Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, практический стаж с 2007 года, первая квалификационная категория.
Март, 2019.
Сроки
Медикаментозный аборт (до 22 недель) – производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш.
- До 9 недель (63 дня задержки менструации) возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
- С 9 недель – только в стационаре.
В позднем сроке с 12 до 22 недель прерывание беременности проводится строго при наличии медицинских или социальных показаний.
Медикаментозный аборт проводится амбулаторно при сроке беременности до 9 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений.
При беременности в сроке от 9 до 12 недель и выше медикаментозное прерывание беременности проводится уже только в стационаре. У препаратов в этом сроке несколько снижается эффективность (чем меньше срок, тем эффективнее препараты).
Процедура выполняется с помощью препарата под названием мифепристон (мифегин), который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности и применяется совместно с простагландинами — это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.
Противопоказания
- Миома матки больших размеров (множество узлов или узел больше 4 см и деформирует полость матки, возможен риск кровотечения);
- Аллергическая реакция на препараты, входящие в схему прерывания беременности;
- Подозрение на внематочную беременность;
- Анемия, при которой уровень гемоглобина менее 100 г/л;
- Гормонально-зависимые опухоли;
- Печеночная, почечная, надпочечниковая недостаточность и некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания (наследственная порфирия, тяжелая бронхиальная астма, глаукома);
- Курение в возрасте старше 35 лет + длительный прием КОК и беременность, возникшая на фоне КОК (возрастает риск тромбозов, можно применять медикаментозное прерывание только после дополнительного исследования коагулирующих свойств крови).
При возникновении беременности на фоне внутриматочной спирали следует вначале удалить ВМС, а затем также возможно применить медикаментозное прерывание беременности.
При применении медикаментозной схемы нельзя кормить грудью, поэтому кормящей матери такой метод аборта не подойдет.
Альтернативой медикаментозному аборту служит вакуум-аспирация.
Как проходит медикаментозный аборт
Процедура медикаментозного аборта включает в себя четыре посещения гинеколога.
Непосредственно аборт происходит в два этапа: первый прием препарата и через сутки-двое — второй прием. Кровотечение происходит на втором этапе и начинается в течение 3-4 часов после приема таблетки.
Через две недели обязателен контрольный прием гинеколога.
- 1 визит: консультация и направление на анализы;
- 2 визит: прием препарата;
- 3 визит, через 1-2 дня: повторный прием препарата;
- 4 визит, не ранее, чем через 14 дней: контрольный
Стандартрые анализы перед абортом
- общий анализ крови и мочи,
- группу и резус крови,
- мазки на степень чистоты и онкоцитологию,
- обследование на ВИЧ-инфекцию,
- гепатиты В и С и сифилис.
Первый прием гинеколога
На первом приеме у гинеколога по поводу нежеланной беременности женщина получает консультацию о доступных методах прерываниях, получает направления на обследование и на психологическую консультацию.
До начала процедуры проводится в обязательном порядке ультразвуковое обследование, которое служит основанием для назначения аборта и методом исключения внематочной беременности.
При подозрении на внематочную беременность пациентке назначается анализ крови на ХГЧ дважды с интервалом в несколько дней (рост гормона беременности за несколько дней различается при нормальном течении беременности и при внематочной или замершей беременности).
Если при обследовании выявлен воспалительный тип мазка или баквагиноз, то медикаментозный аборт проводится в обычной схеме с одновременным приемом антибактериальных препаратов по назначению врача.
Проведение аборта требует назначения антибактериальных препаратов:
- У пациенток без факторов риска присоединения инфекции, обследованных на наличие хламидиоза: для профилактики воспалительных осложнений однократно в день процедуры.
- У пациенток с выявленной хламидийной или другой инфекцией, а также при наличии факторов риска присоединения воспалительных осложнений (с баквагинозом ранее в мазке): курсом в течение 7-10 дней.
Второй прием
На второй прием к гинекологу пациентка приходит с принятым решением о проведении аборта и подписывает информированное согласие на медикаментозное прерывание.
Пациентке выдается 1 доза препаратов: сначала применяется препарат мифепристон, обладающий антипрогестероновым действием. Прогестерон – это гормон беременности, и при его блокировке препаратом возникает сигнал к прерыванию и подготовка шейки матки к выкидышу.
На фоне применения 1 таблетки в течение 1 суток особых изменений в самочувствии женщины не происходит. Может наблюдаться слабая тянущая боль внизу живота, скудное кровомазанье, иногда – тошнота.
Третье посещение гинеколога
На третьем приеме у гинеколога через 24-48 часов пациентке дают принять вторую часть таблеток, вызывающих уже непосредственно сокращения матки и выкидыш через подготовленную раскрывшуюся шейку матки. В различном сроке дозы препаратов и метод введения различаются (таблетки можно назначить выпить внутрь, положить под язык, ввести вагинально).
У 95% пациенток кровянистые выделения начинаются в течение трех-четырех часов после приема препаратов.
Практически всегда у женщин появляются симптомы, о которых врач предупреждает заранее:
Схваткообразные боли внизу живота, которые каждая женщина переносит по-разному, в зависимости от болевого порога. С целью обезболивания пациентка может принять таблетку но-шпы, баралгина или ибупрофена. Через несколько часов от начала схваток произойдет выкидыш.
Обильные кровянистые выделения во время выкидыша (больше и сильнее, чем обычная менструация). Истинные кровотечения случаются редко, в 0,2-1 % случаев. Насторожить женщину должен такой объем кровопотери, при котором в течение часа насквозь пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это повторяется в течение второго часа. В таком случае пациентка должна вызвать «скорую», которая доставит ее в гинекологический стационар. В стационаре при развитии кровотечения проводится вакуум-аспирация полости матки.
Повышение температуры до 38,5 (встречается часто, является обычной побочной реакцией на таблетку для прерывания). Обращаться в больницу следует, если повышение температуры держится больше 4 часов, с ознобом.
Диарея (наблюдается в более половины случаев, также является побочным действием препаратов).
Обычно кровотечения полностью прекращаются через 7-9 дней. Чем больше был срок беременности, тем обильнее кровотечения. В ряде случаев до следующей менструации сохраняются коричневые мажущие выделения, что можно считать нормой.
Четвертый прием
4 прием у гинеколога – контрольный. Пациентка осматривается на гинекологическом кресле, оценивается контрольное УЗИ органов малого таза. УЗИ рекомендуется выполнять через 2 недели после выкидыша. К этому времени сокращаются полость и размеры матки. В течение 2 недель после аборта пациентка может принимать растительные препараты для сокращения матки: маточный сбор, настой водяного перца.
После медикаментозного аборта
После медикаментозного прерывания беременности пациентке запрещается секс на 3 недели. Запрет на половую жизнь связан с повышенным риском присоединения инфекции из-за повышенной уязвимости внутренней поверхности матки.
В случае желания предохраняться в дальнейшем с помощью оральных контрацептивов, 1 таблетку из упаковки женщине нужно принять уже в первые сутки после выкидыша.
Месячные обычно начинаются через 3-4 недели после процедуры и ничем не отличаются от обычных. Допускаются чуть более обильные или более скудные выделения, а также не интенсивные тянущие болевые ощущения в первую после медикаментозного аборта менструацию. Обычно такие нарушения возникают после процедуры, проведенной на сроках более 6 недель.
Если пациентка решила принимать оральные контрацептивы, то цикл будет установлен в соответствии со схемой их приема.
Оптимально планировать новую беременность рекомендуется через 6 месяцев после аборта. Однако, организм каждой женщины индивидуален, поэтому настоятельно рекомендуется этот вопрос обсуждать с гинекологом.
Возможные последствия
- маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
- неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
- инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
- прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.
При неэффективности медикаментозного аборта и прогрессировании беременности пациентке предлагается прервать беременность методом вакуум-аспирации.
Больших исследований о тератогенном влиянии препаратов для медикаментозного аборта на плод не проводилось, но известны 14 случаев развития пороков плода после применения этой схемы. Если пациентка вдруг меняет свое решение и решает вынашивать прогрессирующую беременность, ее следует предупредить об этих известных случаях.
Преимущества метода
- высокая эффективность метода (95-98%);
- позволяет исключить хирургическое вмешательство, травмирование слизистой матки и повреждение сосудов миометрия;
- при медикаментозном прерывании происходит бережное не травматичное раскрытие шейки матки;
- медикаментозный аборт даёт возможность отказаться от общего наркоза;
- медикаментозное прерывание — не хирургическая процедура, поэтому риск восходящих инфекционных осложнений очень низкий (менее 1%);
- снижается риск отдаленных последствий для репродуктивного здоровья пациентки, что особенно важно для первобеременных женщин;
- психологически медикаментозное прерывание женщине перенести легче, чем хирургическую операцию под наркозом.
- Медикаментозное прерывание беременности. Клинические рекомендации (протокол лечения). — Министерство здравоохранения РФ, 2015.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Отношение общества к искусственному прерыванию беременности, т.е. к аборту имеет многогранные оттенки. Здесь всегда присутствуют психологические и физиологические аспекты. В Риме и древней Греции аборт не являлся чем-то необычным и порою даже приветствовался, а вот в средние века в ряде стран прерывание беременности считалось грехом и каралось смертной казнью. Позднее наказание смягчилось, но до начала 20 века аборт был наказуем тюремными сроками, как для женщины, так и для исполнителя. Это вынуждало женщин прерывать беременность тайком, зачастую в отсутствии элементарных гигиенических условий. Иногда такой аборт заканчивался смертью женщины.
Статистика абортов в мире
В настоящее время аборты разрешены практически во всех странах. Но Афганистан, Ангола, Шотландия, Египет, Папуа-Новая Гвинея, Непал, Ирландия, ОАЭ в силу социальных и религиозных особенностей запреты на аборт не отменили. В Аргентине и Польше, ряде стран Латинской Америки и Африки возможны аборты только в случаях угрозы жизни и здоровью женщины. В странах Европы и США аборты разрешены, но сроки проведения аборта и показания к нему варьируются по-разному.
Согласно данным статистики, в мире аборты ежегодно делают примерно 55 млн. женщин, т.е. 21% всех беременностей прерывается искусственным путем.
Та же статистика абортов говорит о том, что около 70 тысяч женщин ежегодно умирают от различных осложнений, явившихся результатами абортов. Бесплодной в результате первого аборта становится каждая пятая женщина.
Статистика абортов указывает, что 40% абортов делается по желанию женщины, 25% выполняются по причине угрозы здоровью женщины, причиной 23% абортов являются различные социальные проблемы, а в 12% случаев искусственное прерывание беременности производится по причине аномалий развития плода.
По данным статистики абортов в мире 75% девушек, вступивших в половую активность до 20 лет, прерывают первую беременность, 10% из них остаются бесплодными.
Установлено, что частота осложнений у впервые забеременевших и решившихся на аборт женщин достигает 45%, в среднем же этот показатель составляет 28%.
Любой аборт представляет собой серьезную психологическую нагрузку на женщину и ее родных. Известны случаи, когда искусственный аборт становился причиной развития депрессивного состояния, попыток суицида, давал толчок к развитию некоторых психических заболеваний.
Легализация абортов по статистике сократила количество криминальных абортов, но до сих пор по ряду причин женщины, особенно молодые девушки, пытаются прервать беременность тайно, в неподходящих условиях. Такое прерывание беременности обычно заканчивается неполным удалением плода, кровотечением, повреждением матки, что может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
Статистика абортов в России
Ежегодно в России выполняется более 6 млн. абортов. Согласно статистике, аборты в России представляют достаточно серьезную демографическую проблему. На сегодняшний день наша страна занимает одно из первых мест по количеству абортов в процентном отношении к общему числу рожденных детей. Возможно, вам покажется странным, но в наше время, когда средства контрацепции доступны для любой пары, 57% всех беременностей заканчивается абортом. В итоге аборты превышают рождаемость в Российской Федерации более чем в 2 раза. Ежегодно фиксируется примерно 1,5 миллиона абортов. Каждый пятый аборт приходится на девушку-подростка в возрасте от 10 до 18 лет. Ежедневно в России делают более 22000 абортов.
По статистике абортов в России до 15% операции дают осложнения, около 8% женщин остаются бесплодными. В настоящее время около 7 миллионов россиянок не могут испытать счастья материнства, и причина этого заключается в выполненном ранее ими аборте.
Количество криминальных абортов в России сократилось, т.к. различные частные клиники оказывают эти услуги анонимно, но количество осложнений все же не уменьшается.
Специалисты говорят, что статистика абортов в России не может быть полной, а ее показатели можно с уверенностью увеличить вдвое, т.к. аборты, проведенные в частных клиниках, а также самостоятельное медикаментозное прерывание беременности в статистику не входят.
Видео с YouTube по теме статьи:
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Сегодня наука шагнула далеко вперед. То, что несколько десятков лет назад казалось невозможным, для современной медицины не составляет сложности. Применимо это и к теме абортов. Нынешние темпы жизни и взгляды диктуют свои условия, поэтому женщины часто распоряжаются не только своей судьбой, но и судьбой своего потомства. Статистика абортов в мире – пугает своими цифрами.
Что скрывается под этим термином
Абортом называют прерывание беременности, вызванное хирургическим или медикаментозным вмешательством. Используемый способ зависит от срока плода (исчисляется в неделях). Сегодня различают:
- мини-аборт. Его проводят при сроке беременности не более 4 недель, с использованием вакуум-аспиратора;
- медикаментозный. Это безоперационный метод, заключающийся в употреблении фармакологического средства. Подходит для беременности не более 6 недель;
- операционный. Хирургический аборт с помощью вакуума, проводится на сроках 5–15 недель.
Грамотно выбранный метод прерывания беременности, который проводится квалифицированным специалистом в стенах клиники, сводит к минимуму риск возникновения последствий во время процедуры или в будущем.
Осложнения после абортов
Операция по прерыванию беременности – достаточно серьезная процедура, зачастую оставляющая тяжелые последствия в жизни женщины. Возможные осложнения:
Последствия для последующих беременностей
Аборт накладывает серьезный отпечаток на дальнейшую жизнь женщины. Те, кого обошли перечисленные выше последствия, могут столкнуться в будущем с трудностями в вынашивании ребенка. Возможные осложнения:
- не вынашивание плода;
- прикрепление плодного яйца к шейке матки, неизбежно ведущее к большим кровопотерям, удалению матки;
- выкидыши;
- внематочная беременность;
- риск досрочных родов;
- неправильное место прикрепления плаценты;
- приращение детского места;
- неправильность занимаемого плодом положения;
- плацентарная недостаточность.
Статистика последствий абортов
Статистика абортов в России доказывает, что доступность и легальность прерывания беременности на ранних сроках не является залогом безопасности процедуры. Исходя из официальной статистики абортов, у женщин часто наблюдаются осложнения. В таблице приведена статистика развития заболеваний после аборта:
Осложнение | Вероятность появления во время или сразу после процедуры, % | Вероятность возникновения спустя 2 месяца, % |
Травмы матки | 24,5 | – |
Инфекционные поражения | 1,44 | 3,7 |
Кровотечения | 0,58 | 0,02 |
Травмирование шейки матки | 0,36 | – |
Перфорация матки | 0,06 | – |
Хроническое воспаление придатков | – | 18 |
Эрозия шейки матки | 3 | 11 |
Воспаление слизистой шейки матки | 12,5 | 7 |
Сбои в менструальном цикле | – | 4 |
Эти заболевания могут появиться и по прошествии двух лет после аборта, однако вероятность их несколько ниже.
Как показывает статистика бесплодия после аборта – около 10% женщин, хотя бы один раз решившихся на прерывание беременности, в дальнейшем оказываются бесплодными.
Основываясь на статистике абортов Росстата, вследствие нелегального или неправильно выполненного аборта женщина может даже погибнуть. Смертность при проведении криминального аборта наступает по таким причинам:
Медицинский аборт, выполненный в клинике с надлежащими санитарными условиями, также имеет некоторый процент смертности. Женщину не удается спасти по причинам:
- обширная кровопотеря – 46%;
- заражение крови – 34%;
- заболевания, не связанные с половой системой (общие болезни) – 12%;
- анафилактический шок от введения наркоза – 4%;
- разнообразные травмы – 3%;
- нарушение общих систем организма – 1%.
Мировая статистика имеет данные о 70 тыс. женщин, ежегодно умирающих от разных осложнений.
Какой вид аборта выбирают чаще
По статистике медикаментозный аборт составляет 16,5% от всех ежегодно проводимых прерываний беременности. Однако каким бы «безопасным» не казался этот метод (его эффективность составляет 95–98%), применяемые для удаления зародыша из утробы препараты ежегодно наносят тяжкий вред здоровью как минимум одной женщине. Имеется информация о 14 случаях со смертельным исходом и более 2000 упоминаний о тяжелых последствиях только в США.
Статистика абортов
Сегодня аборты легализованы многими странами мира. Прерывание беременности разрешается при наличии угрозы жизни женщины. Как показывает статистика абортов в мире на этот шаг решается около 55 млн женщин ежегодно. Это 21% от общего количества беременностей. Из них:
- около 40% – по собственному желанию;
- 25% – вынужденные аборты (была угроза здоровью роженицы);
- 23% – на почве социальных проблем;
- 12% – вынужденное прерывание беременности вследствие наличия у плода аномалий.
Статистика абортов по странам
Статистика абортов в год по странам выглядит так:
- 1 место – Китай (более 9 млн. ежегодно);
- 2 место – США (1 млн. 213 тыс. обращений в клиники);
- 3 место – Российская Федерация (более 1 млн. 208 тыс.);
- 4 место – Индия (около 642 тыс. случаев);
- 5 место – Вьетнам (332 тыс.);
- 6 место – Япония (более 242 тыс.);
- 7 место – Франция (198 тыс.);
- 8 место – Англия (190 тыс.);
- 9 место – Турция (более 177 тыс. случаев);
- 10 место – Азербайджан (160 тыс.).
Статистика абортов в Украине: 20% всех будущих мам ежегодно отправляются в клинику для прерывания беременности. Для примера, в Восточной Европе этот показатель составляет около 14%, а в Западной Европе – 3%.
Статистика абортов в Беларуси по сравнению с данными тридцатилетней давности, уменьшилась более чем в 10 раз. Ежегодно насчитывают всего 25 тысяч абортов (10,8%).
Кто по статистике в России делает аборты
Прерывание беременности обычно делают замужние женщины, рожавшие ранее и по каким-либо причинам не могущие решиться на новых членов семьи. Средний возраст женщин на сегодняшний день составляет 29 лет.
Статистика абортов у подростков по-прежнему велика. Однако в последнее время наблюдается стойкая тенденция к уменьшению этого числа.
Распределение решившихся на прерывание беременности женщин по возрастам (по данным на 2012 год):
Возраст женщины | Количество проведенных абортов |
до 15 лет | 600 |
15–19 лет | 93 100 |
20–34 | 822 700 |
старше 35 лет | 235 300 |
Немного истории
Статистика абортов в СССР хорошо иллюстрирует влияние политической ситуации на жизнь ее граждан. Всплеск количества абортов по статистике по воле женщины пришелся на 1928 год. За этот год было зафиксировано рекордное количество абортов – 58%.
В дальнейшем показатели неумолимо росли и к 1927 году составляли около 88%. В 1936 году был наложен запрет на добровольный аборт. Избавиться от беременности можно было лишь при угрозе жизни и здоровью женщины. Новый всплеск пришелся на 1990 год, а в последнее время наблюдается снижение их числа. Статистика абортов за 2016 год снизилась более чем на 96 тысяч (13%) по сравнению с предыдущим годом.