No Image

Профилактика узкого таза

СОДЕРЖАНИЕ
8 просмотров
17 ноября 2019

Не касаясь случаев, когда таз по форме и размерам уже в родах оказывается узким — обстоятельство, едва ли подлежащее профилактическому воздействию врача, образование анатомического сужения и деформации таза в процессе развития женского организма может быть профилактически предотвращено. Уже в последние годы узкий таз в родах встречается значительно реже, благодаря тем оздоровительным мероприятиям, которые осуществляются в нашей стране в условиях ясель, детских садов, школ и других детских и медицинских учреждений. В будущем эта патология, несомненно, будет встречаться еще реже.

Какие же мероприятия должны проводиться с целью устранения дефектов развития таза? Известно, что в практической деятельности акушер встречается с узким тазом чаще всего уже как следствием неправильного развития скелета еще во время внутриутробного развития или в раннем возрасте девочки.

Следовательно, правильный режим и полноценное питание беременных являются самыми ранними профилактическими мероприятиями в создании нормальных условий для внутриутробного развития женского организма.

Вторая возможность связана с правильным физическим воспитанием девочки. В периоде роста и созревания особенно важно следить за нормальным режимом питания ее, не допускать ранней тяжелой физической работы и всемерно поощрять спортивные упражнения в различных видах.

Третья — заключается в профилактике инфекционных заболеваний в детском возрасте и своевременном лечении в случае наступления болезни.

Следовательно, профилактика узкого таза сводится к следующим мероприятиям:
1. Заботе о беременной (правильное и полноценное питание) .
2. Заботе о здоровье детей (правильное и полноценное питание, предупреждение, инфекционных заболеваний, назначение различных видов спортивных упражнений при врачебном контроле).
3. Заботе по охране труда девушек-подростков.

Все эти мероприятия, широко проводимые в нашей стране, уже дали результаты, снизив причины, приводящие к образованию суженного и деформированного таза: инфантилизм, рахит, туберкулез и др.

Вернемся к роженице.

Было решено, что для наиболее рационального родоразрешения следует приступить к операции кесарева сечения. Об этом было сказано роженице, и она спокойно согласилась с нашим решением.

Хирургическая сестра сообщила, что операционная подготовлена и мы можем готовиться к производству операции.

В 6. 30 14/II приступили к операции, техника которой уже была изложена. Во время операции было произведено внутривенное вливание солевого раствора, 5%-ной глюкозы и 500 мл консервированной одноименной группы крови.

Извлечен живой мальчик весом 3400 г и длиной 52 см. Как и предполагалось, ребенок оказался крупнее первого, весившего 2900 г. Дальнейшее течение послеоперационного периода было вполне удовлетворительным, и на 17-й день после операции мать с нормально развивающимся ребенком была выписана из клиники.

Краткий эпикриз. 14/II в 3.00 в клинику поступила 22-летняя женщина с повторными родами, отошедшими водами и выраженной родовой деятельностью. Первые роды, бывшие год назад, продолжались трое суток, были затяжными, но окончились самопроизвольно рождением мертвого плода весом 2900 г. При обследовании роженицы при поступлении было установлено, что имеется общесуженный плоскорахитический таз (II степени сужения). Принимая во внимание анамнез и данные объективного исследования, был поставлен диагноз: срочные роды, узкий таз.

В связи с наличием суженного таза, ранним отхождением вод, принимая во внимание отягощенный акушерский анамнез, а также учитывая настойчивое желание матери иметь ребенка, было решено осуществить родоразрешение путем кесарева сечения. Противопоказаний к производству операции не было. Операция для матери и плода прошла благополучно, и на 17-й день после ее производства мать с ребенком были выписаны из клиники.

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

Читайте также:  Почему рвет в первый день месячных

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

  • I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
  • II степень – от 8,9 до 7,5 см
  • III степень – от 7,4 до 6,5 см
  • IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Читайте также:  Как выдавить угри

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Симптомы узкого таза

Узкий таз не влияет на течение беременности и зачастую никак не проявляет себя до наступления родов. Анатомически узкий таз выявляется при специальных измерениях, которые проводит врач или акушерка.

Признаки клинически узкого таза (определяются в родах).

  • Болезненные нерезультативные (не приводящие к продвижению плода по родовому каналу (в полости малого таза)) схватки.
  • Несинхронизированность процессов продвижения плода и открытия шейки матки (при полностью раскрытой шейке продвижения головки плода нет или оно замедлено).
  • Появление потуг (сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы в конце второго периода родов (периода, заключающегося в изгнании (рождении) плода) при высоком стоянии головки плода.
  • Отек шейки матки и наружных половых органов.
  • Прекращение самостоятельного мочеиспускания у женщины.
  • Болезненность нижнего сегмента матки.
  • Признаки гипоксии плода:
  • учащение его сердцебиения до 160 ударов в минуту и выше или замедление сердцебиения до 110 и ниже, которые не приходят в норму в промежутках между схватками;
  • глухость тонов сердца плода;
  • отхождение мекония (кала плода) при головном предлежании (положении плода головкой вниз) и др.

Формы

  • Поперечносуженный таз:характеризуется сужением только поперечных размеров.
  • Плоский таз: уменьшены прямые размеры таза.
  • Общеравномерносуженный таз: таз имеет уменьшенные размеры при его правильной форме.
  • Кососуженный и кососмещенный: размеры изменены неравномерно, ассиметрично; половины таза имеют неодинаковые размеры.
  • Таз, суженный опухолями, экзостозами (костными выступами).

При планировании родоразрешения имеет значение степень сужения таза. Для определения степени ориентируются на показатель истинной коньюгаты (одного из основных показателей размеров входа в малый таз, который высчитывается из размеров, полученных путем измерений таза при влагалищном исследовании и наружном измерении).

  • 1 степень: характеризуется размером истинной коньюгаты от 9 до 11 см.
  • 2 степень: характеризуется уменьшением истинной коньюгаты от 7,5 до 9 см.
  • 3 степень: показатель истинной коньюгаты менее 7,5 см.

Для характеристики поперечносуженного таза использования только истинной коньюгаты недостаточно: здесь ориентируются на поперечные размеры входа в малый таз, который составляет при:

  • 1 степени: 12,5 – 11,5 см;
  • 2 степени: 11,5 – 10,5 см;
  • 3 степени: менее 10,5 см.

Причины

  • Патология внутриутробного развития женщины, когда нарушение питания приводит к неправильному формированию костей, в том числе костей таза.
  • Факторы, влияющие в период раннего детства женщины:
  • неудовлетворительные условия жизни;
  • неполноценность питания;
  • укорочение нижней конечности.
  • полиомиелит (вирусное заболевание, проявляющееся тяжелым поражением нервной системы с развитием параличей (отсутствием способности к произвольным движениям));
  • костный туберкулез (специфическое инфекционное хроническое заболевание с преимущественным поражением легких; при костной форме туберкулеза инфекция распространяется на костную ткань);
  • травмы позвоночника, нижних конечностей и таза;
  • тяжелый труд в детстве;
  • рахит (заболевание, вызванное недостаточком кальция в организме).
  • Факторы, воздействующие в период полового созревания:
    • чрезмерные физические нагрузки (в том числе некоторые виды спорта);
    • сильные стрессы;
    • постоянное ношение сильно стягивающей одежды из плотной ткани с формированием так называемого « джинсового» таза.
    • Кроме того, узкий таз чаще встречается у женщин невысокого роста.

      Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

      Диагностика

      • Анализ анамнеза жизни – какие заболевания и травмы были у женщины в детстве и подростковом возрасте, какие операции она перенесла. Особое внимание обращают на наличие рахита (заболевание детей грудного и раннего возраста, характеризующееся нарушением формирования костной системы организма), патологию позвоночника, травмы таза, нижних конечностей.
      • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза – когда начались менструации (регулярные физиологические кровотечения у женщин), какова их регулярность, уточняется информация о предшествующих беременностях и родах, их особенностях, каков был вес родившихся ранее детей.
      • Данные общего осмотра — измеряется рост беременной, ее масса, уточняется наличие хромоты, видимого искривления позвоночника, подвижность суставов, форма живота.
      • Данные специального осмотра — влагалищное исследование (измеряются внутренние размеры таза), измерение наружных размеров таза.
      • Рентгенологическое измерение (рентгенпельвиометрия) внутренних размеров таза — используется по показаниям; применяется до наступления беременности или после 38-ми недель.
      • Ультразвуковое исследование (УЗИ) — также может помочь в установлении внутренних размеров таза.
      Читайте также:  Демодекоз век эффективное лечение

      Диагностика клинически узкого таза в родах заключается в выявлении его признаков. Подозрения на клинически узкий таз могут возникнуть, если:

      • при начале родовой деятельности головка не прижата ко входу в малый таз (определяется путем третьего приема Леопольда – специального наружного исследования, позволяющего определить подвижность головки плода над входом в малый таз);
      • воды изливаются с запозданием (отсутствие излития околоплодных вод при полном открытии шейки матки);
      • роженица ведет себе крайне беспокойно;
      • при затяжных родах (для первородящих женщин – более 18-ми часов; для повторнородящих – более 14-ти часов).

      Основными признаками клинически узкого таза являются следующие.

      • Болезненные нерезультативные (не вызывающие продвижения плода по родовому каналу (в полости малого таза)) схватки.
      • Несинхронизированность процессов продвижения плода и открытия шейки матки (при полностью раскрытой шейке продвижения головки плода нет или оно замедлено).
      • Появление потуг при высоком стоянии головки плода.
      • Отек шейки матки и наружных половых органов.
      • Прекращение самостоятельного мочеиспускания у женщины.
      • Болезненность нижнего сегмента матки.
      • Признаки гипоксии плода:
      • учащение его сердцебиения до 160 ударов в минуту и выше или замедление сердцебиения до 110 и ниже, которые не приходят в норму в промежутках между схватками;
      • глухость тонов сердца плода;
      • отхождение мекония (кала плода и новорожденного) при головном предлежании (положение плода головкой вниз) и др.

      Лечение узкого таза

      Осложнения и последствия

      • Неправильные положения плода, затрудняющие родоразрешение естественным путем или делающие его невозможным.
      • Преждевременное излитие околоплодных вод (нарушение целостности плодной оболочки с выходом околоплодной жидкости, возникшее до начала родовой деятельности).
      • Выпадение мелких частей плода – ручек и ножек, что существенно затрудняет родоразрешение естественным путем.
      • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, характеризующаяся кровотечением, угрожающим жизни женщины и плода.
      • Острая внутриутробная гипоксия плода (кислородное голодание).
      • Дистоция плечиков плода.
      • Родовой травматизм плода:
      • кровоизлияние в мозг.
      • повреждения внутренних органов (печени, селезенки, надпочечники);
      • переломы (чаще ключицы, бедра, плечевой кости);
      • кефалогематома (кровоизлияние и скопление крови под надкостницей черепа);
      • повреждения кожи, мышц, подкожной клетчатки;
    • Родовой травматизм женщины:
      • разрывы влагалища, шейки матки, матки;
      • сдавление прямой кишки и мочеточника (или мочевого пузыря) с образованием свищей (патологических каналов, нарушающих целостность органа и соединяющих его с другим органом – в данном случае с влагалищем).
      • растяжение или разрыв лонного сочленения (соединения правой и левой лонных костей);
      • Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек).
      • Акушерские кровотечения (маточные кровотечения при беременности и в родах): в последовом (в периоде отхождения последа – плаценты, плодных оболочек и пуповины) и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов).
      • Аномалии родовой деятельности (патология продолжительности и интенсивности этапов родовой деятельности):
        • патологический прелиминарный период (период, предшествующий началу родов и характеризующийся нерегулярными схватками; в данном случае прелиминарный период затягивается и истощает женщину);
        • слабость родовой деятельности (недостаточная интенсивность, частота и продолжительность схваток);
        • чрезмерно сильная родовая деятельность (крайне высокая интенсивность, сила и частота схваток);
        • дискоординация родовой деятельности (неравномерное сокращение различных сегментов матки).
        • Профилактика узкого таза

          • Профилактика развития анатомически узкого таза проводится в детском возрасте: рациональный режим дня и питания, исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, предотвращение и своевременное лечение травм и заболеваний.
          • Профилактика клинически узкого таза может заключаться в предотвращении формирования крупного плода (обследование женщины, лечение ожирения и сахарного диабета, рациональное питание беременной).
          • Регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
          • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12-ой недели беременности).
          • Обязательное измерение размеров таза беременной женщины, на основании которых можно заподозрить узкий таз и провести дополнительные методы обследования для уточнения диагноза и выбора адекватного метода родоразрешения.
          • При подозрении или выявлении узкого таза проводятся дополнительные измерения таза, в том числе с использованием рентгенологического и УЗИ метода.
          • Рациональное планирование родоразрешения предотвращает развитие большинства осложнений в родах.

          Дополнительно

          ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

          Необходима консультация с врачом

          • Авторы

          Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой – ГЭОТАР- Медиа, 2009 г.
          Акушерство / В. Н. Серов, А. С. Гаспаров, В. И. Кулаков — Медицинское информационное агентство, 2009 г.
          Акушерство / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер — ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

          Что делать при узком тазе?

          • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
          • Сдать анализы
          • Получить от врача схему лечения
          • Выполнить все рекомендации
          Комментировать
          8 просмотров
          Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

          Это интересно
          No Image Венерология
          0 комментариев
          No Image Венерология
          0 комментариев
          No Image Венерология
          0 комментариев
          No Image Венерология
          0 комментариев
          Adblock detector