No Image

Перекрут яичка у новорожденного

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
17 ноября 2019

Перекрут яичка в 20% случаев выявляется в течение первых 10-ти лет жизни. Частота диагностирования в среднем — 1 на 500. Далее разберемся, что собой представляет перекрут яичка у мужчин.

Терминология

Перекрут канатика яичка представляет собой патологическое скручивание. Оно провоцирует ущемление или некроз тканей. Перекрут придатка яичка вызван поворотом складки, находящейся между ним и непосредственно самой тестикулой. Главная роль в этиопатогенезе принадлежит механическим факторам.

Классификация

Существует две формы патологии: вневлагалищный перекрут яичка (у детей до года он выявляется выше прикрепления листка от влагалищного отростка в брюшине) и внутривлагалищное скручивание. Вторая форма выявляется после трех лет, а особенно часто с 10 до 16. Внутривлагалищный перекрут яичка (интравагинальная форма) появляется вследствие сокращения мышцы, поднимающей тестикулу. При этом происходит поднятие элементов вверх. Яичко при движении совершает вращательное движение. Однако оно в определенный момент прекращается. Остановка обусловлена плотностью и ригидностью сращения оболочек, которые, совместно с паховым каналом, охватывающим семенной канатик в форме трубки (у пациентов старшего возраста), препятствует вращению тестикулы вокруг своей оси. В результате вращение прекращается. Вневлагалищный перекрут яичка происходит совместно с его оболочками. Фиксация тестикулы при этом не нарушена. В данном случае основное значение для развития патологии имеет не столько порок развития, сколько морфологическая незрелость и самого семенного канатика, и тканей, его окружающих.

Причины патологии

К провоцирующим факторам патологического состояния следует отнести травмы, ушибы мошонки, резкие движения, вызывающие сокращение мускулатуры, поднимающей тестикулу, а также перенапряжение брюшного пресса. При отсутствии нормального крепления (данная аномалия развивается во время присоединения придатка) наблюдается нарушение взаимной фиксации. В свою очередь это приводит к разделению образований в мошонке. Перекрут яичка может возникнуть при пороках развития, обусловленных крипторхизмом (нарушениями миграции в мошонку).

Что происходит при патологии?

Перекрут яичек у мальчиков – это поворот тестикулы по вертикальной оси. Если скручивание больше 180 градусов, то нарушается кровообращение, отмечаются множественные кровоизлияния. При этом диагностируется тромбоз вен в семенном канатике. В полости тестикулы появляется транссудат серозно-геморрагического типа. Перекрут яичка сопровождается отеком мошонки. Тестикула с относительно длинной брыжейкой и, вследствие этого, обладающая повышенной степенью подвижности внутри влагалищного отростка в брюшине, продолжает вращение по инерции. Впоследствии мускулатура расслабляется. Поднятый к верхнему отделу мошонки тестикул фиксируется в горизонтальной позиции, в связи с тем, что его удерживают выпуклые элементы. При последующем сокращении мускулатуры, поднимающих яичко, вращение продолжается. Чем длиннее брыжейка, больше сила сокращения мышечных волокон, поднимающих тестикул, а их масса выше, тем более выраженным будет заворот. В механизме возникновения интравагинального перекрута немаловажное значение имеет диспропорция в росте элементов репродуктивного аппарата. Частота обнаружения в препубертатный и пубертатный периоды внутривлагалищных поворотов обусловлена увеличением веса тестикулы.

Клиническая картина

Перекрут яичка у детей сопровождается острыми болями в тестикуле. Они распространяются на паховую область. Боль соответствует зоне, в которой локализована аномалия. К примеру, если имеет место перекрут левого яичка, то и дискомфорт и резь будет с той же стороны паха. В ряде случаев может возникать рвота, тошнота или коллаптоидное состояние. Интенсивность симптомов будет зависеть от возраста пациента и продолжительности наличия патологии. Перекрут яичка у новорожденного часто диагностируется в ходе первичного физикального осмотра. При этом отмечается безболезненное увеличение одной половины мошонки. Зачастую при этом обнаруживается покраснение или побледнение кожного покрова. Груднички беспокойно переносят патологию, часто отказываются от груди и кричат. В более старшем возрасте дети жалуются на боли в нижней части живота. В районе пахового кольца (наружного) и верхней трети в мошонке обнаруживается опухолеподобное образование. При механическом воздействии на него появляется болезненность. Перекрученный тестикул с течением времени становится более приподнятым. При попытке подтянуть его еще выше боль значительно усиливается.

Последствия патологии

Для предотвращения тяжелых осложнений большое значение имеют вопросы своевременной диагностики, профилактики и адекватной терапии патологий органов мошонки. Приблизительно у 40-80% пациентов мужского пола, у которых были выявлены острые патологии, в том числе, перекрут яичка, выявляется атрофия в сперматогенном эпителии. Вследствие этой патологии развивается бесплодие. Если была выбрана консервативная терапия, то вероятная атрофия яичка. Несвоевременное хирургическое вмешательство может привести к удалению придатка.

Диагностические мероприятия

Как определить перекрут яичка? Пальпация осуществляется, как правило, в верхнем отделе мошонки. Во время прощупывания болезненности практически не возникает. В ряде случаев при перекруте яичка придаток может находиться спереди тестикулы. Впоследствии отмечается гиперемия и отечность мошонки. Перекрут сопровождается утолщением канатика. В связи с нарушениями в оттоке лимфы развивается вторичное гидроцеле. Для исключения инфекционного поражения проводят анализ мочи. В ходе обследования назначается допплеровское ультразвуковое исследование. В ходе него просматривается архитектоника самого тестикула и его придатка.

Перекрут яичка: лечение

Ручная наружная деторсия – немедикаментозный метод терапии патологии. При своевременном его использовании от недуга можно избавить 2-3% пациентов. Больной принимает горизонтальное положение на спине. Деторсию выполняют в направлении, противоположном завороту. В данном случае специалист должен помнить, что правый тестикул ротируется по, а левый – против часовой стрелке. При выборе направления раскручивания в качестве ориентира используется срединный шов на мошонке. Яичко с тканями захватывается и поворачивается на 180 градусов. Вместе с поворотом яичко слегка оттягивают вниз. Данная манипуляция проводится несколько раз. При успешном проведении деторсии значительно снижается либо полностью проходит боль. Яичко при этом принимает нормальное положение и становится более подвижным. В случае безрезультатности консервативного метода деторсию прекращают спустя 1-2 минуты. Пациенту назначают в этом случае хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Эндометриоз и онкология

Перекрут яичка: операция

Срочное хирургическое вмешательство назначается при обнаружении отека в мошонке. В данном случае яичко обладает повышенной чувствительностью к ишемии и может прекратить функционировать достаточно быстро, поскольку необратимые изменения возникают уже через шесть часов. Специалист выбирает форму доступа к очагу патологии в зависимости от вида заворота и возраста пациента. У грудничков используется паховый метод. Это связано с тем, что у этих пациентов чаще всего диагностируется эктравагинальная форма перекрута. У пациентов в более старшем возрасте используется доступ через мошонку, поскольку преобладает интравагинальный тип патологии.

Техника хирургического вмешательства

При любой форме патологии яичко обнажается до оболочки. Так появляется возможность осуществить широкую резекцию. Далее специалист определяет форму заворота. Яичко вылущивается в рану. Затем врач осуществляет деторсию и оценивает жизнеспособность органа. Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности элемента рекомендовано введение 10-20 миллилитров 0.25-0.5% новокаинового (прокаинового) раствора с гепарином натрия в район семенного канатика. В случае отсутствия улучшения в кровообращении спустя 15 минут пациенту показана орхиэктомия. Можно также использовать тепловые компрессы с раствором хлорида натрия (изотоническим). Их кладут на 20-30 минут. При восстановлении кровообращения яичко приобретает свой естественный цвет.

Осложнения

Одним из наиболее тяжелых последствий патологии является некроз яичка. В этом случае вероятно его удаление. В тех случаях, когда определение жизнеспособности органа затруднено, рекомендовано применение трансиллюминационного исследования непосредственно на операционном столе. Если орган просвечивается, то он жизнеспособен. Если данное проявление отсутствует, то рекомендовано делать разрез в белочной оболочке у нижнего полюса. Появление кровотечения из сосудов в ходе данной манипуляции указывает на жизнеспособность органа. При некрозе, несмотря на попытки улучшить васкуляризацию, яичко свой цвет не меняет.

Завершение вмешательства

Сохраненное яичко подшивается к перегородке мошонки за нижнюю связку. При этом накладывается 2-3 шва. Элементы семенного канатика в процессе не должны испытывать натяжение. В рану после того вводится дренажная трубка. На протяжении 2-3 суток постоянно осуществляется орошение антибиотиками (в соответствии со степенью выраженности воспаления и деструктивных изменений). При перекруте яичка на фоне крипторхизма после деторсии также проводят вышеуказанные манипуляции. Атрофированное яичко удаляется, а жизнеспособное опускается в мошонку и фиксируется.

Восстановительный период

В ходе дальнейшего ведения пациенту рекомендуют физиотерапию, препараты, нормализующие микроциркуляцию, сенсибилизирующие средства. Ежедневно проводится новокаиновая блокада семенного канатика, осуществляется внутримышечное введение гепарина натрия и прочих препаратов. Для снижения проницаемости гемотестикулярного барьера после хирургического вмешательства больному назначается 0.3-1.5 грамм/сутки ацетилсалициловой к-ты в течение шести-семи дней. При необходимости впоследствии можно применить превентивно орхипексию (фиксацию яичка к тканям) с другой стороны. Данная процедура позволит предотвратить поворот в будущем. Как показывает практика, при сохранении погибшего яичка со временем в организме начинают появляться антиспермальные тела. Часто перекрут переходит на второе яичко. В этом случае существенно повышается риск бесплодия.

Клинико-морфологические исследования

Специалистами установлено, что для различных форм острой патологии в органах мошонки характерны похожие, зачастую идентичные процессы. Проявляются они в виде нейродистрофических изменений тканях и соответствующей клинической картиной. В качестве провоцирующих факторов, как правило, выступают идентичные изменения в сперматогенезе. Выражаются они в патоспермии, уменьшении площади головки и ядра половых клеток, нарушениях в концентрации микроэлементов в составе эякулята. Эти и прочие факторы обуславливают усиливающуюся в последнее время тенденцию раннего хирургического вмешательства при острых патологиях в органах мошонки. Использование оперативного метода позволяет достаточно быстро устранять ишемию, своевременно диагностировать болезнь. Это, в свою очередь, повышает шансы на сохранение функциональной способности тестикулы.

Патология перекрут яичка или семенного канатика – заболевание, обусловленное поворотом семенного канатика по оси. Перекручивание яичка относится к опасным заболеваниям и отсутствие своевременной помощи может привести к непоправимым последствиям. Состояние встречается у новорожденных младенцев и мужчин более старшего возраста, однако после полового созревания заболевание обнаруживается в редких случаях и по причинам, о которых мы расскажем.

Причины перекрута яичка и классификация

Тестикулы находятся в мошонке и не имеют никаких креплений. Такая подвижность может выступать предпосылкой для перекрута. Если у пациента выявлена повышенная подвижность тестикул, риск получить перекрут яичка, фото покажет, как это выглядит, намного увеличивается.

Причина заворота может быть такой:

  1. пахово-мошоночная грыжа;
  2. аплазия/гипоплазия направляющих связок тестикулярной ткани;
  3. длинный семенной канатик (врожденная аномалия);
  4. инверсия тестикулярного характера;
  5. разделенные нервно-сосудистые каналы и семявыносящий поток;
  6. неопускание яйца в мошонку, что встречается у недоношенных младенцев или детей с нарушением пропорций развития половых органов;
  7. мошоночная травма;
  8. избыточно подвижные игры;
  9. интенсивная двигательная активность взрослого;
  10. тяжелые физические нагрузки;
  11. повышенное внутрибрюшинное давление;
  12. слишком тесное белье.
Читайте также:  Витамины для стимуляции овуляции

Иногда заворот тестикула возникает при половом акте или других занятиях, требующих сокращения мышечной ткани, поднимающей мошонку.

Важно! У новорожденных младенцев тестикулы отличаются предельно высокой подвижностью, потому даже незначительные движения могут вызывать перекручивание семенного канатика.

Обычно тестикул перекручивается вокруг своей оси, что сопровождается характерной симптоматикой. В случае превышения градуса поворота показателя 180, происходит остановка кровоснабжения, возникает венозный застой, приводящий к скоплению транссудата серозно-геморрагического типа.

Классифицируется перекрут яичка у ребенка или взрослого в зависимости от клинической картины заболевания, участка поражения мошонки:

  • Односторонний перекрут – поражается один тестикул;
  • Двусторонний перекрут – поражены оба тестикула, но заболевание встречается очень редко.

Механизм развития также влияет на форму патологии:

  1. Внутривлагалищная или интравагинальная форма при которой развитие патологии ограничено влагалищной оболочкой семенника.
  2. Экстравагинальная или невлагалищная форма свидетельствует о прямом расположении широкого и короткого пахового канальчика, гипертонусе мышечной ткани и шероховатости в области сращения оболочек. Такая форма поражает тестикул и все оболочки, что говорит о незрелости органов и тканей.

Есть форма патологии со схожими симптомами – это перекрут гидатиды тестикула. Выглядит как тонкие или круглые наросты на ножках, образуемые на поверхности тестикула, придатка. Встречается у детей, для половозрелых мужчин перекрут нехарактерен.

Симптомы перекрута яичка

Чтобы определить симптомы перекрута яичек у ребенка или взрослого мужчины, следует знать время, на протяжении которого развивается патология. Лучший диагностический метод – УЗИ, на котором видно положение тестикулов и семенных канатиков. Однако можно определить заболевание, если есть следующие симптомы:

  • острые и внезапные боли в мошонке;
  • дискомфорт, иррадиирующий в область паха;
  • гипертермия яичка;
  • тошнота, рвота;
  • локальное опухание мошонки в области больного тестикула;
  • нарушение мочеиспускания;
  • сложности с передвижением.

Если у новорожденного перекрут яичка симптомы сопровождаются постоянным плачем, капризами. Заметно покраснение в очаге поражения, боли до невозможности прикоснуться. Первые симптомы перекрута яичка у ребенка: мошонка иногда синеет, наблюдается гидроцеле со стороны перекрута. Маленький мальчик теряет аппетит, тестикул чуть приподнят и заметно выпуклый, по сравнению со здоровым органом.

Важно! Требуется немедленное специализированное лечение, если не оказать помощь в течение ближайших суток, пациент рискует навсегда потерять тестикул.

Осложнения в результате перекрута

Кроме того, что после перекрута яичка может наступить атрофия органа, бесплодие, не подлежащие лечению, патология приводит к образованию злокачественных опухолей в мошонке. Опасные последствия – нарушения крово-, лимфообмена при которых страдает придаток, тестикул. А это приводит к неблагоприятным воздействиям на функциональность половых органов в общем.

Совет! Чтобы не столкнуться с проблемой, следует избегать травм наружных половых органов, носить удобное белье и использовать при необходимости элементы защиты (в спортивных играх).

Лечение перекрута яичка

Если произошел перекрут яичка симптомы у взрослых явно указывают на патологию, следует обратиться к доктору в течение ближайших 12 часов. Прием у уролога позволит быстро поставить верный диагноз и начать терапию. Лечение зависит от того, насколько долго длится патология: хроническая, острая и подострая формы требуют своих процедур.

Если перекручивание недавнее, есть шанс спасти тестикул. В частности, 6–ти часовой промежуток времени является наиболее подходящим для быстрого и легкого избавления от неприятностей, от 6-ти часов и более, шансы на восстановление репродуктивной функции заметно снижаются.

Консервативный вариант исправления подразумевает ручное вправление яичка, это эффективно у грудничков и новорожденных младенцев:

  1. пациента укладывают на спину;
  2. доктор пытается раскрутить тестикул в сторону, противоположную завитку;
  3. правое яичко крутится по часовой стрелке, левое – против часовой стрелки;
  4. тестикул нужно аккуратно брать вместе с тканью мошонки и провернуть на 180 градусов, чуть оттягивая яичко вниз, чтобы вправить тестикул.

Важно! Манипуляции можно проводить несколько раз, успешность процедур подтверждается снижением болевых симптомов. При этом тестикул восстанавливает нормальное положение, приобретает подвижность.

В более тяжелых случаях, когда ручные манипуляции не дают нужного эффекта, назначается оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство

Операция – единственный выход для взрослых мужчин, особенно, если прошел большой период времени после того, как случилось скручивание тестикула. Проводится процедура так:

  1. мошонка рассекается до оболочки яйца;
  2. доктор раскручивает семенной канатик, определяя жизнеспособность тканей;
  3. для улучшения микроциркуляции и чтобы сохранить яичко, в семенной канатик вводится раствор новокаина с натрия гепарином.

Если спустя четверть часа нет эффективности, тестикул не принимает нормальный оттенок, кровоснабжение не нормализуется, то проводится резекция органа.

Послеоперационная терапия призвана вылечить пациента и восстановить функциональность тестикула. Применяются новокаиновые блокады, прием аспирина, гепарина. Если симптом высокой подвижности не устранен, то назначается операция для закрепления – это предотвратит возможность рецидивов.

Осложнения после операции возможны лишь в случаях несвоевременного оказания помощи. Временной промежуток 100% отсутствия послеоперационных осложнений 6-10 часов, но проводится профилактика антибиотиками. Последствие отсутствия помощи одинаковы как у ребенка, так и взрослого – это может быть: воспаление мошонки, водянка, разрыв канальца, яичка и бесплодие.

Важно! Имеются статистические данные о том, что перекрут тестикула может косвенно спровоцировать развитие онкологии спустя много лет. Поэтому патология считается крайне опасной для пациентов любого возраста.

Перекрут яичка является механическим повреждением органов половой системы мужского пола. При этой патологии соединяющая ткань между яичком и придатком и провёрнута в какую-либо сторону. При перекруте яичка и семенного канатика может возникнуть ущемление и некроз тканей. При повороте яичка и семенного канатика на 180 градусов и больше, могут возникнуть различные осложнения. Существует вероятность образования тромба и дальнейшего кровоизлияния. Подобная патология может негативно отразиться на возможности продолжения рода. Различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. Возникнуть перекручивание яичка может у представителей мужского пола разного возраста: начиная от младенцев, и заканчивая зрелыми мужчинами.

Читайте также:  Анализ индекс рома при кисте

Причины

У новорожденных перекрут яичка встречается нечасто, но относится к острой патологии, требующей немедленного вмешательства. При перекруте происходит неестественный поворот яичка внутри мошонки, при этом одновременно также скручиваются все его сосуды и канатик. Это приводит к тому, что яичко теряет источник питания и страдает нервик, что дает некроз (отмирание) яичка с придатком. Это состояние развивается быстро, так как область яичка очень нежная и чувствительная. Такая патология у новорожденных относится к неотложным, нужно оказание помощи немедленно, чтобы не потерять яичко и не получить осложнения.

Перекрутиться яичко может из-за того, что оно патологически подвижно из-за врожденных особенностей. Зачастую такое бывает у мальчиков, имеющих и другие проблемы с яичками при рождении. Это недоразвитие связок, которые держат яичко, слишком длинный канатик яичка, грыжи в паху или мошонке, особенности строения сосудов и нервного ствола в мошонке. Такие предпосылки дают при движении крохи яичку слишком большую свободу, из-за чего оно может закрутиться вокруг своей оси. Чаще страдают яички, не полностью опущенные в мошонку. Нередко эта патология может быть у недоношенных, незрелых мальчиков, если у них непропорционально развиты гениталии или сильно выражен после родов отек мошонки.

Особенно опасно перекручивание яичка на 180 градусов, что резко пережимает сосуды и нервы, начинается отек и яичко быстро гибнет.

Симптомы

Может страдать как одно яичко, так и сразу оба – но такое бывает крайне редко. В отличие от детей постарше, перекрут яичка у новорожденных может не давать выраженных симптомов – болевого и нарушения общего состояния, при этом его могут обнаружить по резкому нарастанию отека одной половины мошонки и ее красноты, при подмывании. Ребенок кричит при дотрагивании до мошонки и подмывании, сучит ножками, может плохо есть, спать и беспокоиться при надевании подгузника.

Внимание на себя обращают местные изменения в области мошонки новорожденного. Она синюшная или красная, либо кожа может быть резко бледной, кроха резко и активно реагирует на прикосновение к коже. Формируется водянка яичек, из-за чего мошонка резко увеличивается в размерах, складки на ней расправляются. Яичко, которое перекручено, поднято выше здорового, оно больше по размеру, ребенок может от боли не мочиться, или наоборот, поносит и часто мочится. У него быстро повышается температура, нарастают бледность, вялость, он срыгивает. На протяжении 6 часов могу наступить необратимые изменения, которые могут привести к серьезным осложнениям.

Диагностика перекрута яичка у новорожденных

Основа диагностики – это внешний осмотр хирургом и прощупывание мошонки и яичка с придатками. Врач проверит определенные признаки, по которым он ставит предварительный диагноз. Дополнительно показано проведение диафноскопии (просвечивания прибором), УЗИ мошонки и яичка, сосудов и УЗДГ сосудов мошонки. Также может быть применена пункция мошонки с целью диагностики под обезболиванием.

Осложнения

Основное осложнение перекрута – отмирание яичка и его удаление. Это может привести во взрослом возрасте к снижению способности к деторождению и даже бесплодию. Кроме того, удаление яичка – это в дальнейшем формирование косметического дефекта и комплексов.

Лечение

Что можете сделать вы

Никаких манипуляций дома проводить нельзя, не стоит греть мошонку, прикладывать холод, массировать. При появлении подозрительных симптомов нужно немедленно доставить новорожденного врачу. Помните, на спасение яичка у вас около 6 часов, не стоит ждать при такой ситуации.

Что делает врач

Лечение начинается сразу после определения перекрута яичка. Первые несколько часов можно попробовать консервативно решить проблему, проводя наружное раскручивание яичка. Однако, у новорожденных это может быть затруднительно. По особой методике хирург проведет особые манипуляции, которые приведут к возвращению яичка в его нормальное положение. Подобные действия нужно проводить несколько раз, пока ткани яичка не восстановят свой цвет, и не уменьшится отек.

Если попытки безуспешны, необходима подготовка к операции. Во время операции оценивают жизнеспособность яичка – если она сохранена, проводят возвращение яичка на место, при этом его фиксируют для профилактики рецидива. Если яичко отмирает, необходимо его удаление.

После операции показано обезболивание, уход за швами, проведение физиотерапии, назначение препаратов для улучшения кровообращения в поврежденном яичке.

Профилактика

Основа профилактики перкрута у новорожденных – тщательный контроль за гениталиями младенца при подмывании, деликатный уход при подмывании, профилактика травм мошонки, осомтр врачом-хирургом или педиатром.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector