путей.

Симптоматические проявления не всегда ярко выражаются. Бывают маточные течения крови, самостоятельное абортирование. При этом заболевании встречается неправильное местоположение плаценты. Низкая позиция чревата ранней отслойкой, открытием течения крови. Если ребенок находится в поперечном положении, осуществляется кесарево. Описываемая аномалия повышает вероятность послеродового течения крови.

Как наступает, проходит беременность

Проблематичность зачатия бывает достаточно редко. Девушка способна стать матерью. Однако протекание процесса находится в тесной зависимости от формы разъединения. При седловидной проходит легко, без последствий. При других возможен любой исход событий, поэтому роженица должна быть под непрерывным контролем медперсонала.

Когда появляются трудности с зачатием, двурогая матки и беременность превращаются в исключающие понятия. Объясняется неспособностью органа вовремя реагировать на изменения, происходящие с эмбрионом. Ситуация разрешается выкидышем.

Если зачатие все же произошло, женщина должна обратиться к гинекологу для постоянного наблюдения. Он сделает диагностику, определит степень нарушения структуры матки. Далее спрогнозирует уровень опасности развития младенца. Нюансов для волнения существует много, но с определенной коррекцией период вынашивания пройдет без последствий, роды с двурогой маткой способны закончиться благополучно.

При данном диагнозе практика показывает одновременное вынашивание 2 и больше детей. Нагрузка происходит очень большая на женский организм. Следовательно, когда мама узнала о зачатии, нужно сразу становиться на учет, наблюдать за изменением состояния здоровья. Родоразрешение при двурогой матке опасно разрывом детородного органа.

Течение родов

Поставленный диагноз обязывает роженицу быть под постоянным наблюдением гинеколога. Часто требуется ранняя госпитализация. Она происходит на 27 – 30 неделе. Естественные роды при двурогой матке начинаются раньше установленного времени. Роженица помещается в больницу. Отслеживается ее состояние, с целью максимального продления срока вынашивания, доведения до естественного родоразрешения.

Успешно родить при двурогой матке часто мешает дискоординация, слабость сокращений. Неправильная структура является помехой прохождению родовой деятельности. Растет опасность травмирования роженицы, малыша. Акушер проводит плановое кесарево.

Можно ли рожать с двурогой маткой? Да, когда вовремя стать на учет, выполнять все советы гинеколога. Достаточно часто женщина способна проходить 9 месяцев, не подозревая об имеющемся неправильном строении детородного органа.

Осложнения, возникающие во время родового процесса:

  • расстройство координации, вследствие не одинакового ритма сокращений в 2 рогах;
  • затянутость, объясняющаяся не удобным размещением младенца, препятствиями при продвижении по каналам;
  • маточное течение крови, появляющееся из-за плохой сократимости;
  • врастание плаценты в миометрий, прикрепление ее к стенке, требующее резекции;
  • разрывы шейки, влагалища из-за раннего отхождения амниотической жидкости, снижения эластичности тканей, неверной позиции малыша.

Чтобы опасность осложнений была минимальной, следует вести основательный контроль за детородным органом на протяжении беременности. Двурогая матка и роды способны благополучно сосуществовать, если прислушиваться к советам гинеколога. Аномалия не считается приговором для беременности.

Осложнения

Женщина иногда даже не предполагает наличие порока. Когда не получается забеременеть, она не знает, что причина бесплодия скрывается именно в нарушении структуры матки. Если происходит успешное оплодотворение, а спустя 4 недели случается выкидыш, женщина принимает это за начало менструации, не догадываясь, что была беременна.

Наиболее опасным осложнением считается формирование зародыша в неразвитом роге при неполной форме. Начальный этап вынашивания малыша проходит без последствий. Когда его рост достигает размеров полости, рог разрывается, открывается сильное течение крови. Явление часто случается на 6 – 8 неделе.

Еще одним осложнением считаются выкидыши. Происходят они на разных этапах. Мышечные отделы органа проявляют большую возбудимость. Она провоцирует преждевременную родовую деятельность, самопроизвольные аборты.

Строение двурогой матки способствует неправильному прикреплению плаценты. Открываются течения крови, связанные с угрозой прерывания беременности. Согласно медицинских показаний, часто делается аборт. Акушеры спасают роженицу от потери крови. При седловидной форме плацента прикрепляется на дне органа либо сверху над внутренним зевом. Нередким явлением отмечается замершая беременность.

Аномальная структура приводит к неполному закрытию шейки. Следовательно, случается ее преждевременное открытие, потребуется контроль медперсонала. Врач регулярно делает УЗИ. Если несвоевременное открытие все же происходит, гинеколог накладывает круговые швы.

Когда беременность развивается, малыш способен занять неправильное положение. Полость является небольшой, младенцу не хватает места для поворота. По окончании периода вынашивания диагностируется ягодичное, поперечное предлежание. Чтобы родовая деятельность прошла без последствий, рекомендуется кесарево.

Родоразрешение часто осуществляется естественным путем и не имеет отклонений, а обнаруживается двурогая матка после родов при ручном обследовании. Если это происходит раньше, во время планирования зачатия, необходимо оценить допустимую опасность. Когда гинеколог предложит хирургическое вмешательство по удалению перегородки, нужно соглашаться.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector