No Image

Сальпингоовариолизис что это такое

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
17 ноября 2019

Описание

Рассечение спаек, фиксирующих или прикрывающих маточную трубу и яичник, изолирующих яичник от маточной трубы, нарушающих взаимную топографию этих органов, является одной из наиболее частых операций при наличии спаечного процесса в малом тазу. Сальпингоовариолизис выполняют как самостоятельную операцию, а также как этап, обязательно предшествующий любому виду пластических операций на маточных трубах, предпринимаемых с целью восстановления их проходимости.

Как уже указывалось, рассечение спаек про изводят после предварительной их эндокоагуляции с помощью точечного коагулятора или зажима-коагулятора при температуре 120°С. Рассечение спаек обычно производят перитонеальными ножницами или микроножницами, начиная с маточной трубы, т.е. производя сальпинголизис на всем ее протяжении. После полного высвобождения маточной трубы из спаек производят овариолизис, коагулируя и пересекая по возможности все спайки с яичником.

Маточную трубу (яичник) подхватывают атравматическими щипцами и смещают по возможности вверх. Точечным коагулятором или зажимом-коагулятором производят эндокоагуляцию спаек ближе к высвобождаемому органу, после чего спайки рассекают. Обычно рассечение спаек после предварительной коагуляции проходит бескровно, однако при возникновении кровотечения производят дополнительную коагуляцию кровоточащих участков.

При производстве овариолизиса обязательно следует приподнимать яичник и осматривать его поверхность, обращенную к широкой маточной связке, так как там часто могут локализоваться спайки. При обнаружении спаек их также коагулируют и пересекают.

В тех случаях, когда имеются спайки между придатками и сальником, их также рассекают после эндокоагуляции. При большом количестве кровеносных сосудов в области сращения следует прибегать к предварительному лигированию сальника. При наличии интимных сращений между придатками и петлями кишечника следует решить вопрос о необходимости перехода на лапаротомию для разделения спаек микрохирургическим путем.

Сальпингоовариолизис — операция по выделению яичника и маточной трубы из спаек.

В медицинском центре «Бест Клиник» сальпингоовариолизис проводится лапароскопическим способом с применением современных методов коагуляции (радионож, электронож). Это позволяет добиваться хороших клинических результатов:

короткий период реабилитации;

минимальный риск повторного спайкообразования;

отсутствие неэстетичного шрама на передней стенке живота.

Доступен в клиниках:

Акция

Показания

Показание для сальпингоовариолизиса — выраженный спаечный процесс, приводящий к трубно-перитонеальному бесплодию. Сформированные после воспалительного процесса или предшествующей операции спайки нарушают анатомию придатков матки, в результате чего яйцеклетка не может нормально передвигаться по маточной трубе — она застревает на определенном этапе и так и не достигает матки. Чтобы устранить это состояние и проводится сальпингоовариолизис.

Это операция может быть единственным этапом в лечении трубно-перитонеального бесплодия, а может предшествовать другому хирургическому вмешательству — пластике маточных труб. Его необходимость определяется в зависимости от результатов метросальпингографии, проведенной после сальпингоовариолизиса. Повторная операция планируется через 2-3 месяца после предыдущей, чтобы создать оптимальные условия для восстановления морфологии органа.

Подготовка

Подготовка начинается с лабораторного и инструментального обследования, входящего в предоперационный минимум диагностики:

общеклинический анализ крови и мочи;

определение параметров свертывания крови;

биохимический анализ крови;

микроскопия влагалищного отделяемого;

цитологическое исследование соскоба цервикального эпителия;

анализ группы крови и резус-фактора;

исследование на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;

Если у женщины имеются серьезные соматические заболевания, то этот список может быть расширен дополнительными исследованиями, позволяющими анестезиологу подобрать наиболее безопасный способ обезболивания, а хирургу — предупредить потенциальные осложнения.

Непосредственно перед операцией необходимо:

в течение 1-2 дней не употреблять продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (ржаной хлеб, творог, кефир, простокваша, свежие овощи и фрукты, бобовые);

в день, предшествующий операции, употреблять только пищу в жидком виде;

утром перед лапароскопией запрещается даже пить воду;

вечером следует сделать очистительную клизму (предпочтительные использовать микроклизмы с активными слабительными компонентами);

сбрить волосы на лобке и по белой линии живота.

Проведение сальпингоовариолизиса

В зависимости от пожеланий пациентки и анестезиологического риска врач проводит эндотрахеальное или перидуральное обезболивание. Хирурги «Бест Клиник» уделяют особое внимание правильному положению женщины на операционном столе. Это предупреждает появление в послеоперационном периоде симптомов сдавления нервов (локтевого и бедренного), а значит, способствует восстановлению нормальной двигательной активности.

После того, как подействовали обезболивающие препараты, гинеколог вводит в полость матки фиксатор, который отклоняет ее кпереди и облегчает технику операции. На коже живота делается три точечных прокола, через которые вводятся инструменты; в брюшную полость нагнетается газ. На экране монитора под увеличением хирург осматривает половые органы, и после этого приступаеют к этапу непосредственного разделения спаек. Миллиметр за миллиметром предельно аккуратно с помощью радио- или электроножа гинеколог выделяет из спаек маточную трубу и яичник. Операция заканчивается тщательным промыванием брюшной полости.

Кожа в месте проколов соединяется 1-2 швами. Накладываются асептические повязки.

Реабилитация

В послеоперационном периоде уже с первых суток женщина активна, поэтому должна подниматься с кровати и ходить на небольшие расстояния. Отсутствие статического положения органов еще больше снижает риск спайкообразования.

Помимо ранней активации необходимо:

Читайте также:  Вросший волос на лобковой части

надевать компрессионные чулки на нижние конечности;

принимать коротким курсом нестероиды, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома (боли не настолько интенсивны, чтобы купировать их наркотическими обезболивающими, как после лапаротомии);

не поднимать тяжести более 5 кг;

ограничить половую жизнь сроком на 2-4 недели;

купаться под душем (ванны до полного заживления раны противопоказаны).

Возможные противопоказания и последствия

Сальпингоовариолизис не может быть выполнен в этих случаях:

острые воспалительные процессы в организме;

плохая свертываемость крови;

3-4-я степень чистоты влагалищного мазка;

ожирение 3-й степени;

отсутствие медикаментозной компенсации сахарного диабета, артериальной гипертензии и др.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сальпингоовариолизис – это процедура, которая подразумевает инвазивное вмешательство с целью восстановления проходимости по маточным трубам. Это является одним из методов лечения нарушения проходимости труб, в том числе методом лечения бесплодия. Главные элементы этой процедуры должна знать женщина перед ее проведением.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Эпидемиология

Статистика показывает, что чаще всего непроходимость трубы может быть вызвана инфекцией, такой как воспалительное заболевание таза. Вероятность трубного бесплодия составляет 12% после одного, 23% после двух и 53% после трех эпизодов перенесенной инфекции. Чем выше степень спаечного процесса, тем более результативной процедурой является сальпингооваориолизис. Степень осложнений такой процедуры составляет менее 4%, в сравнении с другими методами лечения, что доказывает эффективность данной процедуры.

[11], [12], [13], [14], [15]

Причины обструкции маточных труб

Причины сальпингоовариолизиса – это образование спаек между яичником у женщины и маточной трубой, либо между данными органами и брюшиной таза, которые данная процедура позволяет устранить. На сегодняшний день бесплодие широко распространено среди женщин молодого возраста, и одной из причин может быть обструкция маточных труб.

Фаллопиевы трубы соединяются с маткой на маточно-трубном переходе, где фаллопиевы трубы открываются в полость матки. Эти очень тонкие трубочки облицованы ресничками, которые являются волоскоподобными клетками. Оттуда они расширяются и слегка приближаются к яичникам по обе стороны. Когда ооцит (яйцеклетка) высвобождается при овуляции, фимбрия и реснички направляют ооцит в фаллопиевую трубку, чтобы перемещаться в сторону матки и чтобы произошло оплодотворение.

Когда образовываются спайки с одной стороны либо с обеих сторон, это полностью нарушает процесс овуляции, а соответственно затрудняет процесс нормального выхода яйцеклетки и оплодотворения. Только рассечение спаек может стать единственным возможным методом лечения патологии.

Каковы же причины образования спаек? Частыми причинами, которые могут вызвать блокированные фаллопиевы трубы, являются:

  1. эндометриоз;
  2. тазовая воспалительная болезнь;
  3. маточные фибромы;
  4. внематочная беременность;
  5. удаление лигатуры труб;
  6. осложнения от другой абдоминальной хирургической операции, такой как кесарево сечение.

Фаллопиевы трубы могут блокироваться, когда адгезии (внутренние шрамы) формируются после того, как тело подвергается заживлению из-за операции, инфекции, эндометриоза или повторной травмы. У женщин, перенесших операцию или имеющих инфекции, такие воспалительное заболевание таза или хламидиоз, повышен риск развития спаек, которые могут блокировать их фаллопиевы трубы.

Эндометриоз, который часто сопровождается спайками, является еще одной важной причиной нарушения проходимости труб. Повторные травматические события, вызванные физическим или сексуальным насилием, несчастными случаями и падениями, или спортивные травмы, также могут вызвать блокировку в одной или обеих трубах. Другие причины включают влагалищную и дрожжевую инфекцию и заболевания, передающиеся половым путем.

[16], [17], [18], [19]

Патогенез

Патогенез дальнейших осложнений заключается в том, что все эти условия могут вызывать закупорку фаллопиевых труб путем образования спаек, рубцовой ткани, опухолей или полипов внутри пути трубки. Поврежденные фаллопиевы трубы могут скручиваться или стенки самих труб могут склеиваться вместе, вызывая полную блокировку. Образование спаек может не обязательно блокировать фаллопиевую трубку, но сделать ее дисфункциональной, искажая или отделяя ее от яичника. Поэтому в таких случаях процедура сальпингоовариолизиса может быть методом выбора в лечении патологии.

Исходя из этого, факторы риска развития патологии – это ранее перенесенные оперативные вмешательства, инфекции, частые аборты, а также любые инвазивные процедуры на матке.

[20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы обструкции маточных труб

На самом деле нет внешних признаков, которые позволят вам узнать, страдаете ли вы от непроходимости фаллопиевых труб. Если вы когда-либо страдали от тазовых воспалительных заболеваний, тем не менее, есть очень хороший шанс, что есть данный процесс.

Читайте также:  Покажет тест внематочную беременность

Первые признаки патологии у женщин репродуктивного возраста – это невозможность забеременеть. Симптомы, которые доказывают необходимость проведения сальпингоовариолизиса в таком случае – это привычные выкидыши, эктопические беременности, а также двухсторонний сальпингоовариолизис. Сальпингоовариолизис с обеих сторон является опасной патологией, поскольку значительно снижает шанс нормальной беременности. В таких случаях чаще медикаментозные неинвазивные методы лечения являются неэффективными, поэтому сальпингоовариолизис является методом выбора.

Диагностика обструкции маточных труб

Прежде, чем проводить данную процедуру, необходимо точно установить наличие непроходимости, его возможную причину, а также локализацию.

Диагностика может быть весьма широка. Используют различные методы, главным образом инструментальной диагностики.

Диагностика блокированных фаллопиевых труб

  1. Гистеросальпингограмма – представляет собой рентгеновский тест, который используя контрастный краситель, позволяет провести осмотр любых препятствий в фаллопиевых трубах. Через мазь в полость матки вводится радиопрозрачный краситель. Заполнение матки этим красителем затем попадает в фаллопиевы трубы. Если в фаллопиевых трубках нет препятствий, краситель появится на рентгеновском снимке, в котором будут показаны матки и трубки. Существует небольшой процент ложноположительных результатов, когда рентген указывает на окклюзию, где их нет. Если врач подозревает это, он может заказать повторение процедуры.
  2. Хромотубация – это тест похож на гистеросальпингограмму, потому что включает в себя краситель, проходящий в матку и фаллопиевы трубы. Этот тест проводится во время лапароскопии, так что врачи могут видеть распад краски из фаллопиевой трубки. Краситель, используемый для этой процедуры, не может быть замечен на рентгеновском снимке, он имеет синий цвет. Этот тест считается самым надежным способом определения закупорки фаллопиевых труб, но требует хирургического вмешательства.
  3. Соногистерография – это неинвазивная процедура, при которой ультразвуковая визуализация используется для определения наличия каких-либо аномалий репродуктивных органов. Этот тип теста не всегда является надежным способом определения закупорки фаллопиевых труб, поскольку трубки настолько малы. Этот тест может помочь определить гидросальпинкс или другие проблемы, такие как миома матки.
  4. Ультразвуковое исследование может обнаружить блокировку при воспалении фаллопиевых труб. Ультразвук работает с использованием высокочастотных волн для создания изображения внутренних органов на компьютере.

Анализы, которые можно использовать в диагностике патологии – это анализ крови общий и специфический на наличие возбудителей инфекции.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика может помочь узнать причину, которая может стать основой для выбора метода лечения.

Лечение обструкции маточных труб

На сегодняшний день сальпингоовариолизис можно считать одним из наиболее распространенных методов лечения непроходимости труб матки. Но прежде чем рассмотреть данный метод, нужно выяснить, какие есть альтернативы медикаментозной терапии.

Народное лечение широко используется. Системная энзимная терапия — это метод, помогающий организму очистить себя от лишней ткани, соединительных тканей рубца, очистить кровь, улучшить кровообращение репродуктивных органов и уменьшить иммунологический ответ. Энзимная терапия состоит из использования системных ферментов (ферментов, естественно обнаруженных в организме), чтобы помочь организму уменьшить воспаление, случайную боль, уменьшить образование рубцов и многое другое. Системная ферментативная терапия может помочь уменьшить рубцовую ткань, которая блокирует ваши фаллопиевы трубы. Специфические системные ферменты помогают уменьшить фибрин (материал, который образует рубцовую ткань) со временем. Этот тип терапии чрезвычайно перспективен для того, чтобы помочь организму уменьшить чрезмерное образование рубцов и воспаление.

Физиотерапевтическое также широко применяется. Массаж — это еще одна естественная терапия, которая может помочь поддерживать здоровье фаллопиевой трубы. Одним из величайших преимуществ массажа является способность разрушать спайки. Адгезии состоят из рубцовой ткани. Эти спайки являются причиной того, что фаллопиевы трубы блокируются, склеиваются, прилипают к другим частям репродуктивных органов или других внутренних тканей тела. Массаж обеспечивает отличный неинтрузивный вариант для женщин с заблокированными фаллопиевыми трубками. Массаж помогает разрушить рубцовую ткань и увеличить количество циркулирующих средств при элиминации тканей. Можно использовать самомассаж. Это метод массажа, которые используются для поддержки репродуктивного здоровья, менструального цикла и вашей фертильности . Этот вид массажа легко выполнять и экономически это выгодно.

Лечение с использованием касторового масла использовалось на протяжении веков для оказания помощи в лечении проблем во всем организме и в репродуктивной системе в том числе. Для лечения используют касторовые компрессы – это ткань, пропитанная касторовым маслом, которая помещается на кожу для улучшения кровообращения и способствует заживлению тканей и органов под кожей. Касторовое масло помогает маточным трубам, помогая смягчить ткани и увеличить циркуляцию в этой области.

Касторовое масло способствует заживлению репродуктивной системы, стимулируя кровообращение и ускоряя лимфатический отток. Лимфатическая система отвечает за удаление метаболических отходов, старых больных клеток и тканей. Это очень важно, особенно если заблокированные фаллопиевы трубы могут быть вызваны внематочной беременностью, болезнями, передаваемыми половым путем, инфекцией прошлых операций, эндометриозом, миомами матки, кистами яичников.

Касторовое масло является одним из единственных способов стимулирования лимфатической системы. Эта терапия отлично работает в сочетании с любым типом массажа, включая самомассаж.

Читайте также:  Гистология полипа цервикального канала

Лечение травами может использоваться в комплексе с другими методами. Есть много трав, которые традиционно используются для поддержки здоровья фаллопиевых труб. Травяная медицина классифицирует травы за различными видами действий. Противовоспалительные травы помогают уменьшить воспаление, что, в свою очередь, уменьшает боль и способствует уменьшению дальнейшего производства рубцовой ткани. Если воспаление сохраняется в фаллопиевых трубках или вокруг них, может образоваться рубцовая ткань. К таким травам относят настой ромашки. Его можно просто заварить, добавив пакетик с ромашкой в стакан с водой. Принимать нужно три раза на день вместо чая.

Есть травы, которые помогают увеличить кровоток через репродуктивные органы. Здоровое кровообращение принесет жизненно важные питательные вещества, ферменты и кислород для заживления клеток. Как только клетки израсходовали то, что им нужно, обновили или заменили старые поврежденные или нездоровые клетки, метаболические отходы (поврежденные ткани) удаляются из организма. Настой мать-и-мачехи очень эффективен в данном случае. Мать-и-мачеха имеет чрезвычайно высокое содержание антиоксидантов, улучшает целостность стенки кровеносного сосуда, помогает организму в надлежащем использовании кислорода и улучшает кровообращение. Для приготовления нужно залить кипятком траву и настоять двадцать минут, а затем остудить и пить по чайной ложке пять-шесть раз на день.

Корень имбиря – прекрасная трава, используемая для увеличения кровообращения и продвижения кровотока к репродуктивным органам. Повышенная циркуляция также помогает уменьшить воспаление матки, яичников или фаллопиевых труб. Для лечения нужно использовать концентрированный раствор – корень замочить в 30 граммах кипятка и принимать по чайной ложке три раза на сутки.

Гомеопатия также может использоваться при лечении. Можно применять следующие средства.

Корень Hydrastis canadensis. Этот корень имеет чрезвычайно выраженные антибиотические, противомикробные и противовоспалительные средства. Он помогает исцелить любую инфекцию в репродуктивной системе, одновременно уменьшая боль и воспаление от внешнего роста тканей. Снижение воспаления может помочь предотвратить рубцовую ткань и адгезию.

Корень Angelica sinensis – одна из лучших трав для стимулирования кровообращения репродуктивных органов. Он обладает как болеутоляющим, так и противовоспалительными свойствами.

Arctostaphylos uva ursi – одна из лучших трав для снижения удержания жидкости и скопления. Показано, что эта трава эффективна для борьбы с вагинитом из-за его антимикробной активности. Uva ursi помогает организму в удалении избыточных жидкостей для ежедневной детоксикации.

Хирургическое лечение может быть одним из методов. В зависимости от места блокировки, могут использоваться разные методы.

Если маточная труба заблокирована в начале, можно выполнять минимально инвазивные методы, такие как транс-цервикальная баллонная тубопластика. В этой процедуре крошечный баллонный катетер вставляется в трубку, чтобы открыть ее.

Средняя трубчатая или дистальная блокировка: когда фаллопиева труба блокируется дальше за пределы матки, чем вход, задача хирургического открытия трубки становится значительно больше. Невозможно достичь с помощью простой «очистки» трубки, доступной через матку, врачи вынуждены выполнять более инвазивную процедуру для открытия трубки.

Лапароскопическая хирургия используется в большинстве случаев, как наименее инвазивный метод лечения. Лапароскопический сальпингоовариолизис проводится следующим образом.

В этой операции пациент находится под общей анестезией. Делают разрезы – по несколько отверстий (порты) в нижней части живота и таза. Один порт используется для заполнения полости газом, чтобы помочь разделить органы, чтобы хирург мог создать пространство для вставки хирургических инструментов и доступа к репродуктивным органам. Используя другие порты, врач вставляет свет, обычно камеру, и хирургический инструмент (инструменты), с помощью которого можно вырезать спайки, которые они видят, открывать и восстанавливать заблокированную трубку.

Если спайки обширны, врач может выполнить или перейти к открытой операции, называемой лапаротомией. В этой операции тело разрезается скальпелем, а стороны, как правило, разделены металлическим ретрактором. Затем врач вводит скальпель, лазер или другой хирургический инструмент для резки или сжигания любых спаек, которые он может найти.

Эндоскопический сальпингоовариолизис имеет ряд преимуществ. В первую очередь –прямая визуализация при простой доступности и малой инвазивности. Хирург может прямо видеть проблему, а также вставлять краситель, чтобы проверить, что маточная труба открыта.

Хирургические процедуры могут быть выполнены путем открытой абдоминальной хирургии. Сальпингэктомия – это процедура удаления части фаллопиевой трубки. Это обычно выполняется при гидросальпинксе.

Сальпингостомия – это процедура выполняется, когда конец фаллопиевой трубки блокируется. Хирург создает новое отверстие в фаллопиевой трубке, ближайшей к яичнику. Успех этой процедуры часто является временным и часто вызывает еще одну блокировку в течение 3-6 месяцев после процедуры.

Селективная канюлизация – это процедура выполняется для проксимальной трубной окклюзии. Врач с помощью гистероскопии вставляет катетер через шейку матки, матку и в фаллопиевую трубку. Это нехирургическая процедура, у которой показатель успешности беременности составляет 60%.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector