No Image

Незрелая тератома яичника

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
17 ноября 2019

Одной из разновидностей опухолей, которые могут поражать женскую репродуктивную систему, является незрелая тератома яичника. Заболевание имеет и другие названия: тридермома, эмбриома. Еще до сих пор не изучено досконально. Даже точные причины ее появления неизвестны.

Особенности и характеристики патологии

Чаще всего тератома имеет доброкачественный характер. В ее составе присутствуют эмбриональные ткани. Главная опасность такой патологии является то, что она на первых порах может не проявляться вообще, причем этот период продолжается долго.

Незрелая тератома считается переходной стадией в образовании злокачественной тератобластомы, однако, имеет определенные отличия в структуре. Тут присутствуют низко деффиринциированные клетки, нервная ткань.

Опухоль имеет такие характеристики:

  • чаще обнаруживается только с одной стороны;
  • имеет размер 5-40 см;
  • поверхность новообразования гладкая;
  • частое возникновение кровоизлияний;
  • быстрое возникновение некротических участков;
  • отсутствие в составе опухоли хрящевых и эпителиальных фрагментов;
  • в близлежащих органах могут появляться метастазы.

Причины развития и симптоматика болезни

Почему развивается незрелая тератома, до сих пор не установлено. Существует несколько версий, среди которых самой правдоподобной считается неправильный эмбриогенез, который случается в результате хромосомного сбоя.

Что касается симптоматики, то на начальных стадиях развития опухоль практически не появляется. Если же новообразование растет, то появляются следующие признаки:

  • тяжесть в нижней части живота и другие неприятные ощущения;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (запоры, диарея);
  • у худых женщин сильно заметно увеличение живота;
  • слабость, быстрая утомляемость, беспричинная потеря веса;
  • внезапная острая боль (если произошел перекрут ножки опухоли), отдающая в ногу или прямую кишку.

Для того чтобы начать адекватное лечение опухоли, больной необходимо пройти тщательное обследование.

Особенности диагностики патологии

Обследование и постановка точного диагноза проводится на основе физического осмотра пациентки, фиксации ее жалоб, а также результатов инструментальных диагностических методов. Женщине назначается:

  1. Гинекологический осмотр.
  2. Обзорная рентгенография области живота.
  3. УЗИ. Незрелая тератома смотрится как хаотично построенный узел, в котором присутствуют солидные и кистозные фрагменты. На УЗИ в опухоли отмечается неравномерное снабжение кровью, появление новых сосудов и артериовенозных шунтов.
  4. Эхография. С ее помощью определяется неоднородность новообразования.
  5. КТ.
  6. Допплерография с применением контрастного вещества. Она позволяет рассмотреть, какие сосуды питают новообразование.
  7. Пункция брюшной полости для цитологического анализа под постоянным контролем УЗИ.
  8. Анализ на определение онкомаркеров.
  9. В самых сложных случаях проводится лапароскопия с одновременной биопсией для определения озлокачествления процесса.

Особенности лечения и прогноз

В основном, незрелая тератома лечится при помощи хирургического вмешательства. Это не только избавит от проблемы, но и предупредит риск перерождения новообразования. Чаще всего проводятся такие виды хирургических вмешательств:

  1. Удаление опухоли с захватом небольшого количества здоровых тканей.
  2. Частичная резекция яичника с новообразованием. Эта операция позволяет сохранить детородную функцию, что особенно важно для девочек и молодых женщин.
  3. Полное удаление яичников, матки и части сальника. Такое вмешательство проводится у зрелых пациенток, которые не планируют беременность. Дело в том, что с возрастом риск перерождения опухоли значительно увеличивается.
  4. Лапароскопия.

Стандартная операция проводится под общим наркозом. Женщине нужно сделать разрез в заранее обозначенной области живота. Далее, специалист внимательно рассматривает брюшную полость и берет материал опухоли для срочного гистологического исследования. После этого новообразование полностью удаляется.

Затем внутренняя часть брюшной полости тщательно промывается антисептическим раствором. Внутренние разрезы зашиваются рассасывающимися нитями. Длительность вмешательства обычно не превышает 1 часа. Уже через день женщина может медленно вставать и расхаживаться. Через 5 дней снимаются швы на коже.

Лапароскопический метод удаления незрелой тератомы

Более предпочтительной является лапароскопия. Она применяется в 90% случаев. Для того чтобы провести такую операцию, требуется специальное оборудование. Для его применения совершенно не нужно делать большие разрезы. Достаточно нескольких небольших проколов, через которые и вводится инструмент.

За ходом операции доктор будет следить на мониторе телевизора, так как лапароскоп оснащен миниатюрной видеокамерой. Представленная процедура выполняется не только для лечения, но и с целью диагностики. Применяется операция для удаления больших опухолей или при наличии множественных тератом.

Лапароскопия имеет такие преимущества:

  • у больной не появляются боли после вмешательства, поэтому ей не придется принимать обезболивающие средства;
  • исключаются сильные кровопотери;
  • минимальная травматизация мягких тканей и мышц;
  • отсутствие косметического дефекта;
  • есть возможность проведения дополнительной диагностики даже во время операции;
  • риск появления спаек снижается, так как происходит минимальный контакт с кишечником;
  • период восстановления длится всего несколько дней, после чего пациентка быстро возвращается к работе.

Если лечению поддается незрелая тератома яичника, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако тут важна ранняя диагностика и квалифицированные действия специалистов. После проведения операции женщине назначается лучевая или химическая терапия.

Больной назначают не менее 6 курсов лечения противоопухолевыми препаратами на основе платины: Платинол, Цисплатин. Если применяется лучевая терапия, то она назначается на 2-3 стадии развития злокачественной опухоли.

Особенности новообразования при беременности

Многие пациентки интересуются, можно ли выносить ребенка при наличии незрелых тератом яичника. Какого-то патологического воздействия на плод она не окажет. Однако опасность представляет размер новообразования, а также его возможность трансформации в злокачественную форму.

Читайте также:  Кандид что это такое

Например, большая опухоль способна помешать естественному процессу родовой деятельности. Естественно, лучше устранить тератому раньше, чем наступит беременность, ведь следующее оперативное вмешательство может быть разрешено только после 16-й недели. А ведь за это время новообразование может достичь больших размеров.

Если этого сделать не получилось, то женщине придется выполнять все указания врачей. Под строгим запретом самостоятельное лечение, которое может только усложнить проблему. От незрелой тератомы нужно избавляться, согласовывая каждый шаг со специалистом.

Незрелая тератома яичника – доброкачественная опухоль. Часто присутствует бессимптомно. Ее опасность заключается в высоком риске перерождения в злокачественное образование. Нуждается в назначении комплексного лечения, в том числе хирургического вмешательства.

Описание

Незрелая тератома левого или правого яичника представляет собой опухоль, состоящую из эмбриональных, хрящевых и нервных тканей, низкодифференцированных клеток. Имеет светло-серый цвет, неравномерную консистенцию, гладкую поверхность. Размеры колеблются от 5 до 40 см в диаметре. Способна метастазировать в ближайшие органы. Часто провоцирует развитие внутренних кровотечений и некротических процессов.

Диагностируется у подростков и женщин репродуктивного возраста. После наступления менопаузы встречается редко. Незрелая тератома чаще всего поражает один придаток. Образуется на репродуктивных органах как у женщин, так и у мужчин.

Причины появления

Точные причины развития образования на яичниках не установлены. Выявлены предрасполагающие к его возникновению факторы:

  • гормональный сбой;
  • травмы малого таза;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • прием оральных контрацептивов без назначения врача;
  • хронические болезни половой сферы;
  • половое созревание, беременность, лактация, наступление климакса.

Незрелая тератома яичника способна образоваться у ребенка и оставаться незамеченной вплоть до подросткового или взрослого возраста.

В связи с наличием эмбриональных тканей в составе опухоли существует мнение, что предрасположенность к ее возникновению является следствием нарушения внутриутробного развития, а именно – неполного отделения эктодермы от придатка. Оставшиеся на органе частицы зародышевых листков могут стать основой для формирования незрелой тератомы.

Симптомы

Новообразование часто долгое время развивается бессимптомно. Это связано с отсутствием его гормональной активности. Его наличие не провоцирует нарушения менструального цикла, не снижается вероятность беременности. Женщина замечает развитие патологии только по достижению ею крупных размеров.

Симптомы развития незрелой тератомы на яичнике:

  • боли в нижней части живота;
  • межменструальные маточные кровотечения;
  • запоры;
  • вздутие живота, его асимметрия;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Сбой месячного цикла возможен при сдавливании опухолью придатка. Это провоцирует нарушение его работы, которое влечет за собой гормональный сбой. Такой признак появления незрелой тератомы присутствует не у всех женщин.

Диагностические мероприятия

При подозрении на патологию необходима комплексная диагностика. Она включает в себя инструментальные и лабораторные исследования. Это позволяет точно определить вид новообразования, его размер и прочие характеристики.

Исследование Описание
Гинекологический осмотр Пальпация яичников и матки для выявления новообразования, его консистенции, болезненности в половых органах.
УЗИ Осмотр придатков для определения структуры и размеров опухоли.
КТ, МРТ с контрастированием Оценка работы местных кровеносных сосудов, обнаружение их сдавливания. Послойный осмотр новообразования для выявления его типа, возможной злокачественности.
Эхография Исследование незрелой тератомы на однородность структуры.
Лапароскопия Подробный осмотр опухоли, взятие биопсии для точной постановки диагноза.
Анализы крови на гормоны Оценка функциональности придатка, наличия гормональной активности образования.
Анализ крови на онкомаркеры Онкомаркеры при незрелой тератоме яичника необходимы для своевременного выявления развития злокачественного процесса.

Лечение назначается строго по результатам диагностики. Хирургическое вмешательство в виде лапароскопии необходимо только при невозможности установления типа опухоли неинвазивными методами обследований.

Методы лечения

Для устранения незрелой тератомы яичника чаще всего требуется операция. Ее проведение обладает следующими достоинствами:

  • полное устранение патологии;
  • предупреждение озлокачествливания опухоли;
  • устранение риска возникновения метастаз в ближайших органах;
  • снижение вероятности рецидива незрелой тератомы яичника.

В ходе вмешательства может проводиться частичная резекция яичника или его полное удаление. Последний тип операции рекомендуется женщинам зрелого возраста, не планирующим иметь детей. Это предупреждает возникновение других новообразований на излеченном придатке.

Незрелая тератома удаляется методом лапароскопии. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого опухоль извлекается через небольшие проколы в брюшной полости. При ее крупном размере необходима лапаротомия – операция, которая проводится путем выполнения разреза около 10-15 см на нижней части живота.

Лапароскопия отличается меньшим сроком реабилитации за счет малого травмирования мягких тканей и небольших швов.

После хирургического удаления незрелой тератомы яичников для предупреждения развития злокачественного процесса назначается химиотерапия или лучевая терапия. Это убивает раковые клетки и снижает риск повторного развития опухоли. После окончания всех необходимых курсов лечения женщина должна посещать гинеколога для проверки состояния яичника 3-4 раза в год.

Прогноз

Прогноз незрелой тератомы яичника в большинстве случаев положителен. Он менее благоприятен при наличии следующих факторов:

  • крупный размер опухоли;
  • поздняя диагностика заболевания;
  • нарушение функций яичника;
  • поражение ближайших органов новообразованием;
  • возраст женщины старше 45 лет.

При успешном удалении незрелой тератомы только у 2-3% женщин возникает рецидив патологии.

Данные состояния опасны озлокачествливанием опухоли и сбоем работы других органов малого таза. В этом случае прогноз определяется самочувствием пациентки, стадией онкологии, тяжестью сопутствующих заболеваний.

Читайте также:  После прекращения приема противозачаточных когда приходят месячные

Патология и беременность

Опухоль небольших размеров не представляет опасности при течении беременности. Женщине, ожидающей ребенка, требуется только более тщательный контроль гинеколога путем регулярного проведения УЗИ незрелой тератомы яичника и органов малого таза. Это необходимо для исключения течения следующих состояний:

  • рост новообразования;
  • чрезмерное сдавливание соседних органов;
  • возникновение метастаз на ближайших тканях.

Опасность представляет крупная опухоль. Она склонна к перерождению в злокачественную опухоль, метастазы которой способны нарушить рост и развитие эмбриона. Объемная капсула сдавливает матку, нарушает процесс родовой деятельности. Это может привести к разрыву ее оболочки или гипоксии плода, возникшей в результате повышенного давления на плодный пузырь.

Незрелая тератома яичника нуждается в хирургическом лечении. Операция предупреждает рецидив заболевания и развитие онкологического процесса. Медикаментозное лечение не может полностью устранить опухоль и остановить ее рост. При своевременно назначенной терапии прогноз благоприятен.

Незрелые тератомы состоят из производных трех зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и эндодермы; в отличие от зрелых тератом они содержат незрелые или эмбриональные структуры. Эти опухоли называли по-разному: солидная тератома, злокачественная тератома, тератобластома, тератокарцинома и эмбриональная тератома. Эти названия были обусловлены тем, что незрелые тератомы неправильно считали смешанными герминогенными или вторичными злокачественными опухолями, происходящими из зрелых доброкачественных тератом. В них часто присутствуют, а иногда и преобладают зрелые ткани. Незрелая тератома яичников — редкая опухоль, составляющая менее 1 % тератом этой локализации.

В отличие от зрелой кистозной тератомы, чаще диагностируемой в репродуктивный период, хотя и встречающейся в любом возрасте, пик заболеваемости незрелой тератомой приходится главным образом на первые две декады жизни. Эти опухоли не развиваются после наступления менопаузы. По определению, незрелая тератома содержит незрелые компоненты нервной ткани. По мнению Norris и соавт., степень дифференцировки этих опухолей определяется исключительно количеством незрелой нервной ткани. Также могут присутствовать нейробластомные элементы, глиальная ткань, незрелые ткани мозжечка и коры мозга. Гистологическая дифференцировка этих опухолей основана на количестве и степени незрелости клеток.

Первая степень (G1) представлена зрелой тератомой, содержащей редкие незрелые очаги, а при G3 большая часть новообразования представлена эмбриональной тканью с атипией и митотической активностью. У старших пациенток по сравнению с молодыми первичная опухоль имеет более низкую степень дифференцировки. При зрелой опухоли с хорошо дифференцированными элементами (солидная зрелая тератома) устанавливают степень G0.

Незрелые тератомы почти никогда не бывают двусторонними; крайне редко в противоположном яичнике обнаруживают доброкачественную тератому. При первичном хирургическом лечении могут быть выявлены множественные имплантаты незрелой тератомы в брюшной полости; прогноз при этом тесно связан с гистологической степенью дифференцировки и числом метастазов. Norris и соавт. обследовали 58 пациенток и сообщили о различной 5-летней выживаемости в зависимости от степени дифференцировки первичных незрелых тератом: при высокодифференцированных (G1) — 82 %, умереннодифференцированных(G2) — 63 %, низкодифференцированных (G3) — 30 %. Эти результаты получены до применения многокомпонентной химиотерапии (ХТ).

Для точного определения степени дифференцировки необходимы множественные биопсии первичной опухоли и широкие срезы биоптатов или полное удаление имплантатов. В большинстве случаев последние более дифференцированы, чем первичная опухоль. Степень дифференцировки как самой опухоли, так и ее имплантатов устанавливают по наименее зрелой ткани. Для больных со зрелыми глиальными метастазами прогноз хороший, с незрелыми — плохой.

Степень дифференцировки опухоли и желание пациентки иметь детей — факторы, определяющие объем хирургического вмешательства и последующей адъювантной терапии. Поскольку опухоль редко бывает двусторонней, выполняют одностороннюю аднексэктомию с удалением многочисленных имплантатов. Абдоминальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией не показана, поскольку она не влияет на исход заболевания. Хотя некоторые авторы выполняют цистэктомию при ранних стадиях и высокой степени дифференцировки опухоли, такой подход требует осторожности. ЛТ малоэффективна.
При высокодифференцированной первичной опухоли (G1) и всех метастазах брюшины, если таковые имеются, степени дифференцировки G0 дальнейшее лечение не требуется.

Однако, если основная опухоль умеренно- или низкодифференцированная (G2 или G3), а имплантаты или рецидивы имеют степень дифференцировки G1, G2 или G3, показана трехкомпонентная химиотерапия (XT). Рекомендации по использованию адъювантной химиотерапии (XT) при низкодифференцированной опухоли I стадии основаны на исследованиях, выполненных до того, как в практику вошло тщательное хирургическое стадирование. Cushing и соавт. обследовали 44 девочек и девушек моложе 15 лет после полной резекции незрелых тератом любой степени дифференцировки.

У 31 пациентки была чистая незрелая тератома, а у 13 — незрелая тератома с микроскопическими очагами опухоли желточного мешка. Общая и 4-летняя безрецидивная выживаемость в обеих группах составила 100 и 97 % соответственно. Только в 1 случае смешанной опухоли с компонентом новообразования желточного мешка понадобилась химиотерапия (XT). Авторы сделали вывод, что большинству детей и подростков с полностью удаленными незрелыми тератомами яичников любой степени дифференцировки достаточно одного хирургического лечения. Они советуют избегать адъювантной химиотерапии (XT) в этой группе пациенток. Схема VAC доказала свою высокую эффективность.

Читайте также:  Можно ли делать мрт во время месячных

DiSaia и соавт. сообщили о нескольких больных с диссеминированной незрелой тератомой, получивших химиотерапию (XT) по этой схеме.

Во время лапаротомии «second-look» у них не обнаружили незрелых тканей, а оставшиеся перитонеальные имплантаты содержали только зрелые элементы. Этот феномен назвали химиотерапевтической ретроконверсией незрелой тератомы яичников, похожей или идентичной синдрому созревания тератомы при несеминомных герминогенных опухолях яичек. За период наблюдения у этих пациенток не возникли рецидивы, зрелые имплантаты, очевидно, оставались в статическом состоянии, подтверждая предшествующее общее правило.

Curry и соавт. представили опыт лечения 25 больных (средний возраст к моменту постановки диагноза 19 лет) с незрелыми тератомами яичников. В этом исследовании 4 пациентки получили послеоперационное дистанционное облучение таза или живота в самостоятельном виде либо в сочетании с химиотерапией (XT) одним препаратом, 2 — химиотерапии (XT) в режиме монотерапии и 2 — не получили никакого лечения, кроме хирургического. Все 8 женщин умерли от опухоли, наибольший период выживаемости составил 40 мес, 6 из 8 пациенток прожили менее 12 мес. после первичного лечения. Следующие 5 больных получили послеоперационную ПХТ по схеме MAC или ActFUCy; 2 оставались живы через 73 и 50 мес. после начала XT. ПХТ по схеме VAC (винкристин 1,5 мг/м2, дактиномицин 0,5 мг и циклофосфамид 500 мг) получили остальные 12 пациенток.

Препараты вводили в/в еженедельно в течение 12 нед., а затем 5-дневный в/в курс проводили каждые 4 нед. в течение 2 лет.

На момент публикации 10 пациенток с первоначальным ответом на химиотерапию (XT) были живы через 16—28 мес. после ее начала. Из 12 больныхдвое не прореагировали на химиотерапию (XT): одна умерла через 3 мес, а другая — через 26 мес. после лечения.

Специалисты GOG провели лечение 20 больных после полной резекции незрелых тератом по схеме VAC. Неудачное лечение отмечено только в 1 случае, причем терапия была назначена после выявления рецидива. Из 8 пациенток с поздними стадиями заболевания или рецидивными поражениями после неполной резекции только 4 прореагировали на схему VAC. Группа врачей из M.D. Anderson Hospital сообщила о ремиссии после первичной химиотерапии (XT) по схеме VAC у 15 (83 %) из 18 пациенток. GOG провела лечение поздних стадий или рецидивных незрелых тератом, используя XT по схеме VBP. Из 26 больных 14 (54 %) выжили без признаков болезни. Creasman лечил 6 пациенток с незрелыми тератомами, используя схему MAC: у всех отмечена отдаленная выживаемость. Schwartz при I стадии заболевания обычно назначает 6 циклов VAC.

При поздних стадиях заболевания автор проводил 12 циклов XT, а затем контрольную лапаротомию «second-look». Из 29 пациенток у 24 лечение было успешным. 4 из 5 больных с персистирующими остаточными опухолями удалось спасти.

В настоящее время большинство исследователей при Iа стадии высокодифференцированных(G1) незрелых тератом ограничиваются односторонней овариэктомией. При Iа стадии со степенью дифференцировки G1, G2, а также при поздних стадиях заболевания после хирургического лечения назначают схему VAC. Три курса XT столь же эффективны, как и большее их число, особенно после полного удаления опухоли.

Bonazzi и соавт. из Италии сообщили о собственном опыте лечения 32 больных с чистыми незрелыми тератомами, которые составили 28 % всех герминогенных опухолей в их практике. У 29 пациенток была I или II стадия, из них у 24 высоко- и умереннодифференцированные (G1, G2) опухоли. Только органосохраняющую операцию (одностороннюю овариэктомию или цистэктомию) выполнили 22 больным. Из 32 пациенток хирургическое вмешательство с сохранением фертильности выполнили в 30 случаях. У 5 из 6 женщин, желавших иметь детей, было 7 беременностей, закончившихся рождением 7 нормальных новорожденных. XT после хирургического лечения проводили только при опухолях I и II стадий степени дифференцировки G3 или при III стадии заболевания. Противоопухолевую XT на основе препаратов платины получило 10 пациенток. При медиане наблюдения 47 мес. (диапазон 11 — 138 мес.) все 32 больные были живы, без признаков рецидивирования.

В настоящее время консервативное лечение герминогенных опухолей стало нормой. Даже при распространенном процессе можно провести одностороннюю овариэктомию с полным хирургическим стадированием и сохранением матки и другого яичника. К счастью, большинство герминогенных опухолей яичников диагностируют на ранней стадии; они чаще всего ограничены одним яичником. Короткие курсы XT показали отличные результаты. Это важно, поскольку нарушения менструальной функции (вплоть до аменореи) во время XT обусловлены ее продолжительностью. Впоследствии может нарушаться фертильность.

Однако отмечено, что у многих пациенток с герминогенными опухолями после лечения наступила беременность и они родили здоровых детей. Чем моложе женщина, тем меньше риск нарушения менструального цикла и бесплодия, и это справедливо для большинства пациенток с герминогенными опухолями. У женщин старшего возраста, в пременопаузе, например, при РМЖ наблюдается другая ситуация.

Во время химиотерапии (XT) в большинстве случаев развивается аменорея, нормальный менструальный цикл восстанавливается у небольшого числа женщин, таким образом, имеет место преждевременное прекращение функции яичников.

— Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector