No Image

Онкомаркер са 125 при эндометриозе

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
17 ноября 2019

CA-125 (Раковый антиген, Cancer Antigen) – это онкомаркер рака яичников. Он повышается при злокачественных опухолях, используется в первичной диагностике и для контроля развития болезни. Рост онкомаркера на фоне патологии яичников – повод для прицельного обследования у онкогинеколога.

CA-125 обладает невысокой специфичностью. Он повышается не только при раке, но и на фоне других заболеваний. Рост онкомаркера CA-125 наблюдается и при эндометриозе. Повышение показателя не зависит от локализации, но связано со степенью инвазии очагов. Далее в статье рассмотрим, как меняются показатели данного онкомаркера при эндометриозе.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры – это специфические вещества, которые указывают на наличие злокачественного новообразования. Это могут быть продукты жизнедеятельности опухоли или белки, синтезируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток. Выявляются в крови или моче. Обнаружение онкомаркеров – один из этапов ранней диагностики рака. Определение специфических белков также используется для оценки динамики заболевания и современного выявления метастазов.

CA-125 – маркер рака яичников. Это высокомолекулярный гликопротеин, который выявляется и в нормально функционирующих клетках. В норме данный белок присутствует не только в тканях эндометрия, но и в тканях глаза, при этом практически не проникает в кровяное русло. У здорового человека CA-125 не выявляется или обнаруживается в незначительном количестве.

Онкомаркер CA-125: норма и патология

Нормальная концентрация CA-125 в крови – 0-35 Ед/мл. У здоровых женщин он не выявляется или остается на невысоком уровне. Незначительный подъем онкомаркера наблюдается при таких состояниях:

  • Беременность. Рост показателя онкомаркера отмечается в первом триместре гестации. В это время идет активный рост эндометрия и формирование хориона – будущей плаценты. Хорион обеспечивает плод питательными веществами и кислородом, выводит продукты обмена, участвует в синтезе гормонов и регуляции иммунитета. Повышение CA-125 наблюдается уже в первые недели беременности – во второй фазе цикла до задержки менструации. К 14-16-й неделе онкомаркер приходит в норму или остается слегка повышенным;

На начальных этапах беременности показатели онкомаркера СА-125 незначительно увеличиваются.

  • Менструация. Во время месячных происходит заброс крови в маточные трубы. Частицы эндометрия могут попасть в полость таза и проникнуть в кровоток. Наблюдается кратковременное повышение показателя онкомаркера. После окончания менструации уровень его приходит в норму.

Во всех этих ситуациях CA-125 остается в пределах 35 Ед/мл или повышается незначительно – на 5-10 единиц. Он приходит в норму после устранения провоцирующего фактора.

Незначительное повышение CA-125 встречается при многих воспалительных процессах. Изменение показателя может быть связано даже с перенесенным гриппом и ОРВИ, но чаще уровень онкомаркера растет при хроническом воспалении – например, на фоне эндометрита, сальпингоофорита, хронического гепатита. В гинекологической практике CA-125 нередко повышается при кисте яичника.

К росту онкомаркера могут привести аутоиммунные заболевания. При этой патологии разрушаются собственные ткани организма под действием агрессивных аутоантител. При повреждении клеток в кровоток попадают специфические белки, и онкомаркер растет.

Значительный рост CA-125 – в три раза и более – указывает на злокачественную опухоль.

Увеличение показателей онкомаркера СА-125 в несколько раз может свидетельствовать о злокачественной опухоли.

Обычно это рак яичника, но не исключена и другая локализация:

  • Репродуктивная сфера: маточные трубы и матка, молочные железы;
  • Пищеварительный тракт: любой отдел, но чаще печень, поджелудочная железа и желудок;
  • Дыхательная система: легкие.

По одному увеличению CA-125 нельзя выставить диагноз и назначить лечение. Рост онкомаркера наблюдается при различных состояниях – и при физиологических процессах, и при патологии. Уровень онкомаркера оценивается в комплексе с другими показателями: данными анамнеза и осмотра, УЗИ внутренних органов, МРТ и др.

Почему растет CA-125 при эндометриозе

Эндометриоз – одна из основных причин повышения онкомаркера. Именно эта патология чаще выявляется при прицельном обследовании. CA-125 может начать расти до появления первых симптомов заболевания. Порой на УЗИ еще нет изменений, а маркер уже увеличивается.

Достоверно неизвестно, почему растет показатель данного онкомаркера при эндометриозе. Выдвигается несколько теорий:

  • Феномен микроменструаций. Эндометриоидные очаги – это скопление клеток, аналогичных клеткам слизистого слоя матки. Они чувствительны к влиянию половых гормонов и ежемесячно трансформируются. В конце очередного цикла они увеличиваются в размерах, в начале следующего – кровоточат. С током крови специфические белки разносятся по организму, и CA-125 повышается;
  • Хронический воспалительный процесс. Микроменструации приводят к повреждению тканей. Кровь в замкнутых полостях не находит выхода, и активизируется воспалительный процесс. Рост онкомаркера наблюдается при любом воспалении вне зависимости от локализации процесса.

Повышение онкомаркера наблюдается при эндометриозе любой локализации:

  • Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – поражение матки;
  • Наружный эндометриоз – процесс захватывает яичники, маточные трубы, брюшину, влагалище;
  • Экстрагенитальный эндометриоз – очаги выявляются за пределами репродуктивных органов: кишечник, мочевой пузырь, кожа.

Очаги распространения эндометриоза.

При эндометриозе CA-125 редко повышается более чем в два раза. Обычно его уровень остается у верхней границы нормы или достигает отметки 40-50 Ед/мл. Концентрация маркера не зависит от локализации процесса. Есть данные о том, что маркер чаще растет при эндометриоидной кисте яичника и аденомиозе, но достоверных подтверждений этому нет.

Клинические испытания показали: CA-125 чаще повышается при значительном распространении процесса и/или глубоком поражении тканей. Нередко это коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Чем сильнее боль, тем выше поднимается онкомаркер. Но здесь важно помнить: болевой порог бывает различным. Там, где одна женщина пьет таблетки и не может выйти из дома во время менструации, другая ведет привычный образ жизни и обходится без анальгетиков.

Читайте также:  Узлы на матке лечение народными средствами

Зачем определять CA-125 при эндометриозе

Несколько лет назад CA-125 определяли всем пациенткам с подозрением на эндометриоз. Сегодня от этой практики отходят. Этому есть объяснения:

  • CA-125 – не слишком специфичный показатель. Он может повышаться при различных заболеваниях, в том числе не связанных с репродуктивной сферой;
  • Уровень данного онкомаркера не имеет практического значения при эндометриозе. Его концентрация не влияет на выбор тактики лечения;
  • Показатель CA-125 не может использоваться в качестве скрининга эндометриоза или для оценки динамики процесса – например, после удаления эндометриоидной кисты или очагов на брюшине.

Показания для определения онкомаркера:

  • Киста яичника. При УЗИ не всегда можно точно определить характер кисты. Иногда врач не может понять, доброкачественное образование выросло в яичниках или это рак. Тогда назначается анализ на CA-125. Если показатель в норме, скорее всего, мы имеем дело с функциональной кистой или истинной доброкачественной опухолью. Незначительный рост онкомаркера говорит в пользу эндометриоза. Резкий скачок уровня онкомаркера предполагает рак яичников;
  • Дифференциальная диагностика узлового аденомиоза и миомы. По УЗИ эти состояния очень похожи. Но CA-125 крайне редко повышается при миоме матки. Если онкомаркер растет, можно предполагать аденомиоз;

При дифференциальной диагностике незначительное увеличение показателей онкомаркера СА-125 может свидетельствовать об аденомиозе.

  • Подозрение на злокачественную опухоль. Эндометриоз – фактор риска развития рака. На фоне гетеротопий нередко формируются очаги злокачественного перерождения. Если уровень онкомаркера повышен в два и более раза, нужно исключить онкологический процесс;
  • Рецидив эндометриоза. Если после проведенной операции снова появляются симптомы патологии, нужно пройти дообследование. Но сразу делать диагностическую лапароскопию или гистероскопию нецелесообразно, и можно сначала определить концентрацию онкомаркера.

Анализ крови на CA-125 не отменяет иных методов обследования и не заменяет гистологическую верификацию эндометриоза. Если можно взять ткань на исследование – это нужно сделать.

Подготовка к обследованию: как сдавать кровь на онкомаркеры

Правила сдачи крови:

  • Анализ крови на CA-125 нужно сдавать вне менструации. Во время месячных уровень онкомаркера растет. Проходить обследование лучше в первую фазу цикла – до 12-14 дня. В менопаузу можно сдавать кровь в любой день;
  • Тестирование проводится натощак – через 8-12 часов после последнего приема пищи. Лучше сдавать кровь утром;
  • За сутки до обследования нужно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки, не принимать алкоголь;
  • За полчаса до сдачи крови нельзя курить.

Анализ крови желательно сдавать утром натощак, накануне исключив всевозможные нагрузки и употребление алкоголя.

Если эти условия не соблюдались, анализ нужно пересдать.

Интерпретация результатов обследования

Низкий уровень CA-125 не говорит о том, что нет эндометриоза. На фоне эндометриоидных очагов уровень онкомаркера может оставаться в пределах нормы. Возможно, до манифестации заболевания показатель был ниже, и только сейчас начал расти. Но об этом нам неизвестно, ведь ранее скрининг не проводился.

Низкий или умеренно повышенный CA-125 не исключает рак яичников. Практика показывает: у 20% женщин при выявленной карциноме онкомаркер остается в пределах нормы. Поэтому ориентироваться нужно и на другие показатели – УЗИ, МРТ. Окончательный ответ дает только гистологическое исследование.

Повышение уровня онкомаркера в два и более раза не говорит однозначно в пользу рака яичников или другой злокачественной опухоли. Иногда такие цифры встречаются при эндометриозе любой локализации.

Чаще всего окончательный диагноз можно установить только с помощью гистологического исследования.

Тактика при повышении CA-125

Расшифровку результатов анализа крови делает врач-гинеколог. Если уровень CA-125 превышает норму, он назначает дополнительное обследование:

  • Индекс ROMA. Включает определение CA-125 + HE Последний – более точный показатель. Его рост чаще встречается при злокачественных новообразованиях. HE4 может быть повышен даже при нормальном CA-125. Рост HE4 наблюдается в доклиническую стадию развития рака – когда еще нет явных симптомов заболевания. При эндометриозе HE4 остается в пределах нормы;
  • Ультразвуковое исследование. Нужно оценить состояние матки, яичников и маточных труб, по показаниям – кожных рубцов, кишечника, мочевого пузыря. Эндометриоз не всегда хорошо виден на УЗИ, но есть косвенные признаки, позволяющие заподозрить заболевание;
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ дает возможность выявить мелкие очаги эндометриоза – те, что не видны на УЗИ;
  • Диагностическая лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза. Позволяет выявить очаги на тазовых органах, взять материал для гистологического исследования;
  • Гистероскопия – осмотр полости матки. Проводится при аденомиозе, в том числе для дифференциальной диагностики с миомой матки и полипами эндометрия;
  • Гистологическая верификация дает возможность выставить окончательный диагноз.

Дальнейшая тактика будет зависеть от выставленного диагноза. Если выявлен эндометриоз, возможны различные варианты:

  • Наблюдение. Лечение не назначается, но нужно регулярно посещать врача – проходить осмотр и УЗИ, следить за ростом очагов. Допускается при малых формах эндометриоза и незначительном распространении очагов;
  • Консервативная терапия. Назначаются гормональные препараты для подавления роста гетеротопий. Курс терапии длится 3-9 месяцев. Можно комбинировать с хирургическим лечением;
  • Оперативное вмешательство. Лапароскопическим доступом удаляются все доступные очаги, иссекаются кисты и спайки.

После проведенной терапии нередко назначают контрольное определение онкомаркера. Если его уровень растет, стоит искать иную причину патологии или предполагать рецидив.

Несмотря на то, что результаты анализа СА- 125 при эндометриозе могут быть повышены – это не всегда должно приносить повод для беспокойства. В большинстве случае при эндометриозе такое явление-норма.

Читайте также:  Картошка от бородавок

Ч то такое СА 125

СА-125 – это белок, который наибольшим образом вырабатывается опухолевой тканью яичников. У здорового человека этот белок можно найти в ткани глаза, эндометрии и в жидкости матки, однако в кровь попадает лишь незначительное его количество. В случае же возникновения опухолевого процесса в яичниках показатели СА-125 растут стремительно вверх и не могут оставаться незамеченными, поэтому СА-125 также называется онкологическим маркером (онкомаркером).

Уровень данного онкомаркера повышается не только при раке яичников (РЯ), но при следующих видах рака:

  1. Молочной железы, эндометрия, матки.
  2. Органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  3. Легких, печени.
  4. Кроме того незначительно он может повышаться в случае незлокачественных заболеваний (смотрите пункт умеренное повышение СА-125).

Однако, наиболее значимым этот анализ остается для диагностики эпителиального рака яичников (ЭРЯ). В структуре рака яичников 90–95% всех случаев приходится на рак, поражающий эпителий, и лишь 5-10% на рак половых клеток яичников. У 80% женщин с ЭРЯ показатель СА-125 будет завышен.

В ажность контроля СА-125 при эндометриозе

Эндометриоз – это одна из незлокачественных болезней, приводящих к повышению уровня онкомаркера в сыворотке крови. Казалось бы, знание этого должно успокоить пациентку и врача. Однако бдительность и осторожность необходимо проявить при выявлении очагов эндометриоза на яичниках. Если придатки матки поражены очагами эндометриоза, то есть небольшая вероятность возникновения рака яичников.

Эпителиальный рак яичников классифицируют на следующие категории: серозный, эндометриоидный, светлоклеточный, муцинозный. Наиболее часто встречается серозный подвид ЭРЯ, но эндометриоидный и светлоклеточный РЯ обычно возникает на фоне эндометриоза. По этой причине появление очагов эндометриоза в области парных половых желез должно привести к онкологической настороженности врача и пациентки. В этом случае контроль за ситуацией при помощи постоянной сдачи анализа на определение уровня СА-125 обязателен.

В диагностике эндометриоза существенной ценностью этот анализ не обладает, потому что его используют только для того, чтобы исключить опухолевый процесс.

Можно лишь заподозрить эндомтериоз, если при отсутствии злокачественного процесса у женщины показатели онкомаркера завышены. Однако, для установки точного диагноза производят: ультразвуковое обследование внутривлагалищным методом – при кистозном и внутреннем эндометриозе, лапароскопию при наружной генитальной форме.

Несмотря на то, что эндометриоз и РЯ имеют много общих черт, в практике их совместно диагностируют крайне редко. Меньше 1% женщин, столкнувшись с эндометриозом, заболевают РЯ.

П оказания для определения ca 125

Анализ на определение уровня онкомаркера назначают совместно с ультразвуковым исследованием при подозрении на рак яичников или эндометриоз яичников, кроме этого в группе тех, кому рекомендовано пройти это обследование находятся женщины со следующими фактами в анамнезе:

  1. Мама, бабушка, сестра имели опухоли по гинекологии (рак яичников, рак молочной железы).
  2. Ранее начало менструации.
  3. Длительный прием гормональных препаратов.
  4. Отсутствие выношенной беременности и родов.
  5. Инфекционные, воспалительные гинекологические заболевания.
  6. Возраст старше 35 лет.

Кроме того, важно постоянно следить за уровнем СА-125 в крови в процессе лечения онкологических заболеваний для того, чтобы оценить эффективность химеотерапии, быстро выявить новые образования, определить дальнейшую стратегию в лечении.

Важно, что при появлении новых образований уровень СА-125 начинает расти за 2-3 месяца до того, как пациент почувствует какие-либо признаки ухудшения.

П одготовка к анализу и норма онкомаркера

Анализ на определение уровня СА-125 представляет собой обычный забор венозной крови. Он должен быть произведен утром (желательно до 11.00 часов). Женщина должна сдавать этот анализ на голодный желудок, максимально отдаленный прием пищи допускается за 6 часов до этого мероприятия (при этом в последнем рационе должна отсутствовать жирная, соленая, перченая пища). Перед анализом нельзя курить, прием медикаментов может вызвать искажение показателей, поэтому необходимо советоваться с лечащим врачом.

По научным данным практически у всех здоровых женщин (97%) уровень показателя СА-125 не превышает 35 Ед/мл в сыворотке крови. Однако, у оставшегося процента женщин показатели СА-125 могут быть ложно завышенными или иметь абсолютно неонкологическую причину.

Стоит ли бить тревогу, если показатель превышает 35 Ед/мл? Однозначно, нет, потому что показания до 110 Ед/мл могут означать большое количество состояний и заболеваний, не связанных с онкологией.

У меренное повышение ca 125

Незначительное увеличение или повышение уровня белка в крови – до 80 Ед./мл может происходить в следующих случаях:

  1. Во время месячных.
  2. В первом триместре беременности.
  3. Уровень онкомаркера СА-125 при эндометриозе может повышаться до 100 Ед./мл.
  4. При хроническом гепатите, панкреатите.
  5. При воспалении брюшины (перитоните), плеврите.
  6. При аутоиммунных патологиях.
  7. При воспалительных гинекологических заболеваниях.

Кроме того у возрастных пациенток (старше 60 лет) независимо от того есть ли какие-либо гинекологические патологии или нет, уровень онкомаркера в крови всегда завышен. Однако женщины, которые достигли менопаузы и при этом имеют высокие показатели данного анализа, однозначно входят в группу пациентов, имеющих большую вероятность присутствия онкологического процесса в организме.

З начительное повышение уровня маркера

Однозначно, наиболее высокий уровень СА-125 от 110 до 1200 Ед./мл наблюдается при серозной опухоли яичников. Однако, несмотря на научные успехи в медицине, ранняя диагностика рака яичников очень затруднена тем, что при первой стадии болезни уровень онкомаркера может оставаться нормальным, только при дальнейшем прогрессировании заболевании уровень белка в крови начинает сильно повышаться.

Опасность такого промедления в том, что данная опухоль быстро развивается, при этом она занимает первое место по смертельным исходам в структуре гинекологических опухолей.

Читайте также:  Задержка месячных при приеме ок

Этот метод диагностики нельзя назвать совершенным и достаточным не только из-за большого количества оговорок и совпадений, а также по следующим причинам:

  • Только в 50% случаев он повышается при первой и второй стадии РЯ.
  • Диагностика с одновременным использованием СА-125 и трансвагинального УЗИ не привело к резкому уменьшению смертности от РЯ.

СА-125 не является единственным онкомаркером, кроме него еще используют СА-153 (при подозрении на опухоль молочной железы), СА-199 (опухоли ЖКТ) и другие.

Обоснованность применения данных онкомаркеров является отсутствие новых методов диагностики или их недоказанная эффективность.

СА 125 — это мукогликопротеин, синтезируемый определенными клетками эпителия плода. Является антигеном. Основной источник СА 125 – внутренний слой тела матки, который чутко реагирует на колебания гормонального фона у женщин. Поэтому изменение уровня антигена наблюдается в различные фазы менструального цикла и в начале беременности. При сохранении целостности природных барьеров СА 125 не выходит в кровяное русло и не повышается в крови.

У взрослых людей небольшое количество гликопротеина может образовываться в эпителиальных тканях следующих органов:

  • дыхательных путей;
  • брюшины;
  • семенников;
  • кишечника и желудка.

Воспаление или повреждение этих органов может влиять на результаты теста.

Анализ на СА 125 является опухолевым маркером ряда гинекологических заболеваний, и в первую очередь, он применяется для диагностики и эффективности лечения рака яичников – карциномы. Исследование также используется при наличии эндомериоидных очагов с целью прогноза заболевания и раннего выявления злокачественного перерождения.

Рак и эндометриоз

Эндометриоз характеризуется избыточным разрастанием тканей эндометрия за пределами матки. Эндометриоидные очаги могут быть обнаружены во внутренних органах, кишечнике, но чаще всего их находят в малом тазу – в половых железах, влагалище, в фаллопиевых (маточных) трубах.

Заболевание опасно тем, что может перерождаться в рак, поэтому все женщины с эндометриоидными очагами находятся в группе риска по развитию не только опухолей матки и половых желез, но и кишечника, желудка, молочных желез. Врачи предупреждают о том, что имеется связь между внематочными узлами и эпителиальным раком яичников.

Точная причина опухолевого перерождения не установлена, но ученые полагают, что клетки эндометрия могут трансформироваться в злокачественные самостоятельно или под влиянием неблагоприятных факторов (экология, генетические мутации).

Онкомаркеры при эндометриозе

Для ранней диагностики неоплазии используются опухолевые маркеры — вещества белковой природы, количество которых в биологических жидкостях пропорционально росту клеток злокачественной опухоли.

У женщин при эндометриозе определяют показатели СА 125. Врачи предупреждают: исследование не является точным и специфичным. Результат теста практически всегда бывает отрицательным в начальных стадиях заболевания. Однако при средней и тяжелой степени количество гликопротеида возрастает.

Постепенное увеличение в сыворотке антигена – неблагоприятный признак для женщины, в этих случаях проводится наблюдение за состоянием здоровья пациентки в динамике.

Ложноположительные результаты обнаруживаются в 40% случаев – при миоме, беременности, во время менструации. Поэтому превышение показателя СА 125 при внематочном эндометриозе оценивается в каждом случае индивидуально, исходя из клинических симптомов, гормональной фазы месячного цикла, результатов инструментальных методов исследования.

Нормальные величины

Значение СА 125 показано в таблице

Значение СА 125

МЕ/мл Среднее значение у здоровых женщин 8 Допустимый верхний предел 35 Норма у женщин репродуктивного возраста 11-13 Норма у женщин в менопаузе 20 Норма у мужчин 10

Как видно из таблицы, норма у женщин репродуктивного возраста находится в пределах 8-13 МЕ/мл, но ряде случае возможно повышение показателя до 35 МЕ/мл, и это не является патологией.

Изменение опухолевого маркера при эндометриозе колеблется от 25 до 37 МЕ/мл, однако в ряде случаев возможно увеличение маркера в 2-3 раза. Если показатели СА 125 превышают 100 Ме/л, следует исключить онкологическую патологию:

  • рак яичников или матки;
  • рак органов ЖКТ – печени, кишечника, поджелудочной железы, желудка;
  • опухоль легких:
  • опухоли молочной железы.

Анализ СА 125 и эндометриоз

В ряде случаев нарастание СА 125, норма которого зависит от уровня эстрогенов, указывает на прогрессирование эндометриоза и малигнизацию очагов.

Однократный положительный тест нельзя рассматривать в качестве подтверждения диагноза, обычно врач назначает несколько повторных анализов на онкомаркеры и только после этого делает окончательный вывод.

Для диагностики заболевания используются другие методы – кольпоскопия, гистероскопия, УЗИ малого таза. Гинеколог проводит осмотр в зеркалах, определяет величину матки и ее придатков. Объемное образование в области половых желез, спаянное с телом матки, может указывать на эндометриоидную кисту яичника, что также сопровождается высокими цифрами СА 125.

Лечение проводится с помощью гормональных препаратов, после чего уровень опухолевого маркера обычно снижается.

Правила сдачи анализа

Тест проводится в первую фазу месячного цикла, оптимальный срок — через 2-3 дня после окончания кровотечения. Сдают кровь натощак, в спокойном состоянии. Если женщина до этого проходила УЗИ или рентгенографию, об этом следует сообщить врачу. Результаты могут быть искажены при приеме гормональных препаратов.

  1. Результат теста бывает положителен во время месячных и в период беременности.
  2. Повышение СА 125 бывает при других неопухолевых заболеваниях.
  3. Исследование обязательно повторяют для уточнения диагноза.
  4. Нарастание маркера указывает на прогрессирование эндометриоза.

В любом случае интерпретировать результат должен опытный врач, который в дальнейшем будет наблюдать за здоровьем пациентки.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector