No Image

Перитонеальные симптомы при аппендиците

СОДЕРЖАНИЕ
34 просмотров
17 ноября 2019

При остром аппендиците в первые 2—3 суток патологический процесс обычно ограничен пределами самого отростка (катаральное воспаление, флегмона, эмпиема), а воспалительные изменения в прилежащем отделе брюшной полости отсутствуют, невелики или носят по преимуществу реактивный характер. Такой приступ аппендиците может иногда самопроизвольно благополучно закончиться. Но обычно с третьих суток развивается общий перитонит, (см.); при перфорации или гангрене отростка он может проявиться и раньше (даже в первые часы заболевания). Развившийся перитонит либо принимает разлитой характер, создавая смертельную опасность для больного, либо быстро (в эти же или на следующие сутки) наступает отграничение с образованием инфильтрата в брюшной полости. Образовавшийся инфильтрат может постепенно рассосаться, но может и абсцедировать — перейти в «аппендикулярный» подвздошный или тазовый гнойник (ограниченный гнойный перитонит). Последний в свою очередь грозит прорывом в свободную брюшную полость и общим перитонитом, который в таких случаях развивается особенно быстро и протекает тяжело.

Необходимо иметь в виду, во-первых, что до операции, по клинической картине можно лишь предполагать ту или иную степень морфологических изменений в отростке; во-вторых, что при начавшемся приступе острого аппендицита нет возможности сколько-нибудь достоверно предвидеть, как потечет заболевание в дальнейшем. Приступ, даже самый легкий в начале, может очень быстро и неожиданно перейти в смертельно опасный перитонит. Из всего этого вытекает важнейшее принципиальное положение; при диагнозе острого аппендицита показана немедленная операция во избежание риска смертельных осложнений.

В подавляющем большинстве случаев приступ острого аппендицита начинается внезапно, среди полного благополучия. Прежде всего появляются боли в животе. Они чаще локализуются не в правой подвздошной впадине, а в области пупка или выше его, под ложечкой, и только несколько позже сосредоточиваются в области слепой кишки. Обычно боли никуда не отдают, но усиливаются при кашле. Возникает тошнота, иногда бывает и рвота, хотя отсутствие того и другого не исключает аппендицит. Температура обычно повышается (37,8—38,5°), но не достигает слишком высоких цифр, иногда вначале нормальная. Всегда отмечается умеренный лейкоцитоз (9000—12 000, иногда больше). РОЭ бывает ускоренной, хотя не столь заметно, как при воспалении придатков матки, но с развитием заболевания все больше ускоряется. Пульс всегда учащенный, сначала до 90—100 ударов в 1 мин., язык обложен и сухой.

Решающее значение имеет исследование живота. Больной должен лежать ровно на спине, с выпрямленными ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. Ему предлагают открыть рот и дышать спокойно.

Больной при дыхании несколько щадит живот, брюшная стенка в нижней половине менее подвижна. При ощупывании живота нужно соблюдать известную систему, чтобы не причинять боли: начинают осторожно и постепенно пальпировать левую подвздошную область, затем левое и правое подреберье и, только убедившись, что нигде нет особого защитного напряжения и резкой болезненности, переходят к правой подвздошной области. Здесь при остром аппендиците почти всегда обнаруживают симптом мышечной защиты и резкую болезненность, особенно при глубоком прощупывании. Отросток, как известно, может занимать различное положение, в связи с чем меняется и место наибольшей чувствительности. В сомнительных случаях легким постукиванием кончиками пальцев по брюшной стенке помогают установить наиболее болезненный участок. Ощупывание живота следует производить «плоской рукой», потому что ищут не болезненную точку, а болезненную область. Поэтому при диагностике острого аппендицита теряют значение течки Мак-Бернея, Ланца, Кюммеля, которым когда-то приписывалось специфическое значение в ранней диагностике аппендицита. В то же время сохраняют ценность симптом Ситковского (усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок) и симптом Ровсинга (усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области). Исключительно большое значение, как и при всяком воспалении в брюшной полости, имеет симптом Блюмберга—Щеткина; после мягкого надавливания на брюшную стенку ладонь быстро отрывают; возникающая в этот момент острая боль, более сильная, чем при надавливании, говорит о раздражении брюшины в исследуемой области. Этот очень важный симптом улавливается в правой подвздошной области в первые сутки приступа. Необходимо проверить отсутствие симптома Пастернацкого, для чего больного сажают и осторожно постукивают ладонью по пояснице. Выстукивают и выслушивают грудную клетку и обязательно производят пальцевое исследование прямой кишки, а у женщин бимануальное, причем можно нащупать болезненное место в самом низком участке тазовой брюшины.

В наиболее благоприятных случаях приступ острого аппендицита разрешается. Боли стихают, температура падает, пульс урежается, появляется самостоятельный стул, и через 1—2 суток больной выздоравливает. Но так бывает относительно редко и рассчитывать на такой исход не приходится.

Клиническая картина при нарастающих явлениях перитонита характеризуется ухудшением состояния больного, наступающим иногда внезапно, иногда более постепенно, но все же быстро — на протяжении немногих часов. Довольно постоянным и очень грозным симптомом является возобновление прекратившейся или появление до того отсутствовавшей рвоты. Боли нарастают, пульс учащается непропорционально повышению температуры, увеличивается лейкоцитоз, изменяется лейкоцитарная формула, ускоряется РОЭ. Перитонеальные симптомы (болезненность, мышечная защита, симптом Блюмберга — Щеткина) определяются более резко и на большем протяжении, отражая распространение воспалительных изменений в брюшине, обычно в направлении из илео-цекальной области книзу, затем налево и вверх к левому подреберью. При неблагоприятном течении явления прогрессируют, и вскоре развивается картина диффузного перитонита. Наступающее отграничение проявляется, наоборот, остановкой начавшегося распространения перитонеальных симптомов, ослаблением болей, прекращением рвоты, если последняя появилась. Улучшается и общее состояние больного, но гематологические сдвиги часто остаются значительными, а иногда даже продолжают нарастать в течение некоторого времени, затем стабилизируются на довольно высоком уровне.

Читайте также:  Задержка тянет живот

В стадии инфильтрата при мягкой и безболезненной брюшной стенке и при отсутствии перитонеальных явлений в илео-цекальной области определяется болезненное уплотнение. Оно образовано склеившимися петлями кишок и сальником, окутывающими воспаленный отросток, иногда окруженный выпотом. Температура тела повышена, пульс учащен соответственно температуре, лейкоцитоз высокий. Инфильтрат или абсцедирует, или самостоятельно рассасывается в течение 2— 6 недель при литическом падении температуры, постепенной нормализации гематологических показателей. Начавшееся абсцедирование проявляется упорным подъемом температурной кривой, гектическим характером температуры, значительным ростом лейкоцитоза, усилением болей. Живот остается мягким, но инфильтрат увеличивается, изменяя форму, а иногда и положение (например, опускается к пупартовой связке или за лобок).

Иногда инфильтрат спаивается с передней брюшной стенкой, и тогда в толще его может появиться зыбление. В других случаях гнойное скопление перемещается в малый таз и хорошо пальпируется через прямую кишку. Нередко инфильтрат с самого начала локализуется в малом тазу, и при его абсцедировании образуется не подвздошный абсцесс, а гнойник дугласова пространства, недоступный пальпации через брюшную стенку. О такой возможности нужно непременно помнить, если у больного острым аппендиците после стихания перитонеальных явлений упорно нарастают температура и лейкоцитоз, а инфильтрат прощупать не удается. При исследовании per rectum обнаруживается плотное, а иногда уже флюктуирующее болезненное образование, выпячивающее переднюю стенку прямой кишки.

Образовавшийся аппендикулярный гнойник может самопроизвольно вскрыться в полый орган — в кишечную петлю, иногда в мочевой пузырь, но чаще в прямую кишку, у женщин возможен прорыв во влагалище. Однако не менее вероятен и прорыв в свободную брюшную полость, который проявляется внезапными самыми бурными перитонеальными симптомами и картиной тяжелейшего общего перитонита, развивающегося на протяжении часа и даже быстрее и почти неизбежно приводящего к смерти.

В зависимости от анатомического расположения червеобразного отростка клиническая картина острого аппендицита может частично изменяться. Наибольшую опасность представляет ретроцекальный, ретроперитонеальный аппендицит. Его трудно распознать, что нередко ведет к запоздалой операции. Его можно заподозрить по положительному симптому Пастернацкого, тем более если намечается псоас-симптом и нога согнута и приведена к животу. При малейшем сомнении необходимо оперировать во избежание очень опасной забрюшинной флегмоны.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита затруднительна у больных пожилого возраста; с самого начала у них он может протекать ареактивно даже при тяжелой деструкции отростка. Боли в животе схваткообразного характера симулируют кишечную непроходимость (см. Непроходимость кишечника). Аппендикулярный инфильтрат рассасывается очень медленно, что дает основание заподозрить злокачественную опухоль. Следует помнить также о правосторонней почечной колике (положительный симптом Пастернацкого, отдача болей в яичко, дизурические расстройства, гематурия), остром приступе холецистита (см.), прободной язве двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), воспалении придатков матки у женщин (см. Аднексит), разрыве трубы при внематочной беременности (см.), апоплексии яичника (см.), илеите, даже о крупозной пневмонии (см. Псевдоабдоминальный синдром).

Осложнения. Кроме перитонита, развивающегося иногда очень бурно, и подвздошного нарыва, также возможны тромбозы различного рода вен — брыжеечных, подвздошных, бедренных. Особенно опасны пилефлебиты (см.) — восходящие тромбозы брыжейки с образованием гнойничков в печени. Они сопровождаются желтухой, ознобами, гектической температурой.

У больного, перенесшего приступ острого аппендицита, последний может никогда больше не повториться. Однако несравненно вероятнее повторение приступов, притом более тяжелых, чем первый. Но такой рецидивирующий аппендицит возможен и у больного, у которого первый по счету приступ был очень тяжелым, например сопровождался образованием большого инфильтрата. Даже перенесенный аппендикулярный абсцесс, т. е. аппендицит с очевидной деструкцией отростка, не гарантирует от повторного приступа. Продолжительность промежутков между приступами («холодных периодов») самая неопределенная: иногда несколько месяцев, даже недель, иногда много лет. «Холодный период» в одних случаях характеризуется состоянием полного благополучия, в других же некоторые болезненные проявления отмечаются и в промежутке между приступами острого аппендицита.

Аппендицит – состояние больного, требующее незамедлительного лечения из-за возможных осложнений и быстрого прогрессирования. Заболевание само по себе не страшно для жизни пациента, угрозу представляют осложнения, особенно перитонит. Аппендицит с перитонитом требует срочного хирургического вмешательства. Заболевание становится не просто осложнением, а угрозой жизни из-за воспаления полости брюшины. При затягивании пациент может умереть. Каковы признаки развития перитонита и последствия, как проходит послеоперационный период – описано в статье.

Симптомы

При развитии перитонита симптомы очень похожи на острый аппендицит. Самый важный признак – нестерпимое чувство боли и жжения в животе в области пупка, под правой стороной рёбер, как при аппендиците. Помимо основного, следует знать и сопутствующие симптомы:

  • Пациент теряет аппетит.
  • Появляется расстройство кишечника.
  • Возможно нарушение в мочеиспускании.
  • Гипертермия.
  • Живот вздут от скопившихся газов.
  • Сердечное недомогание.

Часто присутствует позыв к тошноте и рвоте. Следует обратить внимание на цвет рвотных масс. Они имеют зеленоватый отлив, постепенно возможно добавление кровяных сгустков. При наличии указанных симптомов у пациента требуется срочно вызвать врача или скорую помощь. В противном случае пациенту грозит скорая смерть.

Виды перитонита

Заболевание подразделяется на виды по степени тяжести заболевания. Выделяются стадии:

Кроме того, патологический процесс может быть как разлитым, так и местным. Разлитая форма болезни представляет наибольшую опасность для жизни. Так как инфекция распространяется по всей полости брюшины, абсолютно все органы подвергаются заражению, сбиваются с работы. Ситуация очень опасна для жизни. Когда перитонит местный, ситуация более стабильна, состояние больного некоторое время остается удовлетворительным, инфицирование сохраняется локализовано, без полного проникновения в брюшину.

Читайте также:  Биопсия у мужчин

Кроме того, перитонит классифицируют по типу жидкости, скапливающейся в брюшине. Классификация подразумевает такие типы, как:

Самым опасным считается гнойный перитонит. Он сопровождается частой обильной рвотой. В начальной стадии в содержании рвотной массы можно разглядеть содержимое желудка, но постепенно там появляются и частицы из кишечника, и даже каловые массы.

Есть ещё несколько видов заболевания. Но, кроме видов, различают и фазы болезни:

  • Реактивная – продолжается в течение суток после начала боли. Постепенно боль усиливается, отмечается гипертермия, начинает беспокоить тошнота и рвота.
  • Токсическая – продолжается 2-3 дня. Отличается тем, что организм начинает заражаться токсинами через кровь. Пациента мучает бесконечная рвота, наступает обезвоживание. Может сильно понизиться давление.
  • Терминальная – отмирают нервные окончания в органах полости брюшины, в связи с чем больной чувствует временное облегчение от боли. Но при этом пациент находится в крайне тяжёлом состоянии, не реагирует на внешние раздражители, речь, прикосновения.

Врачи выделяют ещё и стадии:

  1. Заболевание в стадии начальной, когда нет признаков заражения крови.
  2. Следующая стадия, при которой наблюдается заражение крови в области органов брюшины.
  3. Далее идёт стадия тяжёлого заражения, при которой в органах брюшины развиваются гнойные очаги.
  4. Последняя стадия – стадия септического шока, при которой развивается недостаточность органов брюшной полости.

Независимо от стадии или фазы развития заболевания, перитонит крайне опасен, развивается стремительно и требует экстренной помощи пациенту!

Диагностика

Заболевание может быть диагностировано только врачом. Невозможно поставить подобный диагноз самостоятельно либо довериться близкому человеку. Изначально пациент должен быть осмотрен, после чего для подтверждения или снятия диагноза нужно сделать:

  • Анализы крови и мочи.
  • Обследование при помощи УЗИ внутренних органов.
  • Диагностику при помощи МРТ или рентген аппаратуры.

При анализе крови и мочи определяется воспалительный процесс, а увидеть перитонит можно при проведении исследования ультразвуком. При этом врач сможет оценить состояние органов, расположенных в брюшине.

В крайне редких случаях прибегают к лапароскопии. Возможна пункция брюшной полости. Но самый эффективный способ рассмотреть состояние полости брюшины – УЗИ.

Сложно диагностировать болезнь у детей – вследствие их возраста – и у беременных женщин, так как увеличенная матка смещает все органы в брюшине. Боль и дискомфорт ощущаются иначе и не в том месте, где располагается воспаление обычно. Но при использовании УЗИ болезнь определяется безошибочно.

Лечение

При поступлении пациента на ранней стадии болезни возможно применение антибиотиков для уничтожения части бактериальной среды и уменьшения очагов инфекции. Но при развитии перитонита показана экстренная операция, удаление червеобразного отростка, промывание брюшной полости, после чего устанавливается дренаж для свободного оттока жидкости из живота.

Трубки остаются на некоторое время в полости живота пациента для оттока гноя, который продолжает образовываться в брюшине некоторое время. Оперативное проникновение при перитоните проводится при помощи разреза на животе. Лапароскопия не применяется и считается опасной.

Важной составляющей лечения после острого аппендицита с перитонитом является соблюдение диеты. При несоблюдении условия щадящего питания на индивидуальных условиях возможно развитие осложнений уже после удаления воспалённого органа. Питание подбирается индивидуально к пациенту, но общие рекомендации есть для всех.

В первые сутки после удаления разрешены слабый чай и кисель.

На второй и третий день после операции допускаются:

  • Картошка в виде пюре.
  • Отварной рис.
  • Нежирные бульоны на мясе, ни в коем случае не на кости.
  • Кисломолочные йогурты.

Через 3 суток, при удовлетворительном самочувствии, можно дополнить рацион:

  • Белым мясом (курица или рыба).
  • Яблоками в печеном виде.
  • Кашами на воде.

Обязательно следить за поступлением достаточного количества жидкости после перитонита для восполнения потери при острой стадии болезни и для благополучного заживления мест разрезов в ходе операции.

Запрещено употреблять после аппендицита с перитонитом:

  • Острую, солёную, копчёную пищу.
  • Соусы и майонезы.
  • Жирные виды мяса и колбасы.
  • Консервы всех видов.
  • Выпечку и кондитерские изделия.
  • Алкогольные напитки и газированные.

Помимо антибиотиков, диеты важно введение в организм витаминов для поддержания иммунной системы и жизненных сил пациента.

Осложнения и последствия

При заболевании важно оперативно среагировать и обратиться за помощью к врачам. При малейшем замедлении и несвоевременном лечении возможно осложнение и неприятные последствия для пациента. Самыми серьёзными считаются:

  1. Заражение крови.
  2. Гангрена части кишечника.
  3. Образование спаечного процесса.
  4. Энцефалопатия печени.

Профилактика

Развитие перитонита при остром аппендиците – не самостоятельное заболевание, а вид осложнения. Поэтому профилактики перитонита как таковой нет. Важно следовать общим правилам сохранения здоровья, а при наличии опасной симптоматики обращаться за помощью, не затягивая. При несвоевременном лечении острого аппендицита развивается перитонит, а при промедлении в случае его прогрессирования возникает угроза не только здоровью, но и жизни пациента!

Главное в профилактике заболевания – поддержание организма и иммунитета на высоком уровне. Для этого важно соблюдать распорядок дня, чередования сна и бодрствования, придерживаться основ здорового питания. В осенний и весенний периоды, когда организм нуждается в поддержке, стоит принимать курс поливитаминов. Физическое состояние тоже требует режима и регулярности. Посильные физические нагрузки, прогулки, активность, посещение фитнес-зала – всё это значительно улучшит здоровье и сохранит активность и бодрость на долгие годы.

Читайте также:  2 Сторонняя пиелокаликоэктазия

Перитонит при аппендиците развивается в результате его разрыва. Это осложнение угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Решение проблемы заключается в проведении аппендэктомии – экстренной операции по удалению аппендикса. На эффективность лечения оказывает влияние скорость обращения к врачу. Отросток постепенно заполняется гнойными массами.

Симптомы

Характерным признаком аппендицита осложненным начальной стадией перитонита считается сильная боль в правой части брюшины. Боль может отдавать в правое подреберье или органы малого таза. Женщины путают её с болевым синдромом, характерным для воспаления придатков.

Если не принять меры, острый аппендицит заканчивается перитонитом. В этом случае гнойный экссудат распространяется на органы малого таза и латеральный канал. Появляются следующие симптомы:

  • температура тела достигает 37-38 С°;
  • острая боль в правой части живота;
  • потеря сознания;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • напряжение передних мышц брюшины;
  • отдышка;
  • учащение сердцебиения;
  • запор.

Интенсивную боль может сменить «мнимое благополучие». Болевые рецепторы постепенно адаптируются к неприятным ощущениям.

Поэтому человек чувствует временное облегчение. В этом и заключается коварство заболевания. Если медицинская помощь отсутствует, вслед за облегчением появляются ярко выраженные симптомы интоксикации.

Причины развития

Воспалительный процесс в червеобразном отростке развивается постепенно. Спровоцировать его может сразу несколько факторов. К ним относят:

  • гинекологические заболевания;
  • воспаление в области слепой кишки;
  • травмирование органов брюшной полости;
  • осложненная родовая деятельность;
  • язва;
  • наличие паразитов;
  • послеоперационные осложнения.

Разрыв аппендикса происходит в том случае, если человек не принимает никаких мер при возникновении боли в правой части живота. В некоторых случаях отросток разрывается самостоятельно, в других – процесс разрыва провоцирует поднятие тяжестей или неаккуратное движение. Стенки аппендикса разрываются на гангренозной стадии аппендицита. Она развивается на 2-3 день после начала воспалительного процесса.

Особенности перитонита после аппендицита

Острый прогрессирующий аппендицит развивается в две стадии – катаральной и деструктивной. В первом случае воспалительный процесс не выходит за стенки аппендикса. На деструктивной стадии недуга воспаление распространяется на близлежащие органы в правой подвздошной ямке. Чаще всего перитонит развивается именно на этом этапе. Чтобы спасти человеку жизнь необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Для устранения последствий после удаления аппендицита проводится перитонеальный диализ.

Лечение

При развитии перитонита практикуется только оперативное вмешательство. Возникновение болевого приступа – серьезный повод для обращения к врачу. Больного необходимо транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.

Лапароскопическим путем операцию не проводят. Первоначально устраняются гнойные массы. Брюшная полость тщательно промывается. Червеобразный отросток полностью удаляется. Для обеспечения оттока свободной жидкости из брюшной полости устанавливается дренажная система. Некоторое время трубки, выводящие гной, остаются в животе.

После проведения операции пациент некоторое время находится в стационаре. В этот период рекомендуется придерживаться особой схемы питания. Первый день пациента не кормят. Затем назначают щадящую диету. Она подразумевает 5-6 приемов пищи в день. Не допускается употребление чрезмерно острых и соленых блюд. От продуктов с высоким содержанием клетчатки необходимо отказаться.

Также необходим прием антибактериальных препаратов. Они позволяют предотвратить развитие послеоперационных осложнений. Для укрепления защитных сил организм назначается прием иммуномодуляторов. Дополнительно принимаются витаминные комплексы.

Осложнения и последствия

В послеоперационный период требуется постоянное наблюдение за пациентом. Вероятность появления осложнений зависит от того, когда была оказана медицинская помощь. Немаловажное значение имеет характер патологического процесса и изначальное состояние здоровья человека.

Катаральная стадия перитонита характеризуется ярко выраженной болью, которая может стать причиной потери сознания. Если провести операцию на этом этапе, гнойные массы не успеют распространиться на другие органы. При несвоевременном оказании помощи существует риск появления следующих осложнений:

  • уремическая энцефалопатия;
  • спаечный процесс в брюшине;
  • некроз стенок кишечника;
  • гнойное воспаление мягких тканей;
  • нарушение процесса доставки кислорода тканям;
  • сепсис;
  • летальный исход.

Самая главная опасность перитонита заключается в высоком риске летального исхода. Согласно статистическим данным, коэффициент смертности составляет 20%. Ранняя диагностика заболевания значительно увеличивает вероятность благоприятного развития событий.

Профилактика

Так как перитонит является главным осложнением аппендицита, основа его профилактики заключается в своевременном обращении к врачу. Медицинское учреждение нужно посетить сразу после появления болезненных ощущений, до момента разрыва стенок червеобразного отростка. Также необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

  1. Рекомендуется соблюдать щадящую диету. Желательно ограничить употребление подсолнечных семечек.
  2. Фрукты и ягоды следует тщательно очищать от косточек.
  3. Необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания в органах репродукции и пищеварительного тракта.
  4. Если воспалительный процесс уже развивается, желательно отказаться от газообразующих продуктов. Они способствуют разрыву аппендикса.

Мнение врачей

Специалисты уделяют особое внимание выявлению патологического процесса. Диагностика перитонита производится путем пальпации. В подвздошной области и верхних отделах брюшины чувствуется напряжение мышц. При надавливании и постукивании по правой части живота болевой синдром усиливается. У женщин наблюдается интенсивная болезненность при тракции шейки матки во время гинекологического осмотра.

Периоды ремиссии считаются тревожным признаком. За ними следует ухудшение самочувствия. При обнаружении характерных признаков аппендицита или перитонита крайне не рекомендуется принимать меры самостоятельно. Больного следует разместить в горизонтальное положение. До приезда скорой не рекомендуется совершать резких движений.

Комментировать
34 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector