No Image

Можно ли рожать при тазовом предлежании плода

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
17 ноября 2019

Многие женщины считают, что нельзя самостоятельно родить, когда ребенок в утробе находится в тазовом предлежании, однако это далеко не так.

Что такое тазовое и головное предлежание плода

В такой ситуации к тазу матери обращены ягодицы или ножки плода. Ножные положения образуются уже в процессе родов, а ягодичные составляют около трети всего тазовых. В очень редких ситуациях возникает коленное предлежание.

Методы диагностики

Обнаружить тазовое предлежание плода достаточно просто. Акушер выявляет его во время пальпации. При этом нащупывается крупная предлежащая часть, имеющая неправильную форму и мягковатая по консистенции. Еще одним признаком является высоко расположенное дно матки (самой верхней ее части), если сравнивать с тем же сроком и стандартным предлежанием.

В норме дно должно размещаться между мечевидным отростком и пупком. При этом в дне гинеколог определяет головку ребенка. Также явным признаком является и сердцебиение малыша. При неправильном размещении удары слышны выше пупка женщины.

Подтвердить диагноз возможно и с помощью влагалищного исследования. Доктор сможет прощупать мягкие ткани ножек и ягодиц. Кроме того, неоднократные ультразвуковые исследования, которые делаются абсолютно всем беременным, смогут диагностировать это явление.

Причины тазового предлежания плода

Это явление может быть спровоцировано следующими причинами:

  • Слишком активная подвижность ребенка, сопровождающаяся многоводием;
  • Недоношенная беременность (намного больше околоплодных вод, нежели при доношенной);
  • Многоплодие;
  • Узость таза;
  • Предлежание плаценты (она располагается на пути продвижения малыша по родовым путям);
  • Аномалии развития ребенка, например, слишком большая голова;
  • Маловодие, нарушения развития матки, при которых ограничивается подвижность малыша;
  • Снижение тонуса матки. В таком случае она не может корригировать положение плода, так как не реагирует на раздражения.

Как протекает беременность в таком случае

Ничего аномального в течении такой беременности нет. Однако всем женщинам в сложившейся ситуации рекомендуется выполнять определенные упражнения. Приступать к ним можно уже с 32-й недели. Если нет отягощающих обстоятельств (мало- или многоводие, аномальная форма матки), то в течение недели ребенок должен перевернуться и принять стандартное положение.

Упражнения при тазовом предлежании плода

Выполнение физических упражнений направлено на раздражение нервных рецепторов и повышение возбудимости матки. Но если к 38 неделе ничего не изменилось, то роды так и будут проводиться с тазовым предлежанием. В таком случае женщину направляют в стационар, где она будет находиться до самих родов.

Также врачи будут решать вопрос о родоразрешении. Такие меры необходимы всем женщинам в сложившейся ситуации, ведь есть необходимость предварительно разработать план ведения родов. Они могут быть консервативными или оперативными.

Среди специальных упражнений стоит выделить повороты. Это самый простой комплекс. Женщина должна поворачиваться в лежачем положении с одного бока. Проделывают такие маневры 3 -4 раза, меняя положение каждые 10 минут. Выполняют это мероприятие до 3 разв день.

Также используют наклоны. Их выполняют на пустой желудок, в положении лежа на спине. Под таз подкладывают подушки, чтобы он возвышался над головой на 20-30 см. В такой позе задерживаются не более чем на 15 минут.

Процесс рождения ребенка

К примеру, когда начинаются схватки и шейка открывается, то женщина должна придерживаться постельного режима, чтобы избежать осложнений (выпадение петель пуповины, ножки ребенка, преждевременное излитие вод).

Биомеханизм родов отличается от стандартного при тазовом предлежании:

  • Первым моментом является опущение тазового конца. Когда ягодицы плода опускаются в малый таз матери, то их поперечный размер совпадает с одним из косых размеров таза. На первой позиции линия ягодиц проходит в левом косом размере, а на второй – в правом;
  • Вторым моментом есть внутренний поворот ягодиц в результате движений. В это время ведущая ягодица подходит к симфизу, а вторая – к крестцу;
  • Третий момент заключается во врезании и прорезывании ягодиц. Когда прорезывается ведущая ягодица, подвздошная кость малыша упирается в симфиз. В это время его туловище сильно сгибается набок. Если тазовое предлежание было комбинировано с ягодичным, то сразу с ягодицами появляются и ножки. При частичном предлежании ягодицы рождаются одновременно с туловищем. Когда появился тазовый конец, туловище выпрямится. В это время видна только область до пупка, но, когда плод немного повернется спинкой вперед, появится и нижний угол лопаток;
  • Четвертый этап заключается в выходе плечевого пояса. При выходе таза плечи продвигаются из косого размера в прямой. Вслед за плечами должны появиться руки, но если они не выходят сами, их освобождают с применением акушерского пособия – ряда ручных приемов, направленных на облегчение рождения малыша;
  • Пятый этап – заключительный. В это время рождается головка малыша. Она проходит затылком к симфизу. Когда появится половая щель шеи, головка упрется в нижний край лобковой дуги подзатылочной ямкой. В итоге появится подбородок, а вслед за ним и затылок.

Выбор родоразрешения

В некоторых случаях допускаются естественные роды, но иногда проводят кесарево сечение, ведь при тазовом предлежании повышается риск возникновения осложнений в процессе родов.

Читайте также:  Повышенная аскорбиновая кислота в моче

Выбирая метод, врачи руководствуются следующими факторами:

  • Возраст беременной. Если женщине более 30 лет, и она рожает впервые, то этот факт относят к отягощающим моментам;
  • Учитывают прошлые беременности и роды. Если в прошлом уже были самостоятельные роды, то обычно кесарево сечение не выполняют и доктора склоняются к естественному процессу рождения ребенка;
  • Вес плода. Если в предположении врачей малыш весит более 3,5 кг, то склоняются к сечению;
  • Состояние малыша в утробе, например, имеются ли признаки нехватки кислорода(возможны осложнения во время родов);
  • Соотношение размеров: таза женщины и ребенка. Чтобы выяснить этот параметр, врачи могут применить рентгенопельвиометрию – оценку размеров таза с использованием рентгеновского излучения;
  • Вид тазового предлежания. На практике доказано, что самым неблагоприятным является ножное, так как часто происходит выпадение ножки или петли пуповины;
  • Положение головки. К примеру, если голова запрокинута назад, то рекомендуется оперативное родоразрешение, потому что такое ее положение может привести к травмам шейного отдела позвоночника или головного мозга. Этот параметр позволяет определить проведение УЗИ.

Роды при тазовом предлежании иногда протекают совершенно нормально, но часто встречаются нарушения, когда возникает неблагоприятная ситуация как для ребенка, так и для матери. Например, слишком длительное раскрытие шейки или кислородное голодание, трудности при извлечении малыша.

Стоит отметить, что дети, родившиеся в таком положении, требуют к себе повышенного внимания врачей. Очень часто перенесенная при родах гипоксия неблагоприятно влияет на нервную систему малыша. Поэтому такие дети некоторое время наблюдаются у невропатолога. Кроме того, высока вероятность дисплазии тазобедренного сустава (недоразвитие).

Такая патология требует диагностики и лечения сразу после родов. Если соблюдать меры предосторожности, то дети, рожденные таким образом, ни в чем не будут отличаться от своих сверстников. Удачного вам родоразрешения, здоровья вам и вашему малышу!

Всю беременность ребенок переворачивается в животе у матери, но в 3 триместре он растет особенно интенсивно, и возможностей для изменения положения становится все меньше. В период с 33 по 37 неделю он разворачивается головой вниз – к выходу из матки. Это предлежание считается правильным и называется головным. Но по некоторым причинам малыш может расположиться попой и ножками вниз. Такая особенность вызывает беспокойство у мам: роды при тазовом предлежании происходят не совсем обычно, требуют опыта от врача и акушера, а иногда – хирургического вмешательства.

Неправильное расположение малыша к концу беременности может быть вызвано различными причинами. Решение о способе родоразрешения принимается врачом и будущей мамой совместно, после обсуждения всех возможных осложнений в процессе и после него.

Почему формируется тазовое предлежание?

Тазовое предлежание формируется примерно у 10% беременных.

К группе риска относятся следующие случаи:

  • Многоводие, недоношенная или многоплодная беременность – осложнения, при которых ребенок остается достаточно подвижным до самых родов.
  • Анатомически узкий таз у женщины.
  • Низкое расположение плаценты, когда она находится на пути продвижения ребенка по родовым путям.
  • Аномально большие размеры головы плода.
  • Маловодие, аномалии строения матки (двурогая, седловидная, с перегородкой).
  • Низкий тонус матки, когда ее стенки не реагируют должным образом на раздражение и не корригируют положение плода.
  • Фиброма матки или опухоли яичников, препятствующие правильному расположению головки.
  • Патологический гипертонус нижних отделов матки из-за выскабливаний, частых родов, эндометритов, церивицитов – состояние, при котором голова ребенка стремится занять менее спазмированный верхний отдел.
  • Наследственный фактор: тазовое предлежание чаще возникает у женщин, которые при рождении также располагались ягодицами вперед.

Диагностика

Диагностировать устойчивое тазовое предлежание можно с 34-35 недели беременности. До этого срока велика вероятность того, что ребенок изменит свое положение.

Для определения предлежания проводится наружное акушерское и влагалищное обследование. Выявляется более высокое, по сравнению с обычным, стояние дна матки, опережающее срок гестации. При наружном осмотре в области лона определяется мягковатая, неправильной формы малоподвижная часть плода. Там, где расположено дно матки, прощупывается крупная округлая твердая и подвижная головка. Стук сердца ребенка можно прослушать на уровне пупка или чуть выше.

Гинекологическое исследование позволяет прощупать объемную мягковатую часть с крестцом, копчиком, паховым сгибом. Если предлежание ножное или смешанное тазовое, то различимы стопы ребенка с пяточками и пальцами.

Для более точного определения положения плода и дифференциации тазового предлежания от лицевого и лобного применяется УЗИ, в том числе трехмерная эхография. Для оценки функционального состояния ребенка проводится допплерография и кардиотокография (КТГ).

Тазовое предлежание: особенности естественных родов

Еще несколько десятилетий назад роды при тазовом предлежании плода проводились естественным способом: малыш появлялся на свет, проходя через родовые пути матери. В настоящее время 8 из 10 женщин с такой особенностью направляются на кесарево сечение. Это связано с тем, что увеличился средний возраст рожениц, улучшились методы диагностики, способные выявить осложнения беременности и связанные с ними риски. Одновременно с этим более безопасной стала сама процедура хирургического родоразрешения. Разработано новое оборудование, методы анестезии, лекарственные препараты для послеоперационного периода.

Читайте также:  Высокое давление перед месячными

Естественные роды при тазовом предлежании отличаются от обычных. Когда ребенок расположен правильно и начинает продвигаться головкой вперед, создается необходимое давление, расширяющее родовые пути. Остальные части тела меньше и легко проходят следом. При тазовом предлежании малыш выходит ножками или попкой вперед, и требуемого расширения путей не происходит. Это увеличивает риск кислородного голодания, травм шейного отдела позвоночника.

Во время схваток женщине рекомендуется соблюдать постельный режим. Родоразрешение происходит под контролем кардиотокографического оборудования, которое отслеживает работу сердца ребенка и помогает определить развитие гипоксии.

В процесс родов врач проводит ряд ручных манипуляций, помогающих ребенку пройти через родовые пути. Чтобы головка появилась быстрее, часто приходиться разрезать промежность. Это необходимо потому, что появление малыша до пупка приводит к пережатию пуповины и развитию острой гипоксии, которая отражается на состоянии многих органов и систем, в частности — головного мозга.

При хорошей родовой деятельности появление малыша на свет естественным путем вполне возможно, даже если он продвигается ножками вперед. Обычно такие дети ничем не отличаются от остальных.

Какие могут быть осложнения?

Роды, при которых плод находится в тазовом предлежании, чаще сопровождаются осложнениями.

Наиболее высок риск следующих ситуаций:

  • Слабая родовая деятельность и недостаточное раскрытие шейки матки. Попа и ножки ребенка меньше, чем головка, недостаточно давят на нижнюю часть матки, из-за чего она плохо сокращается.
  • Из-за того, что ножки и попа неравномерно давят на нижнюю часть плодного пузыря, может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, а также выпадение пуповины и ножек ребенка.
  • При прохождении по родовым путям головка ребенка может запрокинуться, что осложнит процесс родов и может привести травме.
  • Высок риск развития гипоксии из-за ущемления пуповины и нарушения притока крови к ребенку.
  • Естественные роды в тазовом предлежании мальчиков могут привести к травме мошонки.
  • Серьезные травмы родовых путей и плода возникают при затруднении в прохождении плечиков и головки. Возможны черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями.

Все эти осложнения чаще возникают у недоношенных детей. Их голова намного больше тела, что затрудняет ее прохождение по родовым путям.

Этапы родов

При тазовом предлежании во время схваток лучше всего лечь на тот бок, где находится спинка ребенка. На этом этапе может потребоваться постоянное отслеживание его сердцебиения с помощью КТГ. Излитие вод происходит до или во время схваток.

Шейка матки раскрывается, но иногда недостаточно широко. Когда появляется попка, чаще всего врач рассекает промежность. Это уменьшает риск травм. Если ребенок уже вышел до пупка, существует риск передавливания пуповины и развития гипоксии. Поэтому с этого момента отсчет идет на минуты. В случае необходимости женщине вводят препараты, стимулирующие роды.

В завершающем периоде выходит плацента. Ее остатки удаляются вручную. Так как роды при тазовом предлежании часто сопровождаются травмами и разрезами, для предупреждения больших кровопотерь вводятся препараты, способствующие сокращению матки (Окситоцин, Метилэргометрин).

Благоприятные и неблагоприятные факторы для естественных родов

Для того чтобы естественное родоразрешение при тазовом предлежании проходило с минимальными рисками для здоровья матери и ребенка, необходимо, чтобы беременность была доношенной (не менее 37 недель), вес плода – в пределах 2500-3500 гр, а таз роженицы – нормальных размеров.

Также к благоприятным факторам относят ягодичное или ягодично-ножное расположение плода, вынашивание девочки. Важно, чтобы в роддоме был персонал, способный принять такие роды, а также оборудование, которое может потребоваться ребенку или матери при осложнениях (детская и взрослая реанимация). Когда все или большая часть этих условий выполняются, врач рекомендует естественные роды.

Самостоятельное родоразрешение при тазовом предлежании будет происходить с большим риском осложнений, если присутствует хотя бы один из приведенных ниже факторов:

  • ребенок недоношен, роды начались преждевременно;
  • вес плода меньше 2500 или больше 3600 гр;
  • ожидается рождение мальчика;
  • ножное предлежание;
  • по результатам УЗИ определяется перегиб головки;
  • в роддоме нет персонала, имеющего опыт принятия родов при тазовом предлежании.

Показания для кесарева сечения

При тазовом предлежании плода показаниями для проведения кесарева сечения являются:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • состояние здоровья роженицы, особенно в расчет принимаются заболевания сердца и сосудов, отеки, осложнения в предыдущих родах;
  • вынашивание мальчика, так как существует большой риск повреждения мошонки при естественных родах;
  • узкий таз;
  • вес плода больше 3500 гр или меньше 2500 гр;
  • состояние шейки матки (эластичность, мягкость);
  • ножное предлежание плода (вид тазового).

Если врач рекомендует проведение кесарева сечения, отказываться не нужно. В таких случаях операция несет в себе меньше рисков, чем естественные роды. Сейчас активно применяется эпидуральная анестезия, при которой женщина остается в сознании, и воздействие препаратов на плод минимально.

Читайте также:  Когда кончится токсикоз при беременности

Тазовое предлежание, когда плод к моменту родов располагается ягодицами и ножками вперед, встречается у 10% беременных. Оно в большей степени связано с рисками для здоровья ребенка и матери. Решение о способе родоразрешения принимается на основе многих факторов. В 80% случаев по показаниям проводится кесарево сечение. Оно помогает избежать травм у ребенка, в том числе черепно-мозговых.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о тазовом предлежании плода

Тазовым предлежанием называют такое положение плода в утробе, при котором в нижней части матки находятся ягодицы или ножки малыша. В последнее время детки упорно не хотят перед появлением на свет ложиться в «правильное» головное положение. Им больше нравится «сидеть на попке» и смотреть на мир из пузика не вверх ногами. Но вот врачи настоятельно пытаются перевернуть любопытного упрямца в естественное положение. Ведь именно так задумала матушка-природа для успешного родоразрешения. В ином случае могут возникнуть некие трудности при родах.

До 32 недели малыш свободно плавает в утробе, и только к концу беременности он должен принять головное предлежание. Причиной неправильного положения плода может быть высокая активность малыша, многоводие или маловодие, различные аномалии развития матки и прочее. К концу беременности женщина всяческими способами должна попробовать «перевернуть» своего карапуза. На сегодняшний день существует много различных методик и упражнений. Однако даже если все способы оказались безуспешными — волноваться не стоит. Так или иначе вы родите своего кроху – никуда не денетесь.

Упрямые детки в утробе были всегда. О тазовом предлежании наши бабушки узнавали уже во время самих родов, и ничего – рожали. Потом появились различные блага и тазовое предлежание начали считать патологией, а сами роды разрешать исключительно методом кесарева сечения. К счастью, мода на кесарево проходит, и каждая женщина имеет право и возможность на естественные вагинальные роды. Нет, вы не подумайте, что мы категорически против кесарева сечения. Никто не сомневается в плюсах данного метода родоразрешения, однако применять его нужно только в крайних обоснованных случаях.

Тазовое предлежание далеко не главный показатель к кесареву сечению, хотя и имеет свои особенности при естественном родоразрешении.

Однозначно, если на 37-38 неделе беременности малыш так и не перевернулся, то вам предстоит госпитализация в акушерский стационар за 2 недели до предполагаемого дня родов. Вот здесь и только сейчас решится окончательно вопрос о способе родоразрешения. Приготовьтесь к тому, что вас будут обследовать по полной программе, многие специалисты и всяческими способами.

Вот главные критерии, по которым оценят возможность родить малыша самостоятельно или хирургическим путем.

  • Возраст. Хотя и принято в наше время детей рожать в любом возрасте (медицинских противопоказаний практически не существует), однако медики утверждают, что родить всех детей стоит до 35 лет. И вот если вам 35 и больше, беременны вы впервые, и малыш сидит в вашем животе на попе, то скорее всего вас «прокесерят». Причин тому может быть несколько: наличие хронических заболеваний, например, практически всегда является показанием к кесареву сечению; течение поздней беременности может осложняться поздним гестозом, отеками, повышенным АД и другими сложностями. Риск при естественном родоразрешении при тазовом предлежании плода увеличивается в несколько раз. Вряд ли вы и ваш врач захотите рискнуть в этом случае.
  • Течение беременности. Если данная беременность протекала с многими осложнениями, то вполне вероятно назначение кесарева сечения в независимости от предлежания плода. Тяжелый гестоз, гипоксии плода, плацентарная недостаточность, переразгибание головки, а если ко всему этому добавляется и тазовое предлежание, то однозначно нужна операция. Делают кесарево также при многоплодной беременности, если первый малыш в «неправильном» предлежании. При выборе родоразрешения наличной беременности учитываются и предыдущие беременности. На окончательное решение влияет наличие абортов, исход предыдущих родов. Для успешного родоразрешения естественным путем наиболее благоприятна картина, когда роды вторые, а предыдущие имели положительный исход вагинально.
  • Состояние здоровья репродуктивных органов. Для благоприятного родоразрешения естественным путем важно состояние шейки матки. При акушерском осмотре оценивается ее зрелость. Готовая к родам шейка мягкая, располагается в центре малого таза, укорочена до 2 сантиметров. Если же на матке имеется рубец от предыдущего кесарева сечения, то при тазовом предлежании необходимо повторное хирургическое вмешательство, ведь при естественных родах увеличится риск разрыва матки по шву. Показанием к кесареву сечению также являются аномалии развития и опухоли матки.
  • Размеры таза. Анатомически узкий таз даже при «нормальном» положении плода является показателем к кесареву сечению. При тазовом предлежании накануне предстоящих родов проводится оценка размера костного таза роженицы при помощи рентгенопельвиометрии. Этот метод исследования дает возможность точно определить размеры и формы малого таза.
Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector