No Image

Синехии в полости матки беременность

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
17 ноября 2019

Внутриматочные синехии – сращения в полости женского детородного органа, вызванные механическим повреждением слоя эндометрия или туберкулезным эндометритом. Патология, которую еще называют синдромом Ашермана, диагностируется примерно у половины пациенток, страдающих от бездетности, и часто сочетается со спаечным процессом в трубах и другими причинами трубно-перитонеального бесплодия. Естественно, что зарастание полости матки препятствует беременности и нормальному вынашиванию – и на ранней стадии внутриматочные синехии препятствуют как естественному оплодотворению, так и процедуре ЭКО.

Симптомы болезни проявляются в зависимости от его степени. Это может быть аменорея, гипоменструальный синдром или гематометра.

Патогенез

Внутриматочные синехии образуются из внутреннего (базального) слоя эндометрия, обеспечивающего его эластичность и растяжимость.

Механизм образования синехий схож со спаечным процессом. Вначале в ответ на сильную травму плюс воспалительный процесс из базальной прослойки эндометрия формируются тонкие пленки, соединяющие стенки органа, затем они превращаются в плотные тяжи, которые можно удалить только оперативно.

Внутриматочные синехии могут заполнить только нижнюю часть или распространиться на всю полость органа. На плотности, количестве и масштабах сращений основывается их классификация.

Классификация

Внутриматочные синехии наиболее часто классифицируют по степени вовлечения детородного органа в процесс и распространенности самих сращений.

I степень – поражение затрагивает менее 1/4 объема маточной полости, спайки тонкие, фаллопиевы трубы в области дна и устьев свободны;

II степень – вовлечено от четверти 3/4 объема полости матки, присутствуют спайки, но стенки не слипаются, область дна и устьев труб частично закрыта;

III степень – поражение затрагивает более 3/4 полости матки.

От степени болезни и ее первопричин напрямую зависит, насколько сложным и продолжительным будет ее лечение, поэтому важно не игнорировать возможные признаки внутриматочных сращений.

Симптомы

К сожалению, первые симптомы болезни не всегда заметны, поэтому патологию иногда обнаруживают только во время профосмотра. В своих жалобах пациентки с бесплодием могут отмечать незначительные нарушения цикла, ненаступление беременности в течение от полугода до года активных попыток, проблем во время вынашивания.

В зависимости от степени деформации полости матки, количества синехий, их плотности, возможны следующие симптомы:

  • ослабление менструаций, или гипоменструальный синдром (проявляется в виде очень скудных, непродолжительных или редких месячных);
  • боли внизу живота, особенно сильные во время месячных (боль возникает, если поражена нижняя треть матки и затруднен отток менструальной крови);
  • полное отсутствие менструаций – аменорея (признак того, что внутриматочные синехии заполнили все пространство матки);
  • гематометра – скопление крови в матке, связанное со сбоем нормальных физиологических процессов ее выведения;
  • невынашивание (выкидыши, патологии плаценты);
  • преждевременные роды в случае, если зачатие состоялось;
  • осложнения после родоразрешения;
  • бесплодие.
Причины

Относительно вопроса, как возникают внутриматочные синехии, существуют следующие теории: инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная. Основным провоцирующим фактором считается механическая послеродовая травма базального слоя эндометрия или раневая фаза при аборте. В этих случаях инфекция является вторичной причиной. Слизистая наиболее подвержена травмированию в течение первого месяца после родов либо прерывания беременности.

Важно!
Внутриматочные синехии часто являются следствием замершей беременности.

В полости матки после ее выскабливания могут оставаться частицы плацентарной ткани, вызывающие активацию фибробластов, образование коллагена до восстановления эндометрия. Подобные сращения также бывают обусловлены повторными выкидышами.

Возникновение синехии могут спровоцировать оперативные вмешательства в полость детородного органа (миомэктомия), конизация или неаккуратные выскабливания выстилающего эпителия. Еще одной причиной развития патологии является эндометрит. Внутриматочный контрацептив также может сыграть свою роль в развитии данного процесса.

Связь с возможностью иметь детей

Спайки внутри матки препятствуют наступлению беременности примерно у 60% больных, у остальных шанс выносить и родить настолько мал, что врачи рекомендуют отложить планирование зачатия до рассечения и полной ликвидации синехий.

Когда зарастает значительная площадь матки, сокращается количество неповрежденного эндометрия, где может закрепиться плодное яйцо, что снижает шансы на зачатие. Если вовремя не начать лечение, патологический процесс будет распространяться, сопровождаясь нарастающими болями внизу живота. В особо тяжелых случаях нерегулярные скудные месячные прекращаются, что влечет за собою бесплодие.

В период беременности треть пациенток с внутриматочными синехиями имеет выкидыши на ранних сроках вынашивания, еще у 1/3 случаются преждевременные роды, остальные пациентки страдают от патологий плаценты (предлежание, сращение со стенкой матки).

Таким образом, внутриматочные синехии представляют большой риск для жизни и здоровья женщины, особенно во время вынашивания.

Диагностика

При отсутствии оплодотворения в течение года у пар, среди которых исключен мужской фактор бесплодия, и есть признаки внутриматочных синехий, женщинам назначают такие диагностические процедуры:

  1. гистероскопию,
  2. гистеросальпингографию,
  3. УЗИ,
  4. эхогистеросальпингоскопию,
  5. магниторезонансную томографию.

Рентгенологический метод позволяет получить снимки после введения в полость матки контраста. На внутриматочные синехии указывают случаи, когда наполнение матки контрастом является плохим или вообще отсутствует.

Читайте также:  В животе как будто что то шевелится

Результативность УЗИ при выявлении синехий достигает 60-70 %. При аменорее и подозрении на синехии такую диагностику лучше проводить в период предполагаемой менструации. Если менструации присутствуют, диагностику проводят на 8-12 день и повторяют в конце цикла.

Метод эхогистеросальпингоскопии состоит в наполнении полости матки жидкостью, что позволяет визуализировать перетяжки. Эффективность этого метода достигает 96 %. При необходимости для диагностики прибегают также к магниторезонансной томографии.

Гистероскопию, позволяющую выявить синехии, проводят в стационаре. Подходящее время для такой диагностики – первая фаза менструального цикла, когда синехии хорошо видны на фоне тонкого эндометрия.

На основе данных инструментальных исследований проводится лечение.

Лечение

Лечение патологии поэтапное и включает медикаментозную подготовку к операции реабилитацию после нее и, собственно, само хирургическое вмешательство. Гистерорезектоскопия – это единственно эффективный способ провести разделение сращений.

На этапе предоперационной подготовки врачи стараются создать обратимую атрофию эндометрия, чтобы обеспечить оптимальные условия для хирургического вмешательства. Такое состояние внутренней слизистой оболочки матки достигается с помощью гормонально активных препаратов, подавляющих рост и созревание клеток ее функционального слоя.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить проходимость полости матки. В процессе операции используют специальную аппаратуру, вводимую через влагалище.

Восстановительные процедуры начинают сразу после операции, прибегая к физическим и медикаментозным методам. Сначала назначают антибактериальное лечение, затем физиотерапию (максимально поздний срок – 36 часов после хирургического вмешательства). Укрепляющие процедуры способствуют заживлению, повышению местного иммунитета, препятствуют повторному образованию внутриматочных синехий и новым спайкам. Организм прооперированной женщины восстанавливают с помощью лазера и магнитного излучения.

Лечение после хирургического вмешательства

Физиотерапевтическое лечение повторяют на 5-7 день постоперационного менструального цикла. Количество таких курсов (от 1 до 3) определяют индивидуально, промежуток между ними должен составлять как минимум 2 месяца.

Гормональное лечение (циклическое, заместительное) показано женщинам с воспалительной природой внутриматочных синехий (на фоне хронического процесса).

При выборе иммуномодуляторов учитывают показатели иммунного, интерферонового статусов, которые должны быть определены заранее.

Справочник

Задать вопрос

Видео

Гистероскопия и резектоскопия: Синехии

Время чтения: мин.

Синехии – это так называемые сращения тканей, а также органов промеж собой и образование между ними соединительных перемычек. Чаще всего данные элементы встречаются в гинекологии:

  • Синехии труб матки;
  • Спайки у девочек половых губ;
  • Синехии в полости матки.

Рассматриваемое заболевание, называемое синдромом Ашермана, может носить полнейший или частичный вид сращивания. Основополагающими симптомами синехии являются:

  • Необильная менструация или полное отсутствие кровянистых выделений;
  • Бесплодие;
  • Болевые ощущения, возникающие в нижней области живота.

К причинам стоит относить:

  • Механические повреждения слизистых оболочек матки после совершенного аборта;
  • Частичное разрушение или смерть плода;
  • Воспалительные и инфекционные процессы в маточной полости.

Возможна при наличии синехии в матке и беременность. Важным условием для зачатия является корректное лечение болезни. Это может быть разделение в маточной полости спаек или хирургическое рассечение. Также уместно применять и гормональную терапию, обусловливающуюся комбинированными оральными контрацептивами. Синехии в полости матки и беременность может наступить быстрее, после отмены гормональных контрацептивов.

Получить бесплатную консультацию врача

Внутриматочная синехия при беременности

Внутриматочная синехия при беременности вероятна для тех женщин, которые когда-либо перенесли замершую беременность. При появлении синехии в период вынашивания ребеночка может сформироваться угроза преждевременных родов или же самопроизвольного выкидыша. Для полноценного излечения будущим мамам медицинские специалисты прописывают гормональные лекарственные препараты еще с раннего периода беременности. Также вполне вероятно удаление рассматриваемых элементов стандартными привычными методами. Синехии полости матки и бесплодие-часто идут рука об руку.

Профилактическими мерами при внутриматочной синехии признаются:

  • Ликвидация абсолютно всех заболеваний мочевыводящей и половой системы;
  • Не разрешение абортов;
  • Выполнение рекомендованных манипуляций во внутренней области матки исключительно у опытных и профессиональных специалистов.

По статистике, диагностирование болезни на ранней стадии при беременности носит положительный и благоприятный прогноз. В некоторых запущенных случаях излечение не всегда возможно. Получить желаемый результат можно после болезненной операции и долгой реабилитации. Беременность после удаления синехий из полости матки может наступить в короткие сроки.

Различные патологические процессы в органах, даже после полного их излечения, способны оставлять некоторые осложнения и последствия. Именно к таким неприятным осложнениям воспалительных (чаще всего) процессов и относятся синехии, которые могут образовываться в полости матки. О том, что это такое, и как они влияют на качество жизни и репродуктивную функцию, рассказано в данном материале.

Определение

Что такое синехии в полости матки? Синехии – это медицинское название спаек, которые представляют собой новообразования из нерастяжимой соединительной ткани, которые образуются в результате воспалительных процессов и способны стягивать органы, деформировать их, перекрывать их просвет и т. д.

Нередко можно услышать, что в контексте этой темы упоминается такой диагноз, как Синдром Ашермана. Что это такое? Это заболевание, которое встречается только у женщин и представляет собой спаечный процесс (наличие синехий в матке).

Причины

Чаще всего такое состояние развивается в качестве осложнений после патологических и даже лечебных процессов. Среди них:

  1. Воспалительные процессы;
  2. Инфекционные процессы;
  3. Процессы с образованием экссудата;
  4. Хирургические вмешательства, чистки, аборты (если речь идет о матке и т. п.).
Читайте также:  Гидронефроз 1 степени при беременности

С технической точки зрения процесс образования спаек связан с тем, что пораженная в ходе патологического процесса или хирургического вмешательства ткань начинает заменяться другой. При таких процессах всегда образуется фиброзная соединительная ткань (она же формирует, например, шрамы и рубцы), которая не несет никаких функций.

Классификация

Данный патологический процесс можно классифицировать по-разному. Выделяют несколько типов классификаций в зависимости от тканевого состава синехий, их расположения, степени развития процесса. Такая система классификаций позволяет врачам лучше ориентироваться в процессе, а также важна для определения оптимального способа лечения.

По гистологии

Выделяется три типа синехий по тканевому составу. Они соответствуют трем стадиям синдрома.

  1. Легкая стадия характеризуется наличием спаек из эпителиальной ткани. Они тонкие и легко рассекаются;
  2. Средняя стадия характеризуется наличием более плотных, фиброзно-мышечных новообразований, плотно пророщенных к эндометрию. Рассекаются сложнее, кровоточат при повреждении;
  3. Тяжелая стадия выделяется тогда, когда синехии плотные, состоят из соединительной ткани и с трудом рассекаются.

В принципе, вылечить хирургически можно любую стадию, но объем и сложность вмешательства будут различны.

По распространенности

В данном случае речь идет о том, какой объем полости вовлечен в процесс.

  • Первый тип характеризуется вовлеченностью до 25% полости матки, устья труб не затронуты;
  • Второй тип выделяется, когда вовлечено от 25 до 75% полости, устья затронуты незначительно, слипания стенок нет;
  • Третий тип – вовлечено более 75% полости, устья затронуты, могут быть слипания стенок и деформация органа.

С точки зрения беременности нежелателен любой тип патологии, однако при третьем типе зачатие еще и очень маловероятно.

По степени поражения и закрытости полостей и просветов

Это международная классификация, которую использует ассоциация гинекологов-эндоскописотов. Согласно ей выделяются 6 стадий синдрома.

  • I – тонкие пленки, разрушающиеся при контакте с гистероскопом;
  • II – более плотные пленки, часто одиночные;
  • II-а – локализация внутри маточного зева, когда верхние отделы не затронуты;
  • III – плотные множественные участки, затронуты устья;
  • IV – признаки третьей стадии дополняются частичной окклюзией полости;
  • V – признаки всех остальных стадий, а также наличие рубцов на стенках.

Такая классификация используется только в контексте хирургического вмешательства.

Симптомы

Признаки того, что образовались синехии в матке, могут быть различными. Но чаще всего это устойчивый болевой синдром, который возникает, преимущественно, при физических нагрузках или размещении тела в определенной позе. Кроме того, такое возможно при наполненном мочевом пузыре и во время месячных. Боли бывают резкими и острыми, высокой интенсивности, или ноющими. Обычно, они усиливаются при гиподинамии – в этом случае они могут начать появляться даже в состоянии покоя.

В зависимости от места локализации образований, могут иметься проблемы с зачатием, вплоть до бесплодия, нарушения мочеиспускания. Возможно нарушение оттока менструальной крови/. Нарушение дефекации и т. д.

Диагностика

Синехии обладают отличной от других тканей матки плотностью, потому они легко визуализируются в ходе ультразвукового исследования. В ходе УЗИ можно определить как собственно место их расположения, так и степень закрытости ими органа, то насколько он деформирован и т. д.

Если необходимо в диагностических целях забрать ткани синехий на гистологию, то делается это в ходе гистероскопии. Этот же метод может применяться и для осмотра полости матки в диагностических целях (если нет препятствий для проникновения оборудования в ее полость).

Влияние на беременность

Синехии в полости матки являются серьезной проблемой при беременности. Связано это с тем, что эти нерастяжимые стяжки фактически фиксируют орган в статичном состоянии. Таким образом, стенки матки находятся на фиксированном расстоянии друг от друга. По мерее роста плода орган увеличивается и растягивается, при спайках это ведет к наличию сильных болей, гипертонуса органа, и как следствие – выкидышу или аборту по медицинским показаниям. Если пренебрегать такой рекомендацией, то теоретически может произойти даже разрыв органа.

Кроме того, спайки могут быть расположены таким образом, что деформируют плод, помещают ему расти, будут на него давить. Разрешение беременности в этом случае будет таким же, как и описанное выше. Хотя чаще всего при наличии спаек затруднено наступление беременности. Если они присутствуют в матке, то плод плохо прикрепляется, а если и прикрепляется, то случаются выкидыши на ранних этапах. Но чаще существуют проблемы еще на стадии зачатия – цервикальный канал или фаллопиевы трубы могут быть закрыты спайками.

Читайте также:  После месячных налилась молочная железа и болит

Тем не менее, после удаления синехий можно планировать беременность. Обычно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и объема операции, врач рекомендует начинать попытки зачатия уже через полгода – год после удаления.

Терапия

Лечение данного состояния проводится несколькими способами и, чаще всего, комплексно, то есть применяется сразу несколько из них. Все методы можно разделить на две большие группы – радикальные и консервативные. Многое в выборе лечения зависит от того, где расположены спайки, какой они толщины, какой гистологический состав имеют.

Консервативная

Наиболее часто применяются следующие консервативные методы воздействия:

  • Гинекологический массаж. Метод особенно хорош при тонких спайках, которые обладают минимальной эластичностью и имеют небольшой размер. В ходе массажа они механически растягиваются, в результате чего орган и/или его части возвращаются в свои нормальные физиологические положения, просветы органов открываются. То есть, фактически, спайка остается на месте, но больше не причиняет дискомфорта. Метод не подходит тем, кто собирается в дальнейшем рожать, а также малоэффективен при расположении спаек в устьях маточных труб, цервикального канала и т. д.;
  • Физиотерапия методами СВЧ и/или УВЧ воздействия показана в тех же случаях, что и гинекологический массаж. Часто эти два метода применяются совместно. Воздействие микроволнами ведет к тому, что мелкие спайки рассасываются, те, что крупнее становятся более эластичными и больше растягиваются в ходе массажа. Метод применяется в качестве дополнительного как при радикальном, так и при консервативном лечении;
  • Лечебная гимнастика – специальный комплекс физических упражнений, который разрабатывается врачом лечебной физкультуры и направлен на постепенно растяжение мелких спаек для того, чтобы они больше не причиняли дискомфорта. То есть, такой способ по принципу действия аналогичен гинекологическому массажу. Кроме того, он имеет те же показания, противопоказания и сферу применения. Чаще всего, физиотерапия, гимнастика и массаж назначаются совместно при незначительной степени развития патологии.

Все методы консервативной терапии применяются в комплексе при несильной выраженности процесса. Они не подходят тем, кто планирует беременность после удаления синехий в матке, так как фактически спайки они не удаляют, а лишь делают их такими, что при данном размере органа они дискомфорта не причиняют. Но при увеличении матки они снова дадут о себе знать. Исключением можно назвать физиотерапию – в редких случаях этот метод способствует полному рассасыванию мелких спаек, но зачастую для полного излечения его эффективности недостаточно.

Радикальная

Радикальный способ лечения предполагает хирургическое вмешательство. Оно предполагает введение в матку скальпеля и непосредственное рассечение спаек. В некоторых случаях необходимо и их полное удаление. Такое вмешательство может иметь разный уровень тяжести в зависимости от того, каким методом оно выполнялось, а выбор метода, в свою очередь, зависит от особенностей строения матки, расположения в ней спаек, их размера и т.д.

Такое вмешательство почти никогда не проводится лапартомически, так как в большинстве случаев это бессмысленно, ведь в результате такой операции могут образоваться новые спайки. Иногда проводится лапароскопическим, когда через проколы в брюшной стенке и стенку матки диаметром 1,5 см вводятся микроинструменты и камера, и с помощью них проводится операция по изображению с камеры, появляющемуся на экране.

Наименее травматичный и наиболее желательный способ – гистероскопическое рассечение – в ходе него предполагается введение трубки гистероскопа в полость матки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера и проводится вмешательство. Хотя этот методы предпочтителен, использовать его можно не при любом расположении спаек.

Такое рассечение синехий в матке, обычно, дополняется курсом физиотерапии. Также могут применяться и лечебная гимнастика, и гинекологический массаж на протяжении восстановительного периода и после него. Это делается для того, чтобы предотвратить образование новых, послеоперационных спаек, и стимулировать рассасывание тех небольших, которые могли остаться после операции.

Последствия

Что будет, если лечение не проводить? Возможны следующие последствия:

  1. Устойчивый болевой синдром;
  2. Нарушение работы органов и систем, расположенных рядом;
  3. Деформация органа;
  4. Его травмы и повреждения;
  5. Синехия в матке при беременности приводит к выкидышу или аборту по медицинским показаниям;
  6. Бесплодие.

Не любые спайки ведут к таким проблемам, однако, если показания для проведения удаления есть, то пренебрегать ими нельзя даже в случае, если пациентка не планирует заводить детей.

Вывод

Синехии матки – достаточно серьезная проблема, и это состояние, которое требует лечения. Потому желательно своевременно обращаться к врачу при обнаружении у себя симптомов его наличия.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector