No Image

Операция росса при водянке яичка

СОДЕРЖАНИЕ
15 просмотров
17 ноября 2019

а) Показания для операции при водянке яичка:
Плановые: при установлении диагноза и соответствующих симптомах.
Противопоказания: в течение первых 2 лет жизни (открытый processus vaginalis брюшины обычно облитерируется спонтанно).
Альтернативные операции: отсутствуют.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повреждение яичка (1% случаев)
— Повреждение семенного канатика (1% случаев)
— Одновременно может быть проведена операция по поводу паховой грыжи.

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация). Эпидуральная, спинальная или местная анестезия — возможный выбор для взрослых.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при водянке яичка. Поперечный или наклонный разрез у основания мошонки.

ж) Этапы операции:
— Доступ
— Выделение водяночного мешка
— Вскрытие водяночного мешка
— Резекция водяночного мешка
— Выворачивание водяночного мешка
— Диссекция processus vaginalis у ребенка
— Перевязка основания processus vaginalis

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Врожденная водянка оболочек яичка у ребенка всегда общается с брюшной полостью.
— Водянка оболочек яичка у ребенка оперируется, как паховая грыжа.

и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационный эпидидимит: охлаждение, возвышенное положение, антибиотики, исключите перекрут яичка (допплерография).

к) Послеоперационный уход после операции на водянке яичка:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 1-2-й день.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: до 1 недели.

л) Этапы и техника операции при водянке яичка:
1. Доступ
2. Выделение водяночного мешка
3. Вскрытие водяночного мешка
4. Резекция водяночного мешка
5. Выворачивание водяночного мешка
6. Диссекция processus vaginalis у ребенка
7. Перевязка основания processus vaginalis

1. Доступ. Разрез кожи у основания мошонки выполняется параллельно кожным складкам. В случае необходимости, расширьте разрез вниз на мошонку; возможен низкий поперечный паховый разрез.

2. Выделение водяночного мешка. Семенной канатик изолируется и берется на резиновую держалку. Яичко с оболочками и водяночным мешком выводится из мошонки в рану. Яичко можно вывести через кожный разрез простым надавливанием. Соединительнотканные спайки с мошонкой могут потребовать их острого разделения.

3. Вскрытие водяночного мешка. При удерживании содержимого мошонки рукой оболочки яичка рассекаются скальпелем. Здесь необходим тщательный гемостаз. Жидкость аспирируется из водяночного мешка, края которого захватываются зажимом.

4. Резекция водяночного мешка. При использовании техники Бергманна предпринимается попытка максимально возможной резекции водяночного мешка. Водяночный мешок последовательно раскрывается и захватывается зажимами. Tunica vaginalis резецируется до сосудов. Здесь также необходим тщательный гемостаз. После резекции влагалищной оболочки вводится активный дренаж, и внутренняя семенная фасция закрывается отдельными швами (3-0 PGA). Операция заканчивается швами подкожного слоя и кожи.

5. Выворачивание водяночного мешка. Техника Винкельмана ограничивается выворачиванием и сшиванием вскрытого водяночного мешка. Цель операции состоит в том, чтобы внутренняя поверхность водяночного мешка стала внешней. Этот метод может быть объединен с техникой резекции по Бергманну. Операция заканчивается активным дренированием и послойным ушиванием раны.

6. Диссекция processus vaginalis у ребенка. Доступ к водяночному мешку у ребенка такой же, как при паховой грыже. Важна тщательная диссекция тонкого открытого processus vaginalis и его отделение от сосудов и семявынося-щего протока. С этой целью под отросток подводятся ножницы, и он пересекается.

7. Перевязка основания processus vaginalis. Диссекция продолжается до внутреннего пахового кольца. Из-за тонкости структур рекомендуется выполнять тупую диссекцию.

У внутреннего пахового кольца техника аналогична таковой при работе с грыжевым мешком (то есть, перевязка с прошиванием у основания и отсечение). Водяночный мешок, найденный в мошонке, вкрывается, частично резецируется и оставляется открытым. У детей операция Бергманна или Винкельмана не показана. Ушивание внутреннего пахового кольца производится обычным способом.

Скопление излишков жидкости в оболочках яичек носит название «гидроцеле». Заболевание характеризуется припухлостью в паховой зоне и значительным увеличением объемов мошонки. Отклонение может возникать как у взрослых мужчин, так и относится к врожденным аномалиям.

Операция Росса при водянке яичка

Хирургическое вмешательство проводится при врожденных патологиях мальчикам после достижения ими 2 лет. Основной целью операции является создание дополнительного отверстия для оттока скопившейся жидкости при водянке, снятия излишнего давления на яички.

Преимуществом методики является отсутствие противопоказаний к проведению, непродолжительное время вмешательства (до 40 минут) и незначительные послеоперационные рубцы. К негативным сторонам относится необходимость погружения ребенка в глубокий наркоз и возможность рецидива заболевания.

Для лечения водянки у взрослых применяются иные методики воздействия.

Показания к проведению

Хирургическое вмешательство рекомендуется при следующих ситуациях:

  • подтверждения наличия сообщающегося гидроцеле у малышей после 2-летнего возраста;
  • увеличенные размеры яичек, мешающих свободным движениям;
  • диагностированные осложнения;
  • постоянно присутствующий болевой синдром в паховой области;
  • вероятность развития последующей бесплодности.
Читайте также:  Постоянно хочется в туалет при месячных

Противопоказания

Хирургическое вмешательство по технике Росса при водянке практически не имеет запретов на применение. Единственным противопоказанием к манипуляции является низкий показатель свертываемости крови.

Подготовка

Специалисты рекомендуют родителям провести предоперационную подготовку ребенка с определения здоровья. Если у малыша регистрируются простудные или инфекционные болезни, то операция Росса откладывается на месяц. Перенос даты операции связан с возможными осложнениями – развитием воспалительных процессов или пневмонии.

Заблаговременно берутся клинические анализы крови и мочи – по ним определяется общее состояние организма. За шесть часов до хирургического вмешательства малышу не позволяют принимать пищу и воду.

Ход операции

Основной целью проводимой методики является устранение нестандартного протока между брюшиной и яичками, с одновременным созданием канала для нормализации отхождения жидкости.

Операция Росса при водянке яичка детям проводится в три этапа:

Введение в общий наркоз – позволяет избежать психологической травмы ребенка и провести манипуляцию без боли.

Операция – выбор места разреза зависит от имеющихся сопутствующих патологий. При паховой грыже доступ производится в области паха – для совместного лечения проблемы (исправление основной цели и ушивание грыжи). При неосложненных вариантах специалист производит внедрение через ткани мошонки.

Через разрез извлекается влагалищный отросток, перевязывается в двух точках и иссекается. Следом происходит формирование отверстия для выведения излишков жидкости. Процедура завершается наложением шовного материала, который самостоятельно рассасывается по мере заживления раны.

Выход из наркозного сна – после установки дренажей и наложения швов пациента начинают выводить из наркоза.

Общее время процедуры не превышает 40 минут, наблюдение за больным в стационаре проводится на протяжении 10 часов. Послеоперационный период проходит в домашних условиях, под постоянным контролем врача-педиатра.

Осложнения

Негативные реакции организма (на хирургические манипуляции) подразделяются на ранние и поздние осложнения. Первые возникают через несколько часов или дней, вторые – могут оказать влияние спустя годы.

К часто встречаемой симптоматике относятся:

  • болезненные ощущения в паховой области – продолжаются около недели и возникают при передвижениях;
  • отечность тканей и гематомы вокруг швов;
  • проблемы с естественным мочеиспусканием;
  • повышенная температура тела;
  • воспалительные и гнойные процессы в районе шва – проникновение инфекции;
  • понижение чувствительности с внутренних сторон бедра – при повреждении пахового нерва.

Реабилитационный период

Реабилитационный период требует повышенного внимания к малышу со стороны родителей. Первые сутки после операции ребенок может жаловаться на ощущения дискомфорта – для подавления негативных проявлений специалисты рекомендуют правильный подбор одежды, отказ от водных процедур (в течение трех суток), прием «Ибупрофена» или «Парацетамола».

Физическая активность, доступ к воде должен быть ограничен. Дети не должны касаться места операции, мочить ее. После рассасывания шовного материала ребенка продолжают водить на профилактические осмотры к специалисту.

Отечность в паховой области спадает в течение одного месяца. Во избежание возникновения рецидива родители должны придерживаться мер профилактики. Малыш переводится на отдельный стол, включающий в себя натуральный мед, лимоны, тыкву, баклажаны, белокочанную капусту.

Послеоперационный прогноз заболевания благоприятный. С целью предостережения образования благоприобретенного гидроцеле необходимо предотвращать травмы в области половых органов, соблюдать требования к личной гигиене, своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы.

Гидроцеле яичек у детей до года иногда проходит самостоятельно. Именно в связи с этой особенностью хирургические вмешательства проводятся после двухлетнего возраста.

Гидроцеле или водянка яичка – это скопление жидкого содержимого между его оболочками. Причины могут быть различными: у детей – незаращение брюшины, у взрослых – травма или воспаление. Болезнь проявляется обычно только в увеличении размера мошонки, в редких случаях возможны неприятные ощущения при половом акте или мочеиспускании.

Наиболее распространено хирургическое лечение: малоинвазивное (пункция, склерозирование) или радикальное (ушивание оболочек яичка). Операция при гидроцеле должна в обязательном порядке сопровождаться терапией основного заболевания, вызвавшего водянку. В противном случае эффект от вмешательства будет временный.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза доктор может назначить следующие исследования:

  • Диафаноскопия. Через увеличенное яичко светят фонариком. Вода пропускает свет в практически не измененном виде. Через более плотное образование (опухоль) он не проходит. Процедуру не проводят после недавно перенесенной операции на мошонке или воспалении яичек. В этом случае, в пространстве между оболочками может скапливаться кровь, которая также плохо пропускает свет.
  • УЗИ. Оно назначается, когда имеются сложности с постановкой диагноза. УЗИ помогает отличить водянку от опухоли или грыжи.
Читайте также:  Шишка в паховой области у женщин фото

Перед общим наркозом (для операции маленьким детям) проходят стандартный перечень процедур:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма).
  2. Флюорография.
  3. Общий анализ крови и мочи.
  4. Исследование на ряд инфекций – гепатиты, ВИЧ и др.
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Клинический анализ крови – определение скорости кровотока, свертываемости и других параметров.
  7. Посещение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и получение их разрешения на операцию.
  8. Прием терапевта и выдача заключения.

Перед операцией необходимо вылечить все имеющиеся воспалительные реакции – простудные заболевания, кариес и пр. Если пациент нездоров, хирургическое вмешательство должно быть отложено. Перед операцией при водянке яичка мужчинам нужно побрить лобок и мошонку, принять гигиенический душ. Начиная с подросткового возраста, вмешательство проводится под местным наркозом. Вернуться домой можно будет через несколько часов после операции. Детей иногда оставляют в больнице на ночь.

Хирургическое вмешательство при водянке

Пункция

Этот вид вмешательства рассматривают как временный способ улучшения состояния, когда радикальная операция невозможна. Обычно эффект длиться около полугода.

Врач вводит анестетик в место пункции. После этого тонкой иглой он прокалывает оболочки яичка и отсасывает жидкость. Прокол заклеивается стерильным пластырем.

Склерозирование

Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.

Врач отсасывает жидкое содержимое из пространства между оболочками яичка и вводит туда склеивающее вещество. Оно влияет на ткани мошонки, в результате чего секрет перестает вырабатываться.

Операция Винкельмана

Врач разрезает кожу и наружную оболочку яичка. Длина раны составляет около 5 см. После этого разрезаются все ткани и оболочки вплоть до самой внутренней, влагалищной. Врач проводит пункцию скопившейся жидкости.

Края раны выворачиваются и зашиваются сзади органа. В результате сокращается площадь оболочки. В дальнейшем ткани будут всасывать образующуюся жидкость. На мошонку накладывается лед на 2 часа. Нити могут быть рассасывающимися или нет. Во втором случае снимают швы через 10-14 дней.

Операция Бергмана

Эта операция по удалению гидроцеле очень похожа на предыдущую. Единственное отличие в том, что излишки тканей не подгибаются, а урезаются. Устанавливается временный дренаж. Ткани зашиваются послойно, потом накладываются швы на кожу. На мошонку помещается повязка.

Операцию Бергмана проводят при больших размерах яичка, при застарелом заболевании, утолщении оболочек. Она несколько более травматична, чем модификация по Винкельману, зато она позволяет избежать скопления тканей и неэстетичного внешнего вида яичка.

Операция Росса

Этот вид вмешательства показан к проведению при врожденном гидроцеле яичка у детей старше 2 лет. Пациент располагается в положении лежа на спине.

Врач после начала действия наркоза обеззараживает паховую зону и совершает разрез в нижней части живота. Это необходимо для того, чтобы визуализировать семенной канатик и не задеть его в ходе дальнейшего хирургического вмешательства.

После этого врач обнаруживает влагалищный отросток брюшины, который и является причиной врожденного гидроцеле. Он пересекает образование и перевязывает культю. Во внутренней оболочке яичка формируется отверстие (“окно”). Оно необходимо для оттока образующейся жидкости. После этого накладываются швы и асептическая повязка. Операция Росса имеет достаточно большое количество разновидностей. Техника ее проведения постоянно модернизируется для повышения безопасности и эффективности.

Операция Лорда

Как отмечается в руководстве “Оперативная урология” (автор -Ф. Хинман), “наиболее эффективным способом лечения приобретенной водянки яичка считается пликация оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна”.

Больной находится в положении на спине. Врач или медицинская сестра обрабатывает антисептиком низ живота и мошонку. Хирург встает справа и оттягивает пораженное яичко вниз, чтобы ослабить мышцу, осуществляющую его подъем. Пальцами левой руки он пережимает семенной канатик и вводит в него раствор лидокоина. Он служит для обезболивания.

Кожа на мошонке натягивается, и врач совершает разрез длиной около 4 см на месте наиболее далеком от яичка. Задетые кровеносные сосуды коагулируются. Далее производится разрез до внутренней (влагалищной) оболочки яичка. Внешние ткани раздвигаются и фиксируются зажимами для предотвращения кровотечения.

Рана имеет округлый вид, по ее краям находятся завернутые как валик кожа, подкожная клетчатка, внешняя (мясистая) оболочка. После этого хирург совершает прокол влагалищной оболочки для эвакуации жидкого содержимого. Влагалищную оболочку также разрезают и выдавливают в рану яичко.

Врач детально исследует его для исключения сопутствующих патологий. После этого яичко приподнимается и оболочки подвергаются пликции (сбориванию) – это является особенностью операции Лорда. Их зашивают рассасывающейся нитью, которую потом натягивают. Потом яичко возвращается на место, и накладываются дополнительные необходимые швы.

Читайте также:  Бывают ли выделения при беременности

Последствия вмешательства

В зависимости от вида операции возможны следующие осложнения:

  1. Гематома (внутренне кровоизлияние). Как правило, не требует лечения. Гематома может возникнуть, когда швы наложены неплотно.
  2. Рецидив. Малоинвазивные методы чаще всего приводят к повторному скоплению серозной жидкости, если не устранена причина ее образования. Отдельные авторы называют частоту рецидивов до 100%. При операциях, сопровождающихся ушиванием оболочек яичка, такое скопление возможно, только если вокруг паренхимы (рыхлой ткани органа) сохранился карман.
  3. Косметический дефект. Присборенная ткань при сильном гидроцеле может иметь неприятный внешний вид так называемого желвака. Этого можно избежать, если прибегать к операциям с иссечением (Бергмана). Они более травматичны, но все же целесообразны, когда требуется сшивание большой площади ткани.
  4. Отек мошонки. Он может наблюдаться в течение нескольких месяцев и не является поводом для беспокойства. Яички при этом должны быть мягкие на ощупь.
  5. Иссечение семенного канатика. Такое повреждение очень опасно, поскольку приводит к бесплодию. Семенной канатик практически не подлежит восстановлению. Решающее значение имеет скорость обращение к врачу.
  6. Атрофия яичка. При таком последствии операции происходит постепенное уменьшение органа в размерах, нарушается его способность к спермообразованию. Лечению атрофия не подлежит, показано удаление яичка.

Важно! Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если яичко стало твердым на ощупь, увеличилось в размерах, покраснело или приобрело синюшный оттенок.

Рекомендации на время восстановительного периода сводятся к следующим:

  1. Ношение свободной одежды. Нужно отказаться от трусов-плавок и узких боксеров. Маленьким детям желательно не надевать подгузники. Это важно для того, чтобы яичко не перегревалось.Важно!Исключение составляет пункция гидроцеле. В этом случае, напротив, показано ношение плотных трусов или суспензория (поддерживающей повязки).
  2. Водные процедуры можно возобновить через 1-2 дня. Предпочтительнее первое время пользоваться только душем.
  3. При незначительных болевых ощущениях показан прием анальгетиков. Также доктор может прописать противовоспалительные средства.
  4. Необходим регулярный контроль функций яичка и посещение уролога.
  5. Вести здоровый образ жизни.
  6. Воздержание от половых контактов в течение 2-3 недель.
  7. Сидеть в первое время не рекомендуется. Лучше несколько дней провести в постели. Точный срок должен указать врач в зависимости от операции.
  8. Если пациенту был установлен дренаж, то через 2-3 дня необходимо показаться врачу для его удаления.
  9. Дома необходимо мазать шов раствором бриллиантовой зелени или противовоспалительной мазью по рекомендации врача.

Отзывы

Большинство отзывов оставляют мамы ребят, страдающих врожденной водянкой. Для родителей операция у сына становится настоящим стрессом. Дети, как правило, переносят все медицинские процедуры относительно легко и быстро их забывают. Водянка яичка у ребенка иногда проходит, поэтому мамы, столкнувшиеся с этим, в своих отзывах советуют не спешить с операцией, если врач не видит опасности для здоровья.

Самым сложным оказывается развлекать маленького пациента в постели после наркоза. Некоторое время нежелательно вставать, а в руке у мальчика будет находиться катетер. В основном прогноз после операции благоприятный. Но некоторые мамы пишут в отзывах, что им пришлось проходить через хирургическое вмешательство несколько раз, поскольку яичко продолжало увеличиваться в размерах.

Мужчины часто оставляю отзывы только, если после операции возникли осложнения: воспаление, рецидив. Некоторые взрослые пациенты имеют сложности с диагностикой и выбором оптимальной стратегии лечения. Это возможно из-за сопутствующих заболеваний – простатит, варикоцеле.

В этом случае оптимальным решением является обращение к высококвалифицированным специалистам, возможно, посещение нескольких врачей. Необходимо проведение ряда исследований, в том числе общего характера, детальное изучение истории болезни.

Стоимость проведения операции

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено по полису ОМС или в частной клинике. Средняя цена операций, связанных с рассечением тканей – 10 000 – 30 000 рублей. При двустороннем вмешательстве стоимость, как правило, увеличивается на 60-80%. При проведении операции детям возможно повышение цены из-за использования общего наркоза.

Пункция является самым дешевым видом вмешательства. Цена на ее проведение составляет от 800 до 3000 рублей. Склеротерапия обойдется в 4 000 – 7 000 рублей.

Операция при гидроцеле способна окончательно решить проблему. При умелых действиях хирурга вероятность рецидивов и осложнений минимальна. Важно соблюдать все рекомендации врача после процедуры и проводить регулярные осмотры у уролога.

Видео: водянка яичка (гидроцеле), методы оперативного лечения

Комментировать
15 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector