No Image

Что такое ваарт при вич

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
17 ноября 2019

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) является основой лечения ВИЧ и СПИДа. Несмотря на неизбежный исход иммунодефицита, противовирусные препараты помогают значительно продлить жизнь и отсрочить терминальную стадию болезни. От момента первого заражения человека ВИЧ и по сей день, ученые пытаются усовершенствовать ВААРТ, подобрать оптимальную комбинацию медикаментов и снизить побочные эффекты, полагая, что такой подход поможет в конечном итоге создать лекарство, полностью уничтожающее ретровирус.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ больных

Основные цели терапии сводятся к уменьшению вирусной нагрузки и повышению уровня Т-лимфоцитов. ВААРТ направлена на подавление активности ретровируса, что напрямую связано с состоянием иммунитета и самочувствием больного. Это определяет еще одну цель лечения – улучшение качества жизни пациентов с ВИЧ и уменьшение заболеваемости и смертности, обусловленных СПИДом. На фоне ВААРТ при эффективности лечения:

  • человек может прожить долгие годы полноценной жизнью (до 70 лет);
  • без клинических проявлений иммунодефицита;
  • без присоединения сопутствующих патологий;
  • без химиопрофилактики оппортунистических инфекций;
  • относительно легко переносить сезонные простуды и аллергические реакции;
  • из-за низкого титра возбудителя иммунодефицита в организме быть безопасным для своего полового партнера.

Такие возможности современной ВААРТ позволяют ВИЧ-инфицированным людям вернуться к нормальной жизнедеятельности и труду, их состояние и самочувствие не препятствует полноценному участию в жизни общества.

Основные принципы ВААРТ ВИЧ больных

Антиретровирусное лечение при ВИЧ должно соответствовать современным требованиям и стандартам:

  • применение схем с доказанной длительной результативностью;
  • начало терапии на ранней стадии заболевания;
  • одинаковая эффективность применяемых препаратов при исходно высокой и полученной низкой вирусной нагрузке;
  • возможность применения других схем при неэффективности схем первой линии (отсутствие перекрестной резистентности);
  • допустимость одновременного приема противовирусных средств и других медикаментов;
  • препараты с максимально низкой степенью побочных явлений;
  • терапия должна быть удобной для приема (наименьшее количество капсул или таблеток, прием 1-2 раза в сутки независимо от приема пищи).

Для успешности лечения требования предъявляются не только к ВААРТ, но и к самому больному ВИЧ: желание лечиться и принимать лекарства, соблюдение предписаний врача, своевременные визиты в больницу и сдача анализов, отказ от вредных привычек и стремление к здоровому образу жизни.

Показания к началу ВААРТ

Раньше лечение ВИЧ назначалось исходя из убеждения: чем сильнее лечить и чем раньше начать, тем лучше будет терапевтический эффект. Но такой подход себя не оправдал и в настоящее время ВААРТ необходимо начинать при следующих условиях:

  • уровень Т-лимфоцитов ниже 350 клеток/мкл;
  • вирусная нагрузка выше 55000/мл;
  • 3 и 4 клинические стадии ВИЧ.

Теперь главное убеждение в лечении ВИЧ – бороться с иммунодефицитом максимально эффективно, но при необходимости. Врач должен сопоставить состояние больного, данные лабораторных исследований, риск возникновения СПИДа, побочные эффекты терапии и возможность возникновения резистентности к лечению раньше времени – и только оценив все эти критерии, решить вопрос о назначении ВААРТ.

Примерные схемы терапии

Антиретровирусную терапию при ВИЧ возможно условно разделить на 3 вида схем:

  • первой линии – для пациентов, ранее не получавших ВААРТ;
  • второй линии – при неэффективности схем первой линии;
  • резервные схемы («схемы спасения», «схемы отчаянья»).

В каждой схеме, обычно, комбинируют 3 или 4 противовирусных препарата, каждый из которых направлен на определенную стадию синтеза ДНК ретровируса и ее внедрение в клетку хозяина. Через 6-8 месяцев от начала терапии можно уже оценить ее эффективность: если вирус мутировал под действием применяемых лекарств, то вирусная нагрузка начинает увеличиваться, а уровень Т-лимфоцитов падать. Поэтому при лечении иммунодефицита крайне необходим лабораторный контроль и динамическое наблюдение.

Особенности течения ВИЧ на фоне ВААРТ

Если лечение эффективно и больной соблюдает назначенный режим, то вполне возможно добиться ремиссии на фоне ВААРТ. В таком случае вирусная нагрузка снижается до такого уровня, что не определяется при лабораторной диагностике, но это не означает, что вирус полностью уничтожен и лечение можно прекратить – возбудитель ВИЧ находится в малоактивном состоянии и при отмене антиретровирусной терапии ретровирус непременно активизируется. Из-за повышения уровня Т-лимфоцитов иммунитет может работать практически как у здорового человека, поэтому ВИЧ-инфицированному не грозят оппортунистические инфекции и вторичные патологии.

При ВААРТ можно так сильно ослабить вирус, что даже беременность протекает как у ВИЧ-отрицательных женщин и дети рождаются абсолютно здоровые. Сегодня наличие ВИЧ-инфекции при условии лечения не является противопоказанием для естественных родов. Важно только подобрать лекарственные препараты, не обладающие эмбриотоксичностью.

Читайте также:  Рвота на последних неделях беременности

Побочные эффекты и противопоказания

Как и от любого лечения, при терапии ВИЧ возможны побочные эффекты:

  • нарушения обмена веществ;
  • поражение органов пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея);
  • гепатотоксичность;
  • влияние на нервную систему (головные боли, снижение памяти, нарушение сна, изменение настроения);
  • снижение функции почек;
  • аллергические реакции;
  • изменение состава крови (анемия, нейтропения, тромбоцитопения);
  • воспаление слизистых оболочек.

По статистике до 80% больных ВИЧ имеют какие-либо побочные проявления при ВААРТ. У 6-10% развивается острая непереносимость применяемых препаратов и терапию приходится либо изменять, либо полностью отменять. Но отмена лечения естественно обрекает пациента на неминуемую гибель, поэтому схему терапии всячески видоизменяют и подстраивают под конкретного больного. По этой же причине не существует никаких противопоказаний к ВААРТ – любое ограничение или препятствие врачи пытаются устранить для полноценной антиретровирусной терапии.

Актуальная информация о ВИЧ-инфекции, наркомании, туберкулёзу, ЗППП

Представления о ВИЧ-инфекции как о заболевании, неизбежно ведущем к смерти, уходят в прошлое. ВИЧ-инфекция стала хроническим заболеванием, пока еще требующим непрерывного и пожизненного приема лекарственных препаратов. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет человеку жить столько, сколько ему отмерено, если бы в его жизни не произошло инфицирования ВИЧ. Этой статьей мы начинаем цикл, посвященный лечению ВИЧ-инфекции. Итак, что такое ВААРТ — лечение ВИЧ-инфекции?

Цели ВААРТ и эффективность лечения

Лечение ВИЧ-инфекции (высокоактивная антиретровирусная терапия – ВААРТ) преследует следующие цели:

  • остановить размножение вируса и снизить его содержание в крови до неопределяемого уровня (неопределяемой вирусной нагрузки — ВН), тем самым приостановить прогрессирование заболевания;
  • восстановить защитные силы организма, то есть нарастить количество лимфоцитов CD4, ответственных за иммунный ответ;
  • снизить степень риска передачи инфекции от матери ребенку во время беременности и родов;
  • снизить риск заражения передачи инфекции половым путем в серодискордантых парах (в которых только один из партнеров инфицирован), так называемая «терапия с целью профилактики».

Стратегия раннего проведения ВААРТ наряду с вышеперечисленными целями также способствует:

  • ограничению повреждения иммунитета ВИЧ-инфицированного человека до минимума;
  • сокращению объема вирусных резервуаров;
  • сокращению риска передачи ВИЧ-инфекции половым путем в острой стадии инфекции, когда вирусная нагрузка достигает максимального уровня.

Достижение этих целей позволяет увеличить длительность и качество жизни человека, живущего с ВИЧ, а также ограничить распространение ВИЧ-инфекции. Эффективное лечение выступает как метод эффективной профилактики, а сам подход называется «лечение как профилактика».

Охота на вирус

ВИЧ в организме проходит несколько стадий развития и размножения (репликации). Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) направлена на то, чтобы воздействовать на ВИЧ, когда он особенно уязвим для атаки препаратами, и помешать ему развиваться в организме. ВААРТ — это охота на вирус.

ВИЧ, как волк, старается убежать и спрятаться. Насколько эффективной окажется охота, зависит от охотников и загонщиков. А также от калибра оружия. Препараты — это выбранные боеприпасы.

Мы не станем в этой статье обсуждать вопросы, связанные с особенностями размножения ВИЧ в организме человека. Обсудим лишь принципы, на которых строится ВААРТ.

Эффективная терапия основана на воздействии на ВИЧ одновременно нескольких групп препаратов. Стрелять нужно из всех стволов, на поражение. И чтобы не получилось, что эффект будет «как слону дробина». Подраненный волк убежит и станет вдвойне осторожней и опасней. Поэтому специалисты обязаны тщательно выбирать препараты для ВААРТ, учитывая особенности жизни пациента.

Все антиретровирусные препараты по своему действию на ВИЧ подразделяются на следующие классы:

1) ингибиторы обратной транскриптазы:

  • нуклеозидные (НИОТ);
  • ненуклеозидные (ННИОТ).

2) ингибиторы протеазы (ИП).

3) ингибиторы интегразы (ИИ).

4) ингибиторы слияния (проникновения в клетку-мишень).

5) ингибиторы CCR5 рецепторов.

Ингибиторы обратной транскриптазы:

1) Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Механизм действия этого класса препаратов основан на конкурентном подавлении обратной транскриптазы – вирусного фермента, который обеспечивает создание ДНК на основе РНК вируса. Большинство этих препаратов являются аналогами нуклеозидов. Встраивание их в синтезирующуюся цепь ДНК приводит к нарушению синтеза вирусной ДНК. Нецелесообразно комбинировать препараты, являющиеся аналогами одного и того же нуклеозида, так как они конкурируют за один и тот же участок связывания.

В целом нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы хорошо переносятся, однако способны вызывать побочные эффекты (угнетение костного мозга, лактацидоз, полинейропатию, панкреатит, липоатрофию). Эти эффекты нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы обусловлены токсическим действием на митохондрии.

2) Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Эти препараты также воздействуют на обратную транскриптазу ВИЧ за счет прямого связывания с ферментом и образования комплекса, который замедляет процесс синтеза вирусной ДНК. Недостатком этих препаратов является быстрое возникновения вирусной устойчивости, а также возникновение перекрестной устойчивости к другим препаратам этого же класса.

Читайте также:  Перед месячными газы

Ингибиторы протеазы

Ингибиторы протеазы блокируют другой фермент ВИЧ – вирусную протеазу. Функция вирусной протеазы заключается в разрезании длинной цепочки синтезируемых вирусных полипептидов на отдельные белки, из которых затем собираются полноценные вирионы. Это приводит к образованию вируса, который не может инфицировать другие клетки.

К недостаткам препаратов этого класса относится оказание побочного воздействия на желудочно-кишечный тракт и липидный обмен, что приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и липодистрофии (перераспределению жировой клетчатки в организме).

Два препарата из этого класса (ритонавир и кобицистат) используются в качестве бустирующих агентов, усиливающих действие одного из активных ингредиентов, входящих в состав схемы терапии (ингибитора интегразы или протеазы).

Ингибиторы интегразы

Ингибиторы интегразы блокируют вирусный фермент — интегразу, который участвует во встраивании вирусной ДНК в геном клетки-мишени, что приводит к образованию провируса. Препараты этого класса лучше переносятся пациентами и обладают высоким порогом устойчивости к развитию вирусной резистентности.

Ингибиторы проникновения (присоединения и слияния) вируса в клетку-мишень

Процесс проникновения вируса внутрь клетки состоит из нескольких этапов: вступление поверхностного протеина вируса (gp120) в контакт с поверхностным СD4+ рецептором клетки-мишени, трансформация поверхности вируса с высвобождением вирусного протеина gp41, который вступает в контакт с ко-рецептором клетки (CCR5) и пенетрирует мембрану клетки, что затем приводит к проникновению вируса внутрь клетки.

Препараты блокируют либо рецепторы на поверхности клетки-мишени (CCR5), либо протеин вируса gp41, что приводит к нарушению процесса проникновения вируса в клетку-мишень.

Данный класс препаратов включает в себя:

1)ингибитор вирусного протеина gp41

2) ингибитор CCR5 рецепторов

ЗАПОМНИТЕ!

  1. Эффективное лечение ВИЧ-инфекции предполагает непрерывный и пожизненный прием препаратов.
  2. ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия. Высокоактивной ее делает одновременный прием препаратов, действующих на вирус в наиболее уязвимых фазах его размножения.
  3. Эффективность ВААРТ зависит не только от приверженности лечению, но и от подходящей именно вам схемы приема лекарственных препаратов.

О схемах ВААРТ и принципах назначения отдельных групп препаратов мы поговорим в следующей статье. В этом нам поможет наш друг и коллега, врач Станислав Казикин.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

Портал о Печени

В настоящий момент антиретровирусная терапия помогает миллионам людей по всему миру жить жизнью без ограничений, не смотря на страшнейшее заболевание. Победить вирус полностью пока не удается, но возможность жить до 70 лет, будучи носителем вируса иммунодефицита – уже большая победа.

Разработки эффективных препаратов антиретровирусной терапии ведутся с самого первого зарегистрированного случая заболевания, однако лишь спустя несколько десятилетий получилось найти удачный подход к контролю заболевания. На сегодняшний день, инфицированный человек может прожить долго и вполне полноценно, завести здоровых детей, не бояться сезонных инфекций и работать практически в любой сфере.

Как действует антиретровирусная терапия?

Давайте разберемся, как действует антиретровирусная терапия? Это не волшебная таблетка, а распорядок, которого пациент должен строго придерживаться под наблюдением врачей. Комплекс противовирусных препаратов подбирается индивидуально, и обычно корректируется на протяжении всего течения болезни.

Высокоактивная антиретровирусная терапия направлена на снижение вирусной нагрузки и на уменьшение проявлений заболевания. Правильно подобранное лечение улучшает качество жизни, снижает вероятность возникновения и развития оппортунистических инфекций. Регулярный прием препаратов существенно продлевает жизнь инфицированному, дает шанс отсрочить наступление терминальной стадии заболевания, а также делает носителя безопасным для половых партнеров и эмбриона беременной зараженной женщины.

Преимущества АРВТ при ВИЧ

Преимущества АРВТ при ВИЧ очевидны: больной может жить точно так же, как и ВИЧ-отрицательные люди. Конечно, для максимального эффекта требуется отказ от вредных привычек, здоровое питание. Не смотря на возможность побочных эффектов, прием лекарств все же является единственной возможностью для активного долголетия.

АРВТ ВИЧ инфицированных должна назначаться врачом после детального обследования. В последние годы взгляды и подход к борьбе изменились, потому настоятельно рекомендуется обращаться к хорошим врачам, которые следят за развитием медицины.

АРВТ побочные эффекты имеет, но коррекция в ходе лечения, а также дополнительные лекарственные средства могут свести неприятные проявления к минимуму. Противовирусные препараты могут оказывать токсичное воздействие на печень и почки, в ряде случаев и на другие органы. Во время лечения может периодически может возникать тошноте, диарея, анемия. Но здоровое питание и дополнительные протекторные лекарства помогут поддерживать все параметры в норме. По статистике, примерно 80% подопечных испытывают неудобства от побочных эффектов.

Читайте также:  Месячные пошли раньше

Когда назначается антиретровирусная терапия?

Как уже было сказано, в последние годы подход к лечению изменился. Раньше лечение назначали сразу после выявления вируса, теперь врачи к выводу, что это ошибочно.

Когда назначается антиретровирусная терапия? Лишь только после того как врач установит стадию болезни, оценит состояние организма пациента. Слишком ранние меры может привести к быстрой мутации вируса и снижению результативности действующего вещества.

Антивирусная терапия при ВИЧ назначается при определенных показателях:

  • Т-лимфоциты 350 кл/мл и ниже;
  • Вирусная нагрузка 55000/мл и выше;
  • Клиническая стадия ВИЧ на 3 или 4 стадии.

Одновременно с назначением ВААРТ, больному дается ряд рекомендаций по поддержанию здоровья. Это может быть спорт, диета, особый режим дня. Рекомендации даются индивидуально, на основании замера жизненных показателей пациента. Несоблюдение рекомендаций снижает плодотворность лечения и ускоряет развитие заболевания.

Схемы АРВ терапии

АРВ терапия при ВИЧ назначается в соответствии с определенной схемой. Подбирает программу только квалифицированный медицинский работник, никакого самолечения быть должно. Условно схемы делятся на 3 типа:

  1. Схемы первой линии – для тех, которые не принимали ранее АРВТ;
  2. Схемы второй линии – для коррекции терапии после препаратов первой линии;
  3. Схемы третьей линии – для лечения на поздних тяжелых стадия, так называемые «схемы спасения».

Смена курса лечения происходит только по решению лечащего врача. Следует знать, что любой удачно подобранный комплекс даст временный успех, потому что вирус приспосабливается и вырабатывает резистентность. По этой причине, важно наблюдаться регулярно, следить за состоянием и вовремя делать коррекцию в лечебной программе. Со временем, через некоторое время после начала курса уровень Т-лимфоцитов снова начинает падать, а вирусная нагрузка – расти. Это значит, что вирус мутировал и адаптировался, пора менять дозировку или сам препарат.

Антиретровирусная терапия в лечении ВИЧ инфицированных

Антиретровирусная терапия при ВИЧ дает потрясающие результаты. Препараты все более совершенствуются, что обусловлено и постоянной мутацией вируса, который приспосабливается. Но все же, каждое новое поколение лекарств лучше предыдущего. Эффективность лечения у всех разная, это связано с индивидуальными особенностями организма. Но, тем не менее, практически для каждого зараженного можно подобрать эффективную комбинацию веществ.

Ретровирусная терапия при ВИЧ обычно включает 3 или 4 препарата, плюс дополнительно назначают гепатопротекторные или другие поддерживающие комплексы для улучшения самочувствия. Оценить первые результаты и скорректировать лечение можно через 6-8 месяцев после начала.

Антиретровирусная терапия ВИЧ инфицированных лечение проходит строго под присмотром и контролем, нельзя игнорировать требования сдать анализы или прийти на осмотр.

Не забывайте, что лечение нельзя останавливать, даже если удалось достичь ремиссии и показатели пришли в норму, как у неинфицированных людей. Вирус пока не удается на 100% вывести из организма, потому прием лекарств обязателен, до конца жизни. ВААРТ является обязательной мерой в лечении, остальные таблетки, кроме противовирусных, помогают лишь поддержать силы организма, но на течение заболевания никак не влияют.

Возможные противопоказания АРВТ при ВИЧ и побочные эффекты

В чем сложность приема антиретровирусной терапии, так это в побочных эффектах, которые могут доставить существенный дискомфорт. О появившихся недомоганиях на фоне приема препаратов следует сообщать в центр, где был назначен лечебный курс. Наблюдение пациентов предполагает выявление побочных действий и, по возможности, их устранение тем или иным способом.

Противопоказанием не может послужить никакое отклонение. Линии препаратов разработаны таким образом, чтобы подобрать лекарство для каждого ВИЧ положительного. Если есть противопоказание для приема одного препарата, то подбирается другое, аналогичное по своему воздействию. Так как целю АРВТ является спасение жизни, то абсолютных противопоказаний быть просто не может.

Побочные эффекты не должны останавливать пациента: если прекратить прием, болезнь начнет прогрессировать быстро, и терминальная стадия наступит гораздо скорее, чем без лечения.

На сегодняшний день доступно огромное количество препаратов которые подойдут под все типы антиретровирусной терапии при ВИЧ, поэтому не стоит затягивать с лечением. Пока еще не стало поздно пожалуйста просмотрите список препаратов для антиретровирусной терапии на сайте официального дистрибьютера «Galaxy Super Speciality».

Автор

Владимир Черкесов

Врач-гастроэнтеролог кандидат медицинских наук

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector