No Image

Разрыв влагалища 1 степени

СОДЕРЖАНИЕ
8 просмотров
17 ноября 2019

Во время родов часто встречаются родовые травмы. К ним относят разрыв влагалища при родах, промежности, вульвы. Это происходит на втором этапе родов – фазе изгнания плода, во время потуг. Разрыв промежности одна из часто встречаемых родовых травм женщины.

Причины возникновения разрыва промежности и влагалища

    1. Неэластичные ткани вульвы (внешних половых органов) и влагалища, особенно у первых старородящих, высокая промежность.

    1. Молочница и другие заболевания, например: ВПЧ (вирус папилломы человека) могут стать причиной возникновения разрыва промежности.
    2. Когда головка ребенка прорезывается большим размером, или размер головы очень большой, то вероятен разрыв влагалища.
    3. Причиной разрыва может быть наложение щипцов.
    4. При узком тазе часто встречаются разрывы промежности и влагалища.
    5. Неправильное ведение родов.

    Можно ли избежать разрыва промежности?

    Для того чтоб избежать разрыва промежности и влагалища нужно:

      • Повысить эластичность женских половых органов. Это делается при помощи физических занятий, упражнений Кегеля, сбалансированного питания и плавания. Начинать лучше перед планированием беременности, а не перед родами.
        • Вылечить все заболевания половых путей, которые могут способствовать разрыву промежности и влагалища. Если есть уже рубцы и предыдущие швы, то шансы избежать разрывов малы.
        • И самое главное – выбрать хорошего врача, не у всех докторов большое количество порванных рожениц. Профессионал, знающий свою работу, если нужно, то смажет влагалище специальным гелем, расправит складку и т. д. Но доктор не волшебник, если есть признаки угроза разрыва, то врач сделает эпизиотомию (разрез промежности).

        Как врач видит возможный разрыв влагалища и промежности? Разрыв происходит не внезапно, есть признаки надвигающегося разрыва: промежность выпячивается, как купол, становится отечной. Затем кожа бледнеет, становясь блестящей, появляются маленькие трещинки. В этом случае нужно сделать разрез, потому что гладкие края резаной раны заживают быстрее и легче, чем рваная рана.

        Три степени разрыва промежности

          • Разрыв промежности первой степени характеризуется небольшим повреждением участка кожи промежности и стенки влагалища. Мышцы промежности не повреждены. Это самая легкая степень.
            • Разрыв промежности второй степени более серьёзен, порвана кожа, стенка влагалища и мышцы промежности. Наружный сфинктер прямой кишки не задет.
              • Разрыв промежности третьей степени добавляет к предыдущему разрыву еще и повреждение наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и стенки прямой кишки.
                • Есть еще центральный разрыв промежности, при нем поврежден центр промежности, а задняя спайка цела.

                Разрывы всегда зашивают, а швы после этого обрабатывают до полного заживления.

                Разрывы при родах относятся к достаточно частым осложнениям родового процесса. Они могу быть как спонтанными, так и вызванными вмешательством врачей. Многих будущих мам интересует, почему возникают разрывы при родах, каковы их последствия и можно ли избежать данного явления.

                Разрывы промежности

                Разрывы данного вида возникают в случае, когда головка ребенка давит на кожу и мышцы промежности, а мягкие ткани в этой области недостаточно эластичны. Чтобы избежать разрывов промежности, роженица должна стараться выполнять все рекомендации акушерки. Обычно врач просит женщину не тужиться некоторое время, в течение которого он сдвигает мягкие ткани с головки ребенка.

                Специалисты различают три степени разрывов промежности:

                • 1 степень – незначительные разрывы, при которых повреждается кожа промежности и небольшой участок слизистой ткани влагалища;
                • 2 степень – повреждения частично затрагивают мышцы промежности;
                • 3 степень – кроме кожи и мышц промежности, повреждается сфинктер.

                Основной метод профилактики разрывов – разрез промежности. Показанием к разрезу, кроме угрозы разрыва, является тазовое предлежание плода или высокий риск развития у него кислородного голодания.

                Существуют два способа разреза влагалища. Первый – эпизиотомия, при которой кожа надрезается в сторону, и второй – перинеотомия, когда разрез проводится вниз, в сторону прямой кишки.

                После разрыва или разреза влагалища на поврежденные ткани накладывают швы. Зашивание проводится одним из двух методов. В одном случае на мышцы и влагалище накладывают рассасывающиеся нити, а на кожу промежности – шовный материал, который удаляют на 4-5 сутки после родов. По другому методу все слои захватывают рассасывающейся нитью, которая не требует удаления.

                Осложнениями разрыва промежности могут быть расхождения швов или их воспаление. Это значительно удлиняет и усложняет период послеродовой реабилитации.

                Разрывы влагалища

                Причиной таких разрывов бывают преждевременные потуги или длительное нахождение головки ребенка на одном месте. При этом данная патология родов может проявиться кровотечением в ходе родового процесса либо обнаружиться при осмотре родовых путей в виде кровоизлияния под слизистую ткань влагалища.

                Разрывы влагалища зашиваются с применением рассасывающихся нитей. Обычно тяжелых последствий при разрывах данного вида не бывает. Только в редких случаях возможно развитие воспалительного процесса в области рубца. Если при этом полость матки соединяется с полостью мочевого пузыря или прямой кишки, происходит образование влагалищнопузырного либо влагалищнокишечного свища. Это довольно сложная патология, которая, к счастью, возникает очень редко.

                Разрывы шейки матки

                Для рождения малыша необходимо полное раскрытие шейки матки. При этом у женщины появляется желание тужиться, то есть потуги. У разных рожениц они возникают в свое время. Некоторые начинают тужиться еще до момента полного раскрытия шейки матки, когда она охватывает головку ребенка. В таком случае, головка плода, продвигающаяся по родовым путям во время потуг, может разорвать шейку матки.

                Читайте также:  Мирамистин для чего применяют мужчины

                Выделяют три степени разрыва шейки матки:

                • 1 степень – разрывы до 2 см с одной или двух сторон шейки матки;
                • 2 степень – длина разрывов составляет более 2 см;
                • 3 степень – разрывы доходят до области перехода шейки в тело матки либо переходят на тело органа.

                Обычно небольшие разрывы (до 1 см) никак себя не проявляют. Признаками более глубоких повреждений бывают кровотечения, которые могут возникнуть сразу после их образования, усиливаясь после рождения ребенка. Однако иногда данная патология не проявляется кровотечениями после родов. Но в послеродовой период возникает воспаление, на что будут указывать желтоватые или зеленоватые выделения с неприятным запахом.

                Для зашивания разрывов шейки матки применяется рассасывающийся шовный материал. В случае разрыва 3 степени врач предварительно проводит ручное обследование шейки матки, чтобы определить размеры поражения, и только после этого накладываются швы.

                Данная патология нередко вызывает серьезные последствия. Чаще всего наблюдается развитие воспалительных процессов в области шейки матки и влагалища. Чтобы предупредить воспаление, женщине обычно назначается антибактериальная терапия.

                В некоторых случаях возможно расхождение швов на шейке матки. Такое состояние может привести к некоторым осложнениям:

                • Эктропион шейки матки. Такая патология характеризуется выворотом слизистой оболочки канала шейки матки, при котором она подвергается внешнему воздействию. Для влагалища женщины характерна кислая среда, а в канале шейки матки естественная среда щелочная. Постоянный контакт разных по рН слизистых приводит к возникновению эктопий шейки матки, которые, по сути, являются предраковым состоянием.
                • Истмико-цервикальная недостаточность. При этой патологии шейка матки не способна выполнять свою запирательную функцию. В результате наблюдается невынашивание последующей беременности, которая обычно прерывается на 16-18 неделе.

                Восстановительный период

                Если у женщины были разрывы при родах, она должна особо тщательно следить за своим состоянием в период восстановления. Особые требования предъявляются к личной гигиене новоиспеченной мамы. Важно каждые 2-3 часа менять прокладки, подмываться после мочеиспускания и актов дефекации. Тем женщинам, у которых были разрывы промежности, не разрешается сидеть в течение 10 суток.

                Для скорейшего заживления ран после разрывов рекомендуется проводить воздушные ванны для швов. Можно использовать специальные мази, которые способствуют регенерации тканей и облегчают состояние. К таким лекарственным препаратам относятся Бепантен и Солкосерил.

                Разрывы при родах не являются тяжелой патологией. Грамотные действия врача во время родового процесса и правильный уход за швами в послеродовой период позволяют избежать серьезных осложнений.

                Разрывы относятся к часто встречающимся травмам, возникающим во время родоразрешения. Они происходят на этапе изгнания плода из матки. Разрыв промежности относится к наиболее частым повреждениям данного типа. Главным образом он связан с недостаточной эластичностью тканей органа.

                p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

                p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

                Причины травматизации тканей промежности в родах

                p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

                Промежность – это совокупность мышц тазового дна между анальным отверстием и задней стенкой влагалища. Она состоит из передней (мочеполовой) и заднепроходной областей. Во время родов при прохождении плода по родовому каналу мягкие ткани промежности растягиваются. Если эластичность недостаточна, разрыв неминуем. Частота патологии составляет примерно 1/3 от всего количества родов.

                p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

                К предрасполагающим факторам относятся:

                p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

                • первые роды в возрасте после 35 лет, когда наблюдается естественное снижение эластичности мышц;
                • неправильное поведение роженицы – особенно характерно для неопытных первородящих женщин, которые склонны поддаваться панике и не выполнять команд врача и акушера;
                • несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощь;
                • применение акушерских щипцов или вакуум-экстракции;
                • быстрое родоразрешение – давление на мягкие ткани значительно усиливается;
                • воспалительные процессы в половых органах, ведущие к истончению и снижению эластичности мышц;
                • рубцы, оставшиеся после предыдущих травм или хирургических манипуляций;
                • слабость родовой деятельности, длительные потуги, вызывающие отек.

                Угроза разрыва промежности возрастает при тазовом предлежании или рождении крупного плода (более 4 кг), при родах позже 42 недели гестации (переношенный ребенок).

                p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

                Классификация родовых травм промежности позволяет выделить следующие степени тяжести разрывов:

                p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

                • 1 степени – происходит повреждение внешнего слоя влагалища или нарушение целостности кожных покровов;
                • 2 степени – отмечают травмы мышечного слоя органа;
                • 3 степени – травматизации подвержен наружный сфинктер вплоть до полного разрыва;
                • 4 степени – происходит в редких случаях, характерны травмы стенок прямой кишки.

                При поражении задней стенки влагалища, мышечного слоя тазового дна и кожи поверхности с сохранением целостности заднего прохода диагностируют центральный разрыв промежности. В этом случае появление ребенка на свет происходит через искусственно созданный канал. Данная тяжелая травма происходит крайне редко.

                p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

                Лечение травм должно быть незамедлительным, поскольку они чреваты тяжелыми последствиями. Наиболее опасным среди них является сильное кровотечение. Через открытую рану в организм легко могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс в половых органах.

                Читайте также:  Общий анализ крови покажет вич или нет

                p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

                К более отдаленным негативным последствиям родовой травмы промежности можно отнести нарушения микрофлоры влагалища, опущение матки, фригидность. Разрывы 3 и 4 степени могут приводить к недержанию мочи и кала, другим нарушениям в работе мочеиспускательного канала и прямой кишки.

                p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

                Диагностика повреждений не вызывает трудностей. Сразу после окончания родов (выход последа) врачом производится осмотр состояния родовых путей, который позволяет определить наличие разрывов и степень их тяжести.

                p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

                p, blockquote 12,0,1,0,0 —>

                Лечение

                После выявления травм при помощи специальных влагалищных зеркал производят их ушивание. Очень важно определить степень тяжести повреждения. Разрыв промежности первой и второй степени требует накладывания швов, которое производят под местной анестезией. Целостность промежности восстанавливают кетгутовыми швами, которые со временем рассасываются самостоятельно, или шелковыми, которые необходимо снимать. При первой степени швы накладывают в один слой, при второй – в два.

                p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

                p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

                Лечение разрывов 3 степени предполагает использование общей анестезии. У роженицы производят осмотр не только мышечного слоя, но и заднего прохода и прямой кишки. В этом случае ушивание начинают с восстановления целостности стенок прямой кишки и сфинктера. Затем производят накладывание швов, чтобы устранить повреждения кожных покровов. Ушивание проводят сразу или в течение получаса после родов.

                p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

                Если во время родов возникают риски разрывов, гипоксии плода, при рождении крупного ребенка и в случае стремительных родов — показана эпизиотомия (разрез промежности). Благодаря данному вмешательству, выход из влагалища становится более широким, что предотвращает повреждения прямой кишки и кровеносных сосудов.

                p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

                Проведение эпизиотомиии помогает не только избежать получения травмы роженицей, но и останавливает кровотечение и минимизирует негативные последствия для ребенка.

                p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

                Перед проведением разреза половые органы обрабатывают йодным раствором. Рассечение производят при помощи специальных ножниц в момент, когда потуга становится наиболее интенсивной. Этот момент более благоприятен для манипуляции, поскольку при сильном напряжении женщина меньше чувствует боль. Длина рассечения составляет 20 мм.

                p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

                p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

                Уход за швами после ушивания разрывов

                Сколько заживает разрыв промежности после родов и как правильно ухаживать за швами?

                p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

                На заживление саморассасывающихся швов требуется две недели. Обычно процесс протекает благоприятно. Швы из других материалов буду затягиваться в течение месяца. Длительность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести разрывов. Пациентка должна знать правила ухода и соблюдать врачебные рекомендации, которые помогут ей выздороветь в кратчайшие сроки.

                p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

                Правила поведения после родов:

                p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

                1. Регулярно обрабатывать швы зеленкой или раствором марганцовокислого калия (не реже 2 раз в день). Сразу после родов это делает акушерка, в дальнейшем обработка производится самостоятельно.
                2. Соблюдать правила личной гигиены: как можно чаще мыть половые органы теплой водой, менять прокладки каждые 2-3 часа;
                3. Надевать только хлопчатобумажное нижнее белье. Оно должно быть свободным и не оказывать лишнего давления на промежность.
                4. Принимая душ, направлять струю воды сверху вниз. Нельзя тереть половые органы мочалкой или жестким полотенцем. Высушивать кожу нужно мягкими промакивающими движениями.
                5. Находясь в домашних условиях, рекомендовано подсушивать пораженное место при помощи воздушных ванн, мазей (Солкосерил, Бепантен), делать специальные гимнастические упражнения.
                6. Не поднимать тяжестей выше 3 кг, избегать физических нагрузок и занятий спортом.
                7. Вводить в рацион продукты, которые обеспечивают нормальную дефекацию и исключают запоры.
                8. Сексуальная жизнь супругов может быть возобновлена не ранее чем через 1,5-2 месяца после полного заживления повреждений.

                Отдельно следует выделить необходимость регулярного посещения туалета. Процесс мочеиспускания и дефекации доставляет сильные болезненные ощущения. Страх перед болью и дискомфортом заставляет женщину до последнего откладывать процесс. Скопление каловых масс оказывает еще большую нагрузку на мышцы промежности, что только усугубляет тяжесть ситуации.

                p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

                Для снятия болей могут быть назначены обезболивающие средства и глицериновые свечи для размягчения каловых масс. При выраженной отечности прикладывают пузырь со льдом. При разрывах третьей степени назначаются антибактериальные препараты, чтобы исключить инфицирование прямой кишки.

                p, blockquote 24,1,0,0,0 —>

                В течение первых 10-14 дней после ушивания разрывов запрещается сидеть. Мама должна побольше отдыхать, не делать резких движений. Принимать пищу следует стоя или лежа при помощи прикроватного столика. Кормить ребенка нужно лежа.

                p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

                Через сколько можно сидеть?

                p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

                На твердые поверхности можно садиться спустя две недели, на мягкие через три недели. При возвращении из родильного дома в автомобиле пациентке рекомендуют занять положение полулежа, чтобы исключить давление на промежность.

                p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

                p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

                Осложнения

                Среди частых осложнений выделяют:

                p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

                • болезненные ощущения;
                • расхождение швов;
                • сильный зуд и отек;
                • нагноение;
                • кровянистые выделения.

                Для снятия боли и зуда назначаются прогревание кварцевой или инфракрасной лампой, смазывание швов мазью Контрактубекс. Зуд часто свидетельствует о процессе заживления, но если он слишком беспокоит, рекомендованы обмывания половых органов прохладной водой.

                Читайте также:  Откуда появляется цитомегаловирус

                p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

                Выделения гноя обычно указывают на проникновение инфекции. В этом случае назначают антибиотики, мази Левомеколь, Вишневского, Солкосерил. Для дезинфекции раневой полости используют хлоргексидин и перекись водорода. Наличие кровотечения требует дополнительного ушивания поврежденной области.

                p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

                Наиболее опасное осложнение возникает, если разошлись швы. В этой ситуации категорически запрещено заниматься самолечением. Женщина должна незамедлительно вызвать скорую помощь. Обычно требуется повторное наложение швов в медицинском учреждении.

                p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

                p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

                Профилактика разрывов

                p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

                Существует расхожее мнение, что разрывы во время родов неизбежны. Это неверно. Предотвратить повреждения промежности можно пройдя тщательную профилактическую подготовку еще во время беременности. Профилактические меры включают выполнение специальной интимной гимнастики, массаж промежности.

                p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

                Массаж

                Лучшая профилактика – это регулярный массаж. Его можно делать на любом сроке, но все же лучшим периодом является третий триместр. Польза массажа заключается в следующем:

                p, blockquote 36,0,0,1,0 —>

                • активизирует кровообращение, улучшает обмен веществ в тканях;
                • тренирует мышечные ткани промежности;
                • придает мышцам необходимую мягкость, податливость и эластичность;
                • способствует расслаблению, что значительно уменьшает риски повреждений.

                Для максимальной эффективности массаж промежности для профилактики разрывов производят с использованием натурального масла. Можно пользоваться льняным, тыквенным, репейным, оливковым маслами. Существует и специальное масло для массажа промежности, которое можно приобрести в аптеке.

                p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

                Перед массажем необходимо принять теплый душ. Кишечник и мочевой пузырь должны быть опорожнены, руки следует тщательно вымыть. Промежность, половые органы и пальцы смазывают маслом. Женщине необходимо принять удобную позу и максимально расслабиться. Пальцами, введенными во влагалище, делают мягкие движения в сторону анального отверстия, надавливая на заднюю стенку влагалища. Нажимы следует чередовать с обычными массажными движениями.

                p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

                Длительность массаж составляет 5-7 минут. Обычно женщине трудно провести процедуру самостоятельно, поскольку ей мешает живот, поэтому очень желательна помощь близких ей людей. Следует учитывать ряд противопоказаний, при которых массаж проводить нельзя. В частности, это воспалительные и инфекционные заболевания половых органов. Массаж в этом случае можно проводить только после полного излечения, иначе он будет способствовать дальнейшему распространению инфекции в организме.

                p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

                Категорично не рекомендован массаж при угрозе прерывания беременности или преждевременных родов, неправильном предлежании плода и при наличии у беременной кожных заболеваний. Очень важно, чтобы процедура не вызывала каких-либо отрицательных эмоций или физический дискомфорт. Перед ее выполнением нужно получить согласие врача, у которого наблюдается будущая мама.

                p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

                Гимнастика

                К эффективной профилактике относится выполнение специальных гимнастических упражнений, которые способствуют улучшению эластичности промежности.

                p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

                Упражнение 1. Стать боком к спинке стула и упереться об нее руками. Отводить поочередно в сторону ногу 6-10 раз.

                p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

                Упражнение 2. Широко поставить ноги. Медленно присесть, удерживая тело в таком положении в течение нескольких секунд, затем также медленно подняться. Сделать упражнение 5-6 раз.

                p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

                Упражнение 3. Ноги поставить на ширине плеч. Глубоко дыша, поочередно втягивать живот, а затем расслаблять его мышцы. Спина при этом должна быть прямая.

                p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

                Упражнение 4. Поочередно напрягать и расслаблять мышцы анального отверстия и влагалища. Упражнение можно делать как в положении лежа, так и сидя. Данное упражнение можно выполнять не только дома, но и на работе и даже в общественном транспорте.

                p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

                Питание

                Беременной женщине следует обратить внимание и на свой рацион. В него обязательно нужно включить витамин Е. Его можно принимать как в капсулах, так и пить растительное масло, которое богато этими витамином. В меню должна быть включена рыба, которая богата жирными кислотами или рыбий жир. С 28-30 недели рекомендовано принимать десертную ложку яблочного уксуса перед завтраком.

                p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

                Исключение мяса в третьем триместре также способствует профилактике разрывов. Если женщина не готова к такому решению, следует хотя бы не включать в меню копченые изделия.

                p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

                К другим профилактическим мерам следует отнести:

                p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

                • регулярные визиты к гинекологу, выполнение всех его рекомендаций;
                • своевременная постановка на учет по беременности (не позже 12 недели);
                • посещение курсов дородовой подготовки для обучения правильному поведению во время родов;
                • своевременное выявление воспалительных процессов в половых органах и их полное излечение еще на этапе беременности;
                • выполнение всех инструкций врача и акушера во время родов.

                p, blockquote 49,0,0,0,1 —>

                Отзывы мам, которые уже воспользовались перечисленными советами, свидетельствуют о том, что выполнение профилактических мер и тщательная подготовка к родам позволяет пройти этот нелегкий процесс без болезненных травм даже при рождении достаточно крупного по весу ребенка.

                Комментировать
                8 просмотров
                Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

                Это интересно
                No Image Венерология
                0 комментариев
                No Image Венерология
                0 комментариев
                No Image Венерология
                0 комментариев
                No Image Венерология
                0 комментариев
                Adblock detector