No Image

Беременность после рассечения синехий

СОДЕРЖАНИЕ
10 просмотров
17 ноября 2019

Внутриматочные синехии – сращения в полости женского детородного органа, вызванные механическим повреждением слоя эндометрия или туберкулезным эндометритом. Патология, которую еще называют синдромом Ашермана, диагностируется примерно у половины пациенток, страдающих от бездетности, и часто сочетается со спаечным процессом в трубах и другими причинами трубно-перитонеального бесплодия. Естественно, что зарастание полости матки препятствует беременности и нормальному вынашиванию – и на ранней стадии внутриматочные синехии препятствуют как естественному оплодотворению, так и процедуре ЭКО.

Симптомы болезни проявляются в зависимости от его степени. Это может быть аменорея, гипоменструальный синдром или гематометра.

Патогенез

Внутриматочные синехии образуются из внутреннего (базального) слоя эндометрия, обеспечивающего его эластичность и растяжимость.

Механизм образования синехий схож со спаечным процессом. Вначале в ответ на сильную травму плюс воспалительный процесс из базальной прослойки эндометрия формируются тонкие пленки, соединяющие стенки органа, затем они превращаются в плотные тяжи, которые можно удалить только оперативно.

Внутриматочные синехии могут заполнить только нижнюю часть или распространиться на всю полость органа. На плотности, количестве и масштабах сращений основывается их классификация.

Классификация

Внутриматочные синехии наиболее часто классифицируют по степени вовлечения детородного органа в процесс и распространенности самих сращений.

I степень – поражение затрагивает менее 1/4 объема маточной полости, спайки тонкие, фаллопиевы трубы в области дна и устьев свободны;

II степень – вовлечено от четверти 3/4 объема полости матки, присутствуют спайки, но стенки не слипаются, область дна и устьев труб частично закрыта;

III степень – поражение затрагивает более 3/4 полости матки.

От степени болезни и ее первопричин напрямую зависит, насколько сложным и продолжительным будет ее лечение, поэтому важно не игнорировать возможные признаки внутриматочных сращений.

Симптомы

К сожалению, первые симптомы болезни не всегда заметны, поэтому патологию иногда обнаруживают только во время профосмотра. В своих жалобах пациентки с бесплодием могут отмечать незначительные нарушения цикла, ненаступление беременности в течение от полугода до года активных попыток, проблем во время вынашивания.

В зависимости от степени деформации полости матки, количества синехий, их плотности, возможны следующие симптомы:

  • ослабление менструаций, или гипоменструальный синдром (проявляется в виде очень скудных, непродолжительных или редких месячных);
  • боли внизу живота, особенно сильные во время месячных (боль возникает, если поражена нижняя треть матки и затруднен отток менструальной крови);
  • полное отсутствие менструаций – аменорея (признак того, что внутриматочные синехии заполнили все пространство матки);
  • гематометра – скопление крови в матке, связанное со сбоем нормальных физиологических процессов ее выведения;
  • невынашивание (выкидыши, патологии плаценты);
  • преждевременные роды в случае, если зачатие состоялось;
  • осложнения после родоразрешения;
  • бесплодие.
Причины

Относительно вопроса, как возникают внутриматочные синехии, существуют следующие теории: инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная. Основным провоцирующим фактором считается механическая послеродовая травма базального слоя эндометрия или раневая фаза при аборте. В этих случаях инфекция является вторичной причиной. Слизистая наиболее подвержена травмированию в течение первого месяца после родов либо прерывания беременности.

Важно!
Внутриматочные синехии часто являются следствием замершей беременности.

В полости матки после ее выскабливания могут оставаться частицы плацентарной ткани, вызывающие активацию фибробластов, образование коллагена до восстановления эндометрия. Подобные сращения также бывают обусловлены повторными выкидышами.

Возникновение синехии могут спровоцировать оперативные вмешательства в полость детородного органа (миомэктомия), конизация или неаккуратные выскабливания выстилающего эпителия. Еще одной причиной развития патологии является эндометрит. Внутриматочный контрацептив также может сыграть свою роль в развитии данного процесса.

Связь с возможностью иметь детей

Спайки внутри матки препятствуют наступлению беременности примерно у 60% больных, у остальных шанс выносить и родить настолько мал, что врачи рекомендуют отложить планирование зачатия до рассечения и полной ликвидации синехий.

Когда зарастает значительная площадь матки, сокращается количество неповрежденного эндометрия, где может закрепиться плодное яйцо, что снижает шансы на зачатие. Если вовремя не начать лечение, патологический процесс будет распространяться, сопровождаясь нарастающими болями внизу живота. В особо тяжелых случаях нерегулярные скудные месячные прекращаются, что влечет за собою бесплодие.

В период беременности треть пациенток с внутриматочными синехиями имеет выкидыши на ранних сроках вынашивания, еще у 1/3 случаются преждевременные роды, остальные пациентки страдают от патологий плаценты (предлежание, сращение со стенкой матки).

Таким образом, внутриматочные синехии представляют большой риск для жизни и здоровья женщины, особенно во время вынашивания.

Диагностика

При отсутствии оплодотворения в течение года у пар, среди которых исключен мужской фактор бесплодия, и есть признаки внутриматочных синехий, женщинам назначают такие диагностические процедуры:

  1. гистероскопию,
  2. гистеросальпингографию,
  3. УЗИ,
  4. эхогистеросальпингоскопию,
  5. магниторезонансную томографию.
Читайте также:  Как чистят после выкидыша

Рентгенологический метод позволяет получить снимки после введения в полость матки контраста. На внутриматочные синехии указывают случаи, когда наполнение матки контрастом является плохим или вообще отсутствует.

Результативность УЗИ при выявлении синехий достигает 60-70 %. При аменорее и подозрении на синехии такую диагностику лучше проводить в период предполагаемой менструации. Если менструации присутствуют, диагностику проводят на 8-12 день и повторяют в конце цикла.

Метод эхогистеросальпингоскопии состоит в наполнении полости матки жидкостью, что позволяет визуализировать перетяжки. Эффективность этого метода достигает 96 %. При необходимости для диагностики прибегают также к магниторезонансной томографии.

Гистероскопию, позволяющую выявить синехии, проводят в стационаре. Подходящее время для такой диагностики – первая фаза менструального цикла, когда синехии хорошо видны на фоне тонкого эндометрия.

На основе данных инструментальных исследований проводится лечение.

Лечение

Лечение патологии поэтапное и включает медикаментозную подготовку к операции реабилитацию после нее и, собственно, само хирургическое вмешательство. Гистерорезектоскопия – это единственно эффективный способ провести разделение сращений.

На этапе предоперационной подготовки врачи стараются создать обратимую атрофию эндометрия, чтобы обеспечить оптимальные условия для хирургического вмешательства. Такое состояние внутренней слизистой оболочки матки достигается с помощью гормонально активных препаратов, подавляющих рост и созревание клеток ее функционального слоя.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить проходимость полости матки. В процессе операции используют специальную аппаратуру, вводимую через влагалище.

Восстановительные процедуры начинают сразу после операции, прибегая к физическим и медикаментозным методам. Сначала назначают антибактериальное лечение, затем физиотерапию (максимально поздний срок – 36 часов после хирургического вмешательства). Укрепляющие процедуры способствуют заживлению, повышению местного иммунитета, препятствуют повторному образованию внутриматочных синехий и новым спайкам. Организм прооперированной женщины восстанавливают с помощью лазера и магнитного излучения.

Лечение после хирургического вмешательства

Физиотерапевтическое лечение повторяют на 5-7 день постоперационного менструального цикла. Количество таких курсов (от 1 до 3) определяют индивидуально, промежуток между ними должен составлять как минимум 2 месяца.

Гормональное лечение (циклическое, заместительное) показано женщинам с воспалительной природой внутриматочных синехий (на фоне хронического процесса).

При выборе иммуномодуляторов учитывают показатели иммунного, интерферонового статусов, которые должны быть определены заранее.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки между отдельными участками слизистой матки, ведущие к полной или частичной облитерации (заращению) полости матки. При наличии синехий нормальный эндометрий может подвергаться атрофическим изменениям. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Наличие этого синдрома может помешать экстракорпоральному оплодотворению. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея (скудные менструации), вторичная аменорея (прекращение менструаций), альгодисменорея (болезненные менструации), самопроизвольные аборты, невынашивание беременности, бесплодие, иногда разививается гематометра (скопление крови в полости матки).
Для подтверждения диагноза и для того, чтобы установить точную локализацию сращений, назначают УЗИ, гидросонографию, диагностическую гистероскопию.

Причины образования синехий

Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости, операций в полости матки (миомэктомии, метропластики). Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции с развитием эндометрита. Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный теберкулез, внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности.

Классификация внутриматочных спаек

Главный критерий классификации – насколько закрыта полость органа, как сильно ее затронули патологические изменения. Принято выделять 3 степени внутриматочных синехий:

  • Первая. Самая легкая форма, при которой волечено менее ¼ полости матки, спайки тонкие, устья маточных труб свободны.
  • Вторая. Ее диагностируют, если вовлечено от 14 до 34 полости матки, а устья труб перекрыты, хоть и не полностью.
  • Третья. Вовлечено более 34 полости матки, т.е. полость матки практически полностью закрыта.

Хирургическое лечение

Единственный эффективный метод лечения – рассечение внутриматочных синехий. Операция проводится под контролем гистероскопа: это трубка с источником света, камерой и хирургическим инструментом, позволяющая вывести изображение полости матки на экран. Предпочтительно использовать механическое разделение синехий, но также для проведения вмешательства может потребоваться гистерорезектоскоп – «электронож». Операция безопасная, здоровые ткани почти не повреждаются, поэтому восстановительный период после нее короткий.

Для профилактики перфорации органа рассечение внутриматочных синехий проводят под контролем ультразвукового оборудования. А чтобы не допустить рецидива, после вмешательства назначают курс гормональной терапии или вводится ВМК на 1-2 мес. Прогноз обычно благоприятный, но он зависит от степени поражения. Чем легче степень, тем проще операция и ниже риск возникновения осложнений. После рассечения синехий 2 и 3 степени через 2-3 мес желательно выполнение контрольной гистероскопии. Планировать беременность можно после восстановления менструальной функции (как правило через 3-4 мес). Но даже при удачной терапии женщины, которые имеют сращения матки в анамнезе, требуют особого внимания от акушеров-гинекологов во время беременности.

Читайте также:  Использование массажера простаты
Услуги Цены
Гистерорезектоскопия (в том числе разделение внутриматочных синехий, удаление миоматозных узлов/полипов) (комплекс) 45 000 руб.

Клиника репродуктивного здоровья REMEDI предлагает первоклассный сервис. Мы диагностируем и лечим гинекологические болезни, проводим операции любой сложности.

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Внутриматочные синехии — синдром Ашермана


Внутриматочные синехии (сращения, спайки), или синдром Ашермана — это приобретенная патология, которая заключается в полном или локальном сращении полости матки.

На данный момент медицина выдвигает несколько основных теорий возникновения данного заболевания. Основополагающим фактором появления синехий в матке является инфекция, механическая травма базального слоя эндометрия. Это может произойти во время родов или аборта. Присоединение инфекции в данном случае является уже вторичным фактором.

Группа риска— это пациентки, пережившие замершую беременность. После выскабливания или самопроизвольного аборта в полости матки могут быть остатки плацентарной ткани, они приводят к активации фибробластов и образованию коллагена до регенерации эндометрия.

Достаточно часто причиной образования внутриматочных синехий являются оперативные вмешательства на матке, такие как метропластика и миомэктомия, а так же диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки (эндометрия), конизация шейки матки, хронический эндометрит www.my-bt.ru/talk/post38265.html.
К образованию синехий может привести даже использование внутриматочной спирали.

Травмирование эндометрия может произойти вследствие хирургического прерывания беременности, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия. Повреждение эндометрия может усугубиться с присоединением инфекции во время раневой фазы.

К образованию синехий может привести имеющийся у пациентки генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается биопсией эндометрия или бактериологическим исследованием менструальных выделений на 3 день цикла. Не маловажной причиной появления спаек в матке являются внутриматочные инстилляции, когда на эндометрий по медицинским показаниям воздействует лучевая терапия.

Положительный прогноз относительно будущего деторождения зависит от выраженности и масштаба локализации внутриматочных синехий.
Внутриматочные синехии представляют собой соединительную ткань (сращения), они спаивают друг с другом стенки матки и приводят к ее деформации, искривлению, уменьшению объема, непроходимости. У пациенток с внутриматочными синехиями отмечается атрофическая трансформация здорового эндометрия.

Синехии приводят к нарушениям менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают благоприятные условия для имплантации плодного яйца и работают, как внутриматочный контрацептив (ВМС).

Из вышеперечисленного можно выделить основные признаки синдрома Ашермана – это бесплодие, самопроизвольные аборты, гипоменорея, вторичная аменорея.

Сращения в полости матки вызывают у женщины неприятные ощущения, и даже сильные боли внизу живота. Спайки затрудняют отхождение менструальных выделений. Были случаи, когда у женщин происходило полное сращение полости матки и/или цервикального канала. В данном случае это приводило к полному прекращению менструаций.Существует классификация внутриматочных синехий по их масштабности и степени поражения полости матки.

1 степень — когда спайки захватывают менее 1/4 всего объема полости матки. Это тонкие спайки, которые легко разрушаются при контакте со свободными устьями фаллопиевых труб. В этом случае дно матки и устья труб не затронуты спаечным процессом;

2 степень — когда спайки захватывают от 1/4 до 3/4 полости матки. В этом случае стенки матки не поражены синехиями, спайками поражено дно и устья труб, они могут быть как полностью, так и частично закрыты спайками. Это плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки, она не разрушается при контакте с концом гистероскопа. Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки;

3 степень – когда синехии поражают более ? всего объема полости матки. При этом характерно наличие плотных, множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.

Стоит знать, что чем выше степень спаечного процесса, тем серьезнее влияние на здоровье женщины. Есть и более сложные случаи, когда заращение полости матки наблюдаются в нижней ее трети, это может привести к скоплению крови в матке (гематометра). Существенное заращение сильно влияет на нормальное функционирование внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), это приводит к затруднению прикрепления плодного яйца. От сюда можно сделать вывод, беременность у такой женщины – это высокий риск, с высокой вероятностью осложнений, как во время вынашивания, так и во время и после родов. В настоящее время обследование женщин с подозрением на внутриматочные синехии не имеет единого алгоритма.Для диагностики внутриматочных синехий используют различные виды диагностики, а именно УЗИ, гистеросальпингографию, гидросонографию, гистероскопию www.my-bt.ru/talk/post11367.html.

Читайте также:  Как определить бесплодие у женщин

Нужно отметить, что УЗИ малого таза в данном случае малоинформативно. Проведение УЗ-гистеросальпингоскопии дает более четкую картину в определении наличия внутриматочных сращиваний.
Одним из наиболее эффективных методов является гистеросальпингография и гистероскопия.
Гистеросальпингография определяет как одиночные, так и множественные дефекты наполнения полости матки www.my-bt.ru/talk/comments10492p6.html

Множественные плотные внутриматочные синехии в полости матки на рентгенограмме выглядят, как многокамерный сосуд с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Так же, синехии могут перекрывать вход в цервикальный канал шейки матки, а это говорит о том, что полость матки становится недоступной для попадания в нее сперматозоидов. Не стоит забывать о том, что очень частые случаи, когда гистеросальпингография дает ложноположительные результаты из-за наличия в полости матки слизи, искривлений стенок, наличия обрывков эндометрия.
При проведении эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии видны как белесоватые тяжи различной длины и плотности, не содержащие сосудов и значительно уменьшающие пространство полости матки. На данном исследовании можно обнаружить облитерацию или деформацию полости матки.

Синдром Ашермана характеризуется отрицательными гормональными пробами. Что это значит?
Даже при назначении пациентке эстрогенов и прогестерона у нее отсутствуют менструальноподобные кровотечения. В результативной диагностике значительно помогает проведение Пайпель-биопсии, после чего проводится исследование образцов тканей. Этот метод в разы уменьшает риск травматизации эндометрия www.my-bt.ru/talk/post8884.html

Зачастую половые гормоны при синдроме Ашермана не изменяются, поэтому аменорея характеризуется как нормогонадотропная.

Лечение внутриматочных синехий ограничено Пациентам проводят рассечение оставшегося эндометрия гистероскопом. Это не травматичная операция. По истечении некоторого времени в полости матки с рассеченными спайками восстанавливается здоровый эндометрий и к пациентке возвращается нормальный менструальный цикл. Это говорит о восстановлении фертильности и способности женского организма к будущему деторождению.

Разделение синехий в полости матки прямо зависит от их качества (плотности). Рассечение производят корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, или лазером. Для предупреждения перфорации матки применяют контроль с помощью УЗИ или лапароскопии www.my-bt.ru/talk/post4998.html

Эффективность операции по рассечению спаек зависит, прежде всего, от их вида и степени распространения. Во избежание рецидива в полость матки вводят различные гормональные препараты, которые лечащий врач должен подобрать индивидуально.В послеоперационный период пациентке назначают гормонотерапию эстрогенами и гестагенами. Лечение направлено на стимуляцию восстановления здорового слоя эндометрия и восстановления его циклической трансформации. Комбинированные оральные контрацептивы после рассечения внутриматочных синехий не назначают, так как они способствуют атрофическим изменениям в эндометрии.

В случае образования синехий по причине инфекционной этиологии проводится бактериологическое исследование мазков и взятых материалов в результате вакуумной биопсии, впоследствии пациентке проводится антибактериальная терапия.

Лечение синехий весьма эффективно, но рецидив заболевания нельзя полностью исключать, особенно в случае плотных синехий, а так же у пациенток имеющих туберкулезные поражения матки. Таким пациенткам после операции назначают гормональную терапию эстроген-гестагенами в высоких дозах. Это необходимо для восстановления эндометрия в течение 3—6 послеоперационных месяцев.

Эффективность трансцервикального рассечения сращиваний под контролем гистероскопа зависит от масштабности спаек в полости матки. Чем больше поражена полость, тем меньше процент положительных результатов от операции. Хуже в плане восстановления менструальной и репродуктивной функций, а так же относительно рецидива заболевания пациенткам с туберкулезной этиологией.

Группу риска после рассечения внутриматочных синехий 3 степени представляют беременные. Такие беременности часто проходят с большой вероятностью осложнений, как в дородовый период, так и во время и после родов. У большей половины беременных женщин имеющих внутриматочные синехии происходят самопроизвольные выкидыши на ранних сроках, у трети беременных возникают преждевременные роды и еще у одной трети можно отметить патологию плаценты (плотное прикрепление, предлежание). Профилактика и предотвращение появления внутриматочных синехий является отказ от абортов, бережное и обоснованное проведение различного рода внутриматочных манипуляций, операций, своевременное лечение и профилактика генитальных инфекций, регулярное посещение врача. Принимая решение о рождении ребенка, каждая женщина должна и обязана пройти тщательное обследование своего организма. Гораздо лучше обнаружить любые отклонения в женском здоровье еще до наступления беременности, чем бороться с ними во время беременности.

Залог счастливого материнства — это своевременное выявление болезни, ранняя диагностика и адекватное лечение.

Комментировать
10 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

No Image

Беременность после рассечения синехий

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
17 ноября 2019

Внутриматочные синехии – сращения в полости женского детородного органа, вызванные механическим повреждением слоя эндометрия или туберкулезным эндометритом. Патология, которую еще называют синдромом Ашермана, диагностируется примерно у половины пациенток, страдающих от бездетности, и часто сочетается со спаечным процессом в трубах и другими причинами трубно-перитонеального бесплодия. Естественно, что зарастание полости матки препятствует беременности и нормальному вынашиванию – и на ранней стадии внутриматочные синехии препятствуют как естественному оплодотворению, так и процедуре ЭКО.

Симптомы болезни проявляются в зависимости от его степени. Это может быть аменорея, гипоменструальный синдром или гематометра.

Патогенез

Внутриматочные синехии образуются из внутреннего (базального) слоя эндометрия, обеспечивающего его эластичность и растяжимость.

Механизм образования синехий схож со спаечным процессом. Вначале в ответ на сильную травму плюс воспалительный процесс из базальной прослойки эндометрия формируются тонкие пленки, соединяющие стенки органа, затем они превращаются в плотные тяжи, которые можно удалить только оперативно.

Внутриматочные синехии могут заполнить только нижнюю часть или распространиться на всю полость органа. На плотности, количестве и масштабах сращений основывается их классификация.

Классификация

Внутриматочные синехии наиболее часто классифицируют по степени вовлечения детородного органа в процесс и распространенности самих сращений.

I степень – поражение затрагивает менее 1/4 объема маточной полости, спайки тонкие, фаллопиевы трубы в области дна и устьев свободны;

II степень – вовлечено от четверти 3/4 объема полости матки, присутствуют спайки, но стенки не слипаются, область дна и устьев труб частично закрыта;

III степень – поражение затрагивает более 3/4 полости матки.

От степени болезни и ее первопричин напрямую зависит, насколько сложным и продолжительным будет ее лечение, поэтому важно не игнорировать возможные признаки внутриматочных сращений.

Симптомы

К сожалению, первые симптомы болезни не всегда заметны, поэтому патологию иногда обнаруживают только во время профосмотра. В своих жалобах пациентки с бесплодием могут отмечать незначительные нарушения цикла, ненаступление беременности в течение от полугода до года активных попыток, проблем во время вынашивания.

В зависимости от степени деформации полости матки, количества синехий, их плотности, возможны следующие симптомы:

  • ослабление менструаций, или гипоменструальный синдром (проявляется в виде очень скудных, непродолжительных или редких месячных);
  • боли внизу живота, особенно сильные во время месячных (боль возникает, если поражена нижняя треть матки и затруднен отток менструальной крови);
  • полное отсутствие менструаций – аменорея (признак того, что внутриматочные синехии заполнили все пространство матки);
  • гематометра – скопление крови в матке, связанное со сбоем нормальных физиологических процессов ее выведения;
  • невынашивание (выкидыши, патологии плаценты);
  • преждевременные роды в случае, если зачатие состоялось;
  • осложнения после родоразрешения;
  • бесплодие.
Причины

Относительно вопроса, как возникают внутриматочные синехии, существуют следующие теории: инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная. Основным провоцирующим фактором считается механическая послеродовая травма базального слоя эндометрия или раневая фаза при аборте. В этих случаях инфекция является вторичной причиной. Слизистая наиболее подвержена травмированию в течение первого месяца после родов либо прерывания беременности.

Важно!
Внутриматочные синехии часто являются следствием замершей беременности.

В полости матки после ее выскабливания могут оставаться частицы плацентарной ткани, вызывающие активацию фибробластов, образование коллагена до восстановления эндометрия. Подобные сращения также бывают обусловлены повторными выкидышами.

Возникновение синехии могут спровоцировать оперативные вмешательства в полость детородного органа (миомэктомия), конизация или неаккуратные выскабливания выстилающего эпителия. Еще одной причиной развития патологии является эндометрит. Внутриматочный контрацептив также может сыграть свою роль в развитии данного процесса.

Связь с возможностью иметь детей

Спайки внутри матки препятствуют наступлению беременности примерно у 60% больных, у остальных шанс выносить и родить настолько мал, что врачи рекомендуют отложить планирование зачатия до рассечения и полной ликвидации синехий.

Когда зарастает значительная площадь матки, сокращается количество неповрежденного эндометрия, где может закрепиться плодное яйцо, что снижает шансы на зачатие. Если вовремя не начать лечение, патологический процесс будет распространяться, сопровождаясь нарастающими болями внизу живота. В особо тяжелых случаях нерегулярные скудные месячные прекращаются, что влечет за собою бесплодие.

В период беременности треть пациенток с внутриматочными синехиями имеет выкидыши на ранних сроках вынашивания, еще у 1/3 случаются преждевременные роды, остальные пациентки страдают от патологий плаценты (предлежание, сращение со стенкой матки).

Таким образом, внутриматочные синехии представляют большой риск для жизни и здоровья женщины, особенно во время вынашивания.

Диагностика

При отсутствии оплодотворения в течение года у пар, среди которых исключен мужской фактор бесплодия, и есть признаки внутриматочных синехий, женщинам назначают такие диагностические процедуры:

  1. гистероскопию,
  2. гистеросальпингографию,
  3. УЗИ,
  4. эхогистеросальпингоскопию,
  5. магниторезонансную томографию.
Читайте также:  Белые выделения перед задержкой

Рентгенологический метод позволяет получить снимки после введения в полость матки контраста. На внутриматочные синехии указывают случаи, когда наполнение матки контрастом является плохим или вообще отсутствует.

Результативность УЗИ при выявлении синехий достигает 60-70 %. При аменорее и подозрении на синехии такую диагностику лучше проводить в период предполагаемой менструации. Если менструации присутствуют, диагностику проводят на 8-12 день и повторяют в конце цикла.

Метод эхогистеросальпингоскопии состоит в наполнении полости матки жидкостью, что позволяет визуализировать перетяжки. Эффективность этого метода достигает 96 %. При необходимости для диагностики прибегают также к магниторезонансной томографии.

Гистероскопию, позволяющую выявить синехии, проводят в стационаре. Подходящее время для такой диагностики – первая фаза менструального цикла, когда синехии хорошо видны на фоне тонкого эндометрия.

На основе данных инструментальных исследований проводится лечение.

Лечение

Лечение патологии поэтапное и включает медикаментозную подготовку к операции реабилитацию после нее и, собственно, само хирургическое вмешательство. Гистерорезектоскопия – это единственно эффективный способ провести разделение сращений.

На этапе предоперационной подготовки врачи стараются создать обратимую атрофию эндометрия, чтобы обеспечить оптимальные условия для хирургического вмешательства. Такое состояние внутренней слизистой оболочки матки достигается с помощью гормонально активных препаратов, подавляющих рост и созревание клеток ее функционального слоя.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить проходимость полости матки. В процессе операции используют специальную аппаратуру, вводимую через влагалище.

Восстановительные процедуры начинают сразу после операции, прибегая к физическим и медикаментозным методам. Сначала назначают антибактериальное лечение, затем физиотерапию (максимально поздний срок – 36 часов после хирургического вмешательства). Укрепляющие процедуры способствуют заживлению, повышению местного иммунитета, препятствуют повторному образованию внутриматочных синехий и новым спайкам. Организм прооперированной женщины восстанавливают с помощью лазера и магнитного излучения.

Лечение после хирургического вмешательства

Физиотерапевтическое лечение повторяют на 5-7 день постоперационного менструального цикла. Количество таких курсов (от 1 до 3) определяют индивидуально, промежуток между ними должен составлять как минимум 2 месяца.

Гормональное лечение (циклическое, заместительное) показано женщинам с воспалительной природой внутриматочных синехий (на фоне хронического процесса).

При выборе иммуномодуляторов учитывают показатели иммунного, интерферонового статусов, которые должны быть определены заранее.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки между отдельными участками слизистой матки, ведущие к полной или частичной облитерации (заращению) полости матки. При наличии синехий нормальный эндометрий может подвергаться атрофическим изменениям. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Наличие этого синдрома может помешать экстракорпоральному оплодотворению. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея (скудные менструации), вторичная аменорея (прекращение менструаций), альгодисменорея (болезненные менструации), самопроизвольные аборты, невынашивание беременности, бесплодие, иногда разививается гематометра (скопление крови в полости матки).
Для подтверждения диагноза и для того, чтобы установить точную локализацию сращений, назначают УЗИ, гидросонографию, диагностическую гистероскопию.

Причины образования синехий

Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости, операций в полости матки (миомэктомии, метропластики). Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции с развитием эндометрита. Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный теберкулез, внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности.

Классификация внутриматочных спаек

Главный критерий классификации – насколько закрыта полость органа, как сильно ее затронули патологические изменения. Принято выделять 3 степени внутриматочных синехий:

  • Первая. Самая легкая форма, при которой волечено менее ¼ полости матки, спайки тонкие, устья маточных труб свободны.
  • Вторая. Ее диагностируют, если вовлечено от 14 до 34 полости матки, а устья труб перекрыты, хоть и не полностью.
  • Третья. Вовлечено более 34 полости матки, т.е. полость матки практически полностью закрыта.

Хирургическое лечение

Единственный эффективный метод лечения – рассечение внутриматочных синехий. Операция проводится под контролем гистероскопа: это трубка с источником света, камерой и хирургическим инструментом, позволяющая вывести изображение полости матки на экран. Предпочтительно использовать механическое разделение синехий, но также для проведения вмешательства может потребоваться гистерорезектоскоп – «электронож». Операция безопасная, здоровые ткани почти не повреждаются, поэтому восстановительный период после нее короткий.

Для профилактики перфорации органа рассечение внутриматочных синехий проводят под контролем ультразвукового оборудования. А чтобы не допустить рецидива, после вмешательства назначают курс гормональной терапии или вводится ВМК на 1-2 мес. Прогноз обычно благоприятный, но он зависит от степени поражения. Чем легче степень, тем проще операция и ниже риск возникновения осложнений. После рассечения синехий 2 и 3 степени через 2-3 мес желательно выполнение контрольной гистероскопии. Планировать беременность можно после восстановления менструальной функции (как правило через 3-4 мес). Но даже при удачной терапии женщины, которые имеют сращения матки в анамнезе, требуют особого внимания от акушеров-гинекологов во время беременности.

Читайте также:  Как чистят после выкидыша
Услуги Цены
Гистерорезектоскопия (в том числе разделение внутриматочных синехий, удаление миоматозных узлов/полипов) (комплекс) 45 000 руб.

Клиника репродуктивного здоровья REMEDI предлагает первоклассный сервис. Мы диагностируем и лечим гинекологические болезни, проводим операции любой сложности.

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Внутриматочные синехии — синдром Ашермана


Внутриматочные синехии (сращения, спайки), или синдром Ашермана — это приобретенная патология, которая заключается в полном или локальном сращении полости матки.

На данный момент медицина выдвигает несколько основных теорий возникновения данного заболевания. Основополагающим фактором появления синехий в матке является инфекция, механическая травма базального слоя эндометрия. Это может произойти во время родов или аборта. Присоединение инфекции в данном случае является уже вторичным фактором.

Группа риска— это пациентки, пережившие замершую беременность. После выскабливания или самопроизвольного аборта в полости матки могут быть остатки плацентарной ткани, они приводят к активации фибробластов и образованию коллагена до регенерации эндометрия.

Достаточно часто причиной образования внутриматочных синехий являются оперативные вмешательства на матке, такие как метропластика и миомэктомия, а так же диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки (эндометрия), конизация шейки матки, хронический эндометрит www.my-bt.ru/talk/post38265.html.
К образованию синехий может привести даже использование внутриматочной спирали.

Травмирование эндометрия может произойти вследствие хирургического прерывания беременности, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия. Повреждение эндометрия может усугубиться с присоединением инфекции во время раневой фазы.

К образованию синехий может привести имеющийся у пациентки генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается биопсией эндометрия или бактериологическим исследованием менструальных выделений на 3 день цикла. Не маловажной причиной появления спаек в матке являются внутриматочные инстилляции, когда на эндометрий по медицинским показаниям воздействует лучевая терапия.

Положительный прогноз относительно будущего деторождения зависит от выраженности и масштаба локализации внутриматочных синехий.
Внутриматочные синехии представляют собой соединительную ткань (сращения), они спаивают друг с другом стенки матки и приводят к ее деформации, искривлению, уменьшению объема, непроходимости. У пациенток с внутриматочными синехиями отмечается атрофическая трансформация здорового эндометрия.

Синехии приводят к нарушениям менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают благоприятные условия для имплантации плодного яйца и работают, как внутриматочный контрацептив (ВМС).

Из вышеперечисленного можно выделить основные признаки синдрома Ашермана – это бесплодие, самопроизвольные аборты, гипоменорея, вторичная аменорея.

Сращения в полости матки вызывают у женщины неприятные ощущения, и даже сильные боли внизу живота. Спайки затрудняют отхождение менструальных выделений. Были случаи, когда у женщин происходило полное сращение полости матки и/или цервикального канала. В данном случае это приводило к полному прекращению менструаций.Существует классификация внутриматочных синехий по их масштабности и степени поражения полости матки.

1 степень — когда спайки захватывают менее 1/4 всего объема полости матки. Это тонкие спайки, которые легко разрушаются при контакте со свободными устьями фаллопиевых труб. В этом случае дно матки и устья труб не затронуты спаечным процессом;

2 степень — когда спайки захватывают от 1/4 до 3/4 полости матки. В этом случае стенки матки не поражены синехиями, спайками поражено дно и устья труб, они могут быть как полностью, так и частично закрыты спайками. Это плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки, она не разрушается при контакте с концом гистероскопа. Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки;

3 степень – когда синехии поражают более ? всего объема полости матки. При этом характерно наличие плотных, множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.

Стоит знать, что чем выше степень спаечного процесса, тем серьезнее влияние на здоровье женщины. Есть и более сложные случаи, когда заращение полости матки наблюдаются в нижней ее трети, это может привести к скоплению крови в матке (гематометра). Существенное заращение сильно влияет на нормальное функционирование внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), это приводит к затруднению прикрепления плодного яйца. От сюда можно сделать вывод, беременность у такой женщины – это высокий риск, с высокой вероятностью осложнений, как во время вынашивания, так и во время и после родов. В настоящее время обследование женщин с подозрением на внутриматочные синехии не имеет единого алгоритма.Для диагностики внутриматочных синехий используют различные виды диагностики, а именно УЗИ, гистеросальпингографию, гидросонографию, гистероскопию www.my-bt.ru/talk/post11367.html.

Читайте также:  Использование массажера простаты

Нужно отметить, что УЗИ малого таза в данном случае малоинформативно. Проведение УЗ-гистеросальпингоскопии дает более четкую картину в определении наличия внутриматочных сращиваний.
Одним из наиболее эффективных методов является гистеросальпингография и гистероскопия.
Гистеросальпингография определяет как одиночные, так и множественные дефекты наполнения полости матки www.my-bt.ru/talk/comments10492p6.html

Множественные плотные внутриматочные синехии в полости матки на рентгенограмме выглядят, как многокамерный сосуд с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Так же, синехии могут перекрывать вход в цервикальный канал шейки матки, а это говорит о том, что полость матки становится недоступной для попадания в нее сперматозоидов. Не стоит забывать о том, что очень частые случаи, когда гистеросальпингография дает ложноположительные результаты из-за наличия в полости матки слизи, искривлений стенок, наличия обрывков эндометрия.
При проведении эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии видны как белесоватые тяжи различной длины и плотности, не содержащие сосудов и значительно уменьшающие пространство полости матки. На данном исследовании можно обнаружить облитерацию или деформацию полости матки.

Синдром Ашермана характеризуется отрицательными гормональными пробами. Что это значит?
Даже при назначении пациентке эстрогенов и прогестерона у нее отсутствуют менструальноподобные кровотечения. В результативной диагностике значительно помогает проведение Пайпель-биопсии, после чего проводится исследование образцов тканей. Этот метод в разы уменьшает риск травматизации эндометрия www.my-bt.ru/talk/post8884.html

Зачастую половые гормоны при синдроме Ашермана не изменяются, поэтому аменорея характеризуется как нормогонадотропная.

Лечение внутриматочных синехий ограничено Пациентам проводят рассечение оставшегося эндометрия гистероскопом. Это не травматичная операция. По истечении некоторого времени в полости матки с рассеченными спайками восстанавливается здоровый эндометрий и к пациентке возвращается нормальный менструальный цикл. Это говорит о восстановлении фертильности и способности женского организма к будущему деторождению.

Разделение синехий в полости матки прямо зависит от их качества (плотности). Рассечение производят корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, или лазером. Для предупреждения перфорации матки применяют контроль с помощью УЗИ или лапароскопии www.my-bt.ru/talk/post4998.html

Эффективность операции по рассечению спаек зависит, прежде всего, от их вида и степени распространения. Во избежание рецидива в полость матки вводят различные гормональные препараты, которые лечащий врач должен подобрать индивидуально.В послеоперационный период пациентке назначают гормонотерапию эстрогенами и гестагенами. Лечение направлено на стимуляцию восстановления здорового слоя эндометрия и восстановления его циклической трансформации. Комбинированные оральные контрацептивы после рассечения внутриматочных синехий не назначают, так как они способствуют атрофическим изменениям в эндометрии.

В случае образования синехий по причине инфекционной этиологии проводится бактериологическое исследование мазков и взятых материалов в результате вакуумной биопсии, впоследствии пациентке проводится антибактериальная терапия.

Лечение синехий весьма эффективно, но рецидив заболевания нельзя полностью исключать, особенно в случае плотных синехий, а так же у пациенток имеющих туберкулезные поражения матки. Таким пациенткам после операции назначают гормональную терапию эстроген-гестагенами в высоких дозах. Это необходимо для восстановления эндометрия в течение 3—6 послеоперационных месяцев.

Эффективность трансцервикального рассечения сращиваний под контролем гистероскопа зависит от масштабности спаек в полости матки. Чем больше поражена полость, тем меньше процент положительных результатов от операции. Хуже в плане восстановления менструальной и репродуктивной функций, а так же относительно рецидива заболевания пациенткам с туберкулезной этиологией.

Группу риска после рассечения внутриматочных синехий 3 степени представляют беременные. Такие беременности часто проходят с большой вероятностью осложнений, как в дородовый период, так и во время и после родов. У большей половины беременных женщин имеющих внутриматочные синехии происходят самопроизвольные выкидыши на ранних сроках, у трети беременных возникают преждевременные роды и еще у одной трети можно отметить патологию плаценты (плотное прикрепление, предлежание). Профилактика и предотвращение появления внутриматочных синехий является отказ от абортов, бережное и обоснованное проведение различного рода внутриматочных манипуляций, операций, своевременное лечение и профилактика генитальных инфекций, регулярное посещение врача. Принимая решение о рождении ребенка, каждая женщина должна и обязана пройти тщательное обследование своего организма. Гораздо лучше обнаружить любые отклонения в женском здоровье еще до наступления беременности, чем бороться с ними во время беременности.

Залог счастливого материнства — это своевременное выявление болезни, ранняя диагностика и адекватное лечение.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector