Эта история произошла со мной, когда я проходил очередную диспансеризацию. Я занял очередь в кабинет к хирургу и стал ждать. Наконец-то многокилометровая очередь дошла и до меня. Я зашёл в кабинет и, пройдя по небольшому тёмному коридорчику, повернул налево, где сидела женщина в белом халате.
— Здравствуйте. А где Александр Михайлович?
— Здравствуй. Сегодня я вместо него. Ты ведь на диспансеризацию пришёл? — спросила она.
— Тогда клади карту на стол и там, на кушетке, раздевайся до трусиков.
Голос этой скромной, но приятной дамы, которой было уже за сорок, показался мне немного тихим и ласкающим.
Я разделся и встал на коврик перед ней. Осмотрев мою осанку, руки и ноги, хирург схватилась за резинку моих трусов и потянула её на себя, тем самым притягивая меня к ней. Она быстрым движением спустила их примерно до колен.
Посмотрев пару секунд на мой низ, она взяла в свою правую руку мою мошонку. Врач начала перекатывать, легко сжимать, ощупывать мои яички. Мне стало невыносимо приятно. Мой член реагировал на все движения хирурга и начал увеличиваться в размерах.
— Яички опущены, тёплые, пальпируются легко, — сказала она мне и посмотрела на меня — но что-то мне не нравится тут у тебя: на левом яичке. Давай-ка лучше ты ляжешь на кушеточку, я хочу посмотреть тебя в лежачем положении.
Я, повинуясь команде врача, со спущенными до бёдер трусами лёг на кушетку, на которой раздевался. Хирург села рядом и, нежно взявшись за пенис, отвела его в сторону, как бы положив на ляжку. Она ещё ниже спустила мешавшиеся плавки до колен и начала тщательно пальпировать мою мошну.
Врач с очень серьёзным видом прощупывала каждый семенной канатик, каждую веночку, каждый сосудик, заставляя меня то напрягать, то расслаблять живот.
Волнение захлестнуло меня, так как пенис, лежащий чуть ранее на ляжке как варёная макаронина, эрегировал на её и моих глазах, становясь всё больше и твёрже, пока не достиг своего полного возбуждённого положения. Ни один мускул не дрогнул на лице этой женщины, державшей в руках мою мошонку и видевшую вживую столь близко мою подростковую бешеную эрекцию. Зато мой детородный орган, рельефно покрытый выступающими венами, дергался, как мог от прилива крови.
Через несколько минут врач сказала:
— Так, вставай. Трусики сними и иди обратно на коврик. Наверно, я выпишу тебе направление на УЗИ в детскую местную больницу.
Сидя за столом, врач рассказывала мне про то, зачем мне надо сделать УЗИ мошонки, попутно что-то записывая в мою карту. Я почему-то опустил взгляд, который попал на её ножки, видные вплоть от коленок.
Неожиданно хирург закончила свои записи, развернулась ко мне и вытащила левую ногу из туфли и положила её на правую. Я пожирал глазами аппетитные, не потерявшие стройность и контур ножки врача в красивых бежевых колготках, а из туфли и от ступни поднимался неповторимый запах женских потных ножек. Хирург уставилась на мой стояк.
— Какой-то он у тебя: кривоватый и необрезанный. Нечасто такой удивишь, — сказала врач, — Вообще половой член мужчины в эрегированном состоянии бывает трёх видов: грибовидный, конусовидный и карандашевидный. Вот у мужа моего, например, обычный конусовидный, а у сына больше на карандаш похож: Но у тебя.
Всё это время мне было ужасно неловко стоять полностью голым с большим дёргающимся пенисом перед лицом этой женщины.
— Не возражаешь, если я пропальпирую его? — спросила хирург.
Я помотал головой, и она приступила к осмотру моего члена. Врач начала ощупывать мой пенис нежно, начиная с основания, всё приближаясь к головке. Когда её нежные ручки дошли почти до конца, она с небольшим трудом залупила мою крайнюю плоть и ощупала своими плотными горячими пальцами зрелой дамы мою малиновую головку.
Я испытывал невероятные ощущения в тот момент, я задрожал всем телом. Но хирург, кажется, не заметила этого, наверно из-за того, что так часто случалось с подростками у неё на приёме.
— Небольшой изгиб вниз.: Крайняя плоть сужена, головка открывается с трудом, — констатировала она. — Я думаю, ты должен испытывать болезненные ощущения, когда возбуждён, ну или когда сдвигаешь кожицу вниз.
— Я вроде бы не почувствовал боли. .
И тогда она уже крепко обхватила мой член и сделала пару вертикальных движений, перемещая мою плоть по стволу пениса вверх и вниз, не до конца открывая головку. Я задрожал ещё сильнее.
— Вот так, как я сейчас сделала, тебе было больно или неприятно?
— Точно? Может, ты опять не почувствовал? Вот так, ещё раз попытаюсь.
Здесь она снова начала водить своей красивой женской рукой, своими пальцами, с покрашенными в белый цвет ногтями по моему пенису. Причём с каждым новым движением, врач старалась как можно дальше оттянуть мою кожицу к его основанию. Через несколько секунд я почувствовал, лёгкое щекотание внизу живота, мои яички сжались в мошонке. В тот же момент прозрачные вязкие, липкие струи моего нектара толчками выстреливали из жерла эрегированного члена и попадали на: ложбинку между грудями хирурга, которую несложно было заметить из-за приоткрытого халата, на сам халат, на чёрную туфлю, на холодный кафель пола кабинета. Врач резко отпустила свою руку и только заворожёнными глазами смотрела на мою эякуляцию, на то, как бедный подросток заливает всё вокруг.
Последние порции семени уже не выстреливали, а вытекали, капая на левую ножку ошеломлённой женщины. Сливочно-бежевые полосы и пятна спермы были повсюду.
— Ой, извини, это я виновата: Я не знала, что ты такой чувствительный:
Я в свою очередь пытался извиниться, но хирург, засунув правую ножку в испачканную туфлю, пеняла только на себя. Сконфуженная, она достала стерильные салфетки и первым делом, залупив мою головку смачно разрядившегося органа, аккуратно её протёрла.
— Ты бы предупредил меня, сказал бы что тебе: , что ты.: Как нехорошо получилось. Только давай договоримся: о том, что здесь произошло, никто не узнает.
— Хорошо, — сказал я.
— Даже маме не рассказывай. Ладно?
— Вот и умница. Можешь одеваться и выходить. Направление я сейчас напишу и вынесу в коридор.
Я быстренько оделся и, повернувшись к врачу, чтобы попрощаться, увидел, что она, нагнувшись, протирает колготки от моей спермы. Не потерявшие спелость груди этой зрелой женщины немного вывалились вперёд, что приковало мой взгляд.
Андрология При общем андрологическом осмотре врач должен оценить тип и характер оволосения кожи в области подмышечных впадин, живота, на лице. Также исследуются грудные железы на предмет разных патологических признаков, например, гинекомастии.
ГИНЕКОМАСТИЯ – ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
Физиологические
- Период полового созревания
- Пожилой возраст
Патологические
- Прием лекарственных препаратов (эстрогены, спиронолактон, дигоксин и др)
- Тиреотоксикоз
- Гипогонадизм
- Цирроз печени
- Онкологические процессы (опухоль яичек, опухоль надпочечников, рак легких и др)
Обследование полового члена
Несмотря на то, что осмотр наружных половых органов врачи общей практики или хирурги проводят не часто, это обследование нужно проводить после обследования органов живота (см статью «Органы Брюшной Полости: Осмотр Живота» ). Конечно, полное обследование половой системы проводят, как правило, в случае жалоб пациента, тем не менее, специалисты рекомендуют уделять должное внимание хотя бы рутинному исследованию яичек с целью исключения наличия опухолевого процесса (семиномы). Поэтому врач должен разъяснить пациенту, как правильно проводить самообследование яичек.
В отличие от женских, мужские половые органы гораздо доступнее для обследования. Пациенту предоставляются простыни и защитные ширмы. Во время приема врач объясняет пациенту цель осмотра половых органов. Если врач женщина, обследование мужских половых органов рекомендуется проводить в присутствии среднего медицинского персонала. Учитывая высокую степень контагиозности венерических патологий, для обследования нужно использовать медицинские перчатки (например, чтобы в условиях лаборатории заразить сифилисом животное, проводят внутрикожную инокуляцию всего лишь 4-х бактерий Treponema pallidum (бледных трепонем)). Осмотр проводят как в положении пациента стоя и лежа.
Размеры полового члена достаточно вариабельные и, как правило, не влияют на фертильность или потенцию. При осмотре хорошо заметна дорсальная вена. Крайняя плоть (если она есть) в норме должна легко и безболезненно смещаться. Под крайней плотью может обнаруживаться незначительное количество белесоватой смегмы.
Слизистая оболочка головки полового члена обычно розовая и блестящая. Следует провести внимательный осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала, при этом врач пальцами раскрывает его губки (рисунок 1).
Рисунок 1. Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала
При пальпаторном исследовании полового члена подразумевает оценку состояния губчатого и пещеристого тел до корня уретры (рисунок 2).
Рисунок 2. Пальпация полового члена и корня уретры
ГЕНИТАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ – ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
- Баланит (при распространенном кандидозе или циркулярный баланит при синдроме Рейтера)
- Инфекционная патология (генитальный герпес, тропические заболевания, сифилис и др)
- Лекарственные эрозии (генерализованные, например, при синдроме Стивенса-Джонсона; локальные)
- Синдром Бехчета (мультисистемный хронический васкулит)
- Карцинома
Обследование мошонки
Мошонка обследуется в положении пациента сначала лежа, потом стоя. В первую очередь проводится осмотр мошонки. Пигментация кожи мошонки в норме больше, чем на других участках кожи. В норме левое яичко расположено немного ниже правого (при условии отсутствия транспозиции внутренних органов – situs inversus), визуально контуры обоих яичек хорошо просматриваются. Внешний вид мошонки может меняться в зависимости от окружающей температуры, что обусловлено изменением тонуса гладкой мускулатуры, расположенной в оболочке мошонки.
Перед проведением пальпации мошонки врач должен согреть руки и обязательно использовать медицинские перчатки. Во время пальпации нужно постоянно следить за реакцией пациента, так как во время этой процедуры могут возникать болезненные ощущения. Размеры яичек оцениваются путем проведения легкой пальпации. При этом врач проводит сравнение состояния левого и правого яичка, так как патология очень часто бывает односторонней. После этого с помощью большого, указательного и среднего пальцев осторожно пальпируется каждое яичко (рисунок 3) – оценивается консистенция (в норме консистенция яичка – мягкая и эластичная).
Рисунок 3. Пальпация яичка
Пальпация придатков яичек проводится по их задне-боковой поверхности (рисунок 4). Придаток в норме определяется как однородная структура, которая немного расширяется в области головки.
Рисунок 4. Пальпация придатка яичка
Затем проводится пальпация семявыносящего протока (ductus deferens или vas deferens), который располагается от хвоста придатка яичка в направлении наружного пахового кольца. Семявыносящий проток при пальпации в норме имеет однородную структуру, болезненность не возникает.
Увеличение размеров мошонки может быть обусловлено заболеванием яичка, придатка или их рудиментарных привесков. В этом случае врач должен определить, вызвано ли увеличение полостным образованием, в котором содержится жидкость, или развитием солидной (плотной) опухоли.
Полостное образование может быть обусловлено скоплением жидкости в tunica vaginalis (серозной оболочке) яичка (при водянке оболочки яичка или гидроцеле) или кистой придатка. При этом отмечается флюктуация (симптом наличия жидкости), которая определяется при зажатии кистозной массы между пальцами (рисунок 5). В этом случае киста, наполненная жидкостью, под пальцами будет флюктуировать.
Рисунок 5. Пальпация объемного образования в мошонке. При пахово-мошоночной грыже верхний полюс образования не пальпируется
Также тонкостенные кистозные образования яичек хорошо пропускают яркий свет (метод диафаноскопии). То есть, при направлении света фонарика (в темном помещении) на область уплотнения сзади мошонки, внутри всего кистозного образования определяется равномерно распределенный красноватый цвет. При солидных опухолях такой световой эффект не определяется.
Осмотр лимфатических узлов
Заканчивать обследование мужских половых органов нужно пальпацией паховых лимфоузлов. Лимфатическая жидкость от кожи мошонки и полового члена дренируется этой группой лимфатических узлов. Лимфатическая жидкость яичек дренируется внутрибрюшными лимфоузлами, которые иногда они доступны при пальпации (также см статью «Общий Осмотр: Лимфоузлы» ).
Многие люди до сих пор считают врача-уролога исключительно «мужским» специалистом. Однако консультация такого доктора часто необходима и женщинам, и маленьким детям обоего пола.
Давайте познакомимся ближе с работой уролога и разберемся, зачем идти к нему на прием, чего ожидать в кабинете врача.
Показания к консультации
Особенность специальности в том, что доктор занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы у пациентов обоего пола.
Что касается мужчин, то здесь он обеспечивает полный спектр терапевтической и хирургической помощи пациентам с расстройствами половой сферы. Такой специалист необходим в каждой поликлинике, а сейчас многие из опытных урологов практикуют еще и в частном порядке. И если в муниципальной клинике направление к специалисту выписывает терапевт, то к врачу частной практики можно записаться самостоятельно.
Когда это бывает нужно:
- Аномалии развития мужских и женских гениталий.
- Травмы органов мочевыделительной (женщины) и половой (мужчины) систем.
- Любые проявления мочекаменной болезни.
- Нарушения функции мочеотделения.
- Инфекционные процессы мочевыделительных органов у дам и джентльменов.
- Репродуктивные расстройства у мужского пола.
- Профилактические осмотры начиная с младенческого возраста и до преклонных лет.
Разумеется, список не полон и всегда будут частные, индивидуальные случаи, когда уролог может оказаться полезен. В своей профессиональной деятельности такой специалист поддерживает тесные связи с другими докторами. И потому иногда направляет своих пациентов на консультацию к гинекологам, андрологам, сексопатологам и венерологам. Существует и обратный «поток пациентов» – от врачей смежных специальностей к урологу.
Профилактика – наше все
Хотелось бы заострить внимание на профилактических осмотрах.
Осмотр уролога входит в план наблюдения ребенка, которого необходимо показывать специалисту в возрасте до года. Затем в рамках медицинских комиссий перед оформлением в садик, школу. Отказываться от таких посещений не стоит. Так как благодаря им можно обнаружить начальные стадии некоторых очень неприятных состояний. Например, крипторхизм, гипоспадия и так далее.
Естественно, проще устранить их в самом зародыше. Что касается взрослых мужчин, то здесь прохождение осмотра у уролога направлено на сохранение полового здоровья и раннее выявление возрастных изменений репродуктивной системы. Кроме того, можно будет обнаружить и вылечить некоторые скрытые венерические инфекции. Так что всем мужчинам, достигшим 25 лет будет полезно проходить осмотр у уролога не реже 1 раза в два года.
После 40 лет подобные визиты следует наносить как минимум ежегодно. Это позволит вовремя диагностировать начальные стадии проблем с половыми органами, опухоли простаты. Справиться с ними на ранних стадиях намного легче, чем при давности процесса в год и более.
Отказываться от плановых осмотров крайне не рекомендовано. Если они предусмотрены законодательством (например, при оформлении ребенка в садик или подростка на службу в армии) – то и нельзя. Что касается добровольных посещений уролога, то их игнорирование с очень большой вероятностью может привести к необратимой утрате самого ценного – здоровья.
Организация приема
Традиционно, врач ведет плановый прием в поликлинике и попасть к нему можно по направлению терапевта.
Частнопрактикующий доктор готов принимать пациентов по обращению или, что лучше – по предварительной записи. Благо, для этого есть интернет и узнать контактные телефоны можно без труда.
Продвинутые специалисты обзаводятся личным сайтом и там обычно предлагают услугу онлайн-записи.
Там же указывается адрес, где можно пройти осмотр и обследование. Кабинет в поликлинике или у приватного врача имеет минимум две зоны. Одна – для опроса посетителя, а другая – для осмотра и сбора анализов. Эта часть оборудована по требованиям к хирургическим кабинетам, здесь соблюдаются все правила асептики.
Естественно, посторонний человек случайно заглянуть туда тоже не сможет. В первой зоне происходит знакомство врача с посетителем. Заводится или анализируется медицинская документация обратившегося человека. Здесь же проводится первичный опрос, по итогам которого врач составляет предварительный план дальнейшего ведения пациента. Если это плановый визит и никаких оснований подозревать патологию нет – этим может все и ограничиться.
Уролог заносит в меддокументацию данные, что признаков заболеваний нет. В случае малейших сомнений на профилактическом осмотре или при обращении по поводу определенных проблем, общение с врачом продолжится во второй зоне кабинета и здесь, скорее всего придется раздеться.
Как проходит осмотр у мужчин
Особенности приема всегда носят индивидуальный характер. Однако общий алгоритм осмотра пациентов мужского пола все же есть, и его соблюдают все профессиональные специалисты. Начинается с общего осмотра: анализируется соответствие фигуры мужчины возрасту, особенности роста волос на теле, в подмышках, на животе и в области паха. Также обращают внимание на грудь, соски. Этот этап помогает предварительно оценить функцию половых желез у детей, подростков и половозрелых мужчин.
Осмотр половых органов
Гениталии обследуются в положении пациента стоя и лежа на спине.
Врачи обращают внимание на такие моменты:
- Соответствие размеров члена возрасту.
- Характеристики яичек – количество, размеры, симметрия.
- Способность крайней плоти к смещению.
- Особенности головки – форма, наклон и так далее.
- Внешний вид меатуса – наружного отверстия мочеиспускательного канала.
При наличии признаков заболевания или если того требуют условия медицинского профилактического осмотра, уролог берет мазки из уретры. Отправляет собранные образцы в лабораторию для проведения микробиологического или цитологического анализа.
Половой член
Обращают внимание на длину и толщину органа его форму и соответствие анатомическим нормам. Возможные проблемы обычно связаны с аномалиями развития (гипоспадия или не заращение мочеиспускательного канала), травмами, приобретенными заболеваниями (болезнь Пейрони, при которой пенис искривляется).
Яички
Некоторые патологии можно заметить простым взглядом, например такие, как отсутствие яичка в мошонке или отек, водянку. Для более точной информации проводится пальпация яичка. Врач аккуратно и осторожно прощупывает мошонку.
При этом можно найти:
- Уменьшение или гипоплазию яичка.
- Увеличение количества половых желез.
- Варикозное расширение вен придатка яичка (варикоцеле).
Все это – достаточно серьезные аномалии, которые в будущем могут привести к бесплодию, импотенции или опухоли гонад.
Крайняя плоть
Оценивается наличие и размер препуциального мешка, его способность к смещению и обнажению головки. Так находят фимоз, который провоцирует воспалительные процессы, а с наступлением половой зрелости причиняет настоящие страдания.
Идеальное время для выявления фимоза – осмотр врачом ребенка примерно 1-2 лет. Тогда справиться с ним можно несложными упражнениями. В дальнейшем, если фимоз сохраняется у подростка или обнаруживается при школьном медосмотре – без операции не обойтись.
Также смотрят на то, что находится под листками крайней плоти. Так диагностируют баланопостит, папилломы препуциального мешка и некоторые другие инфекции (в том числе и передающиеся половым путем – ИППП), онкологию под крайней плотью.
Головка
Ее осматривают только если этому не препятствует фимоз. Диагностическое значение имеет вид поверхности головки, налет на ней, наклон, форма и так далее. Выявляются аномалии развития, признаки венерических и неспецифических инфекций, кондиломы и начальные стадии онкологических процессов.
Меатус
Интересует расположение отверстия мочеиспускательного канала, его форма. При визуальном осмотре можно заметить выделения из меатуса, которые прямо указывают на наличие проблем. Достаточно просто заметить папилломы ладьевидной ямки.
Предстательная железа
Обследование простаты – это прямая обязанность уролога. У молодых мужчин выявляется простатит, у пожилых – аденома предстательной железы. Процедура проста: пальцем в перчатке врач пальпирует простату через стенку прямой кишки. Так удается прощупать примерно 70% поверхности простаты, оценить ее размеры, форму, особенности контура железы.
Как проходит осмотр у женщин
Первый осмотр уролога, девочки проходят во младенческом возрасте. Внимательно осматриваются наружные половые органы на предмет врожденных аномалий развития. Например, синехии половых губ и влагалища, расщепление или гипертрофия клитора, мочеполовой синус и еще множество других патологических состояний). Если неприятность обнаруживается – проводится операция и аномалия устраняется.
Касательно более зрелых женщин, осмотр уролога актуален в плане диагностики ранних стадий проблем с уретрой (полип, выпадение слизистой и так далее). Для беременных с нормальным протеканием вынашивания, осмотр уролога не является необходимым.
Но без консультации врача не обойтись, если:
- на фоне беременности нарушается мочеотделение;
- имеются признаки мочекаменной болезни;
- у беременной женщины больные почки (пиело или гломерулонефрит).
И, конечно, консультацию назначают при любых проблемах с мочевыделением во время вынашивания плода. Осмотр проводится в положении женщины стоя, а затем – лежа на спине.
Доктор проводит визуальную оценку состояния наружных половых органов, назначает необходимые анализы мочи или крови. При необходимости – из влагалища и уретры собирают мазки и отправляют в лабораторию для микробиологического или цитологического анализа.
Инструментальное обследование
Если врач – действительно опытный профессионал, то он сразу на приеме проводит и УЗИ почек, органов репродуктивной системы.
Единственно, для этого бывает нужно наполнить мочевой пузырь, но выпить воды и подождать 30-40 минут можно без особых проблем.
Вопрос о необходимости рентгенологического исследования решается по результатам осмотра. Благо, сейчас в распоряжении есть и КТ и МРТ, что позволяет составить максимально точное диагностическое заключение.
Как подготовиться?
Лучший вариант – позвонить предварительно, описать вопросы, которые планируется обсудить с ним. Тогда врач сможет примерно сориентироваться в плане осмотра, запишет на прием и даст необходимые рекомендации.
Иногда возможности связаться со специалистом заранее нет (например – при прохождении рутинного профилактического осмотра). Тогда лучше всего просто хорошо вымыться. Туалет половых органов перед осмотром у уролога не помешает никому – ни женщинам, ни мужчинам, ни ребенку.
При необходимости пройти уролога, обращайтесь в нашу клинику.
