No Image

Эктропион шейки матки мкб 10

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
17 ноября 2019

Исключены:

  • выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5)
  • выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4)
  • выпадение культи (свода) влагалища после гистерэктомии (N99.3)

Исключены:

  • аденоматозный полип (D28.-)
  • плацентарный полип (O90.8)

Исключены:

  • эндометриоз (N80.-)
  • воспалительные болезни матки (N71.-)
  • невоспалительные болезни шейки матки кроме неправильного положения матки(N86-N88)
  • полип тела матки (N84.0)
  • выпадение матки (N81.-)

Декубитальная (трофическая) язва шейки матки

Выворот шейки матки

Исключены: с цервицитом (N72)

Исключена: карцинома in situ шейки матки (D06.-)

Исключены:

  • воспалительные болезни шейки матки (N72)
  • полип шейки матки (N84.1)

Исключены:

  • карцинома in situ влагалища (D07.2)
  • воспаление влагалища (N76.-)
  • старческий (атрофический) вагинит (N95.2)
  • бели при трихомонозе (A59.0)

Исключены:

  • карцинома in situ вульвы (D07.1)
  • текущая акушерская травма (O70.-, O71.7-O71.8)
  • воспаление вульвы (N76.-)

Исключена: дисфункция яичников (E28.-)

Исключено: кровотечение после менопаузы (N95.0)

Исключены:

  • неонатальное кровотечение из влагалища (P54.6)
  • ложная менструация (P54.6)

Исключены:

  • обильные кровотечения в пременопаузном периоде(N92.4)
  • постменопаузный:
  • остеопороз (M81.0)
  • остеопороз с патологическим переломом (M80.0)
  • уретрит (N34.2)
  • преждевременная менопауза БДУ (E28.3)
  • Обследование или оказание медицинской помощи вне периода беременности

    Исключены:

    • текущая беременность (O26.2)
    • с текущим абортом (O03-O06)

    Включены:

    • неспособность забеременеть
    • стерильность женская БДУ

    Исключено: относительное бесплодие (N96)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Рубрика МКБ-10: N86

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Эктопия шейки матки

    Эктопия шейки матки — смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.

    Синонимы: Ложная эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз, железистая эрозия, железисто­мышечная гиперплазия.

    Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток.

    Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.

    В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: "нормальные данные кольпоскопического исследования".

    Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.

    Этиология и патогенез [ править ]

    У подростков и пациенток раннего репродуктивного возраста эктопию шейки матки рассматривают как физиологическое состояние, связанное с относительной гиперэстрогенией. Появление эктопии шейки матки при беременности также считают физиологическим состоянием, связанным с изменением функций яичников.

    Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.

    Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).

    К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).

    Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.

    Патогенез эктопии шейки матки изучен недостаточно.

    Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).

    Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.

    Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.

    Клинические проявления [ править ]

    Диагноз врождённой эктопии шейки матки устанавливают при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.

    Читайте также:  Левомицетин при молочнице

    При постановке диагноза приобретённой эктопии шейки матки учитывают её появление на ранее неизменённой шейке матки.

    Кольпоскопические проявления ранней рецидивирующей эктопии шейки матки выявляют через 2-3 мес после лечения, поздней — через 6 и более месяцев. Раннюю рецидивирующую эктопию шейки матки считают следствием неадекватно проведённого лечения. Однако если это неосложнённая форма, стоит ли говорить о рецидиве и неадекватности терапии.

    Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.

    Осложнённую форму эктопии шейки матки наблюдают более чем в 80% случаев. При осложнённой форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При сочетании с нарушением эпителиально­стромальных взаимоотношений шейки матки, эктопию шейки матки трактуют как эктропион. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко на контактные кровяные выделения. Нередко поводом для обращения к гинекологу бывают нарушения менструального цикла, бесплодие.

    Эрозия и эктропион шейки матки: Диагностика [ править ]

    а) Физикальное исследование

    Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. Вокруг наружного зева при наличии данной патологии выявляют эктопию, имеющую вид пятна с неправильными очертаниями от бледнорозового до ярко­красного цвета.

    б) Лабораторные исследования

    — Применяют цитологическое исследование;

    — Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (по показаниям).

    — Делают иммунограмму (по показаниям).

    в) Инструментальные исследования

    Для диагностики эктопии шейки матки выполняют расширенную кольпоскопию. Врождённая эктопия шейки матки бывает представлена участками цилиндрического эпителия с неровными контурами. Особенностью физиологической эктопии (физиологическое расположение стыка у молодых женщин кнаружи от наружного зева) считают чёткие границы между плоским и цилиндрическим эпителием.

    Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием показаны при выявлении атипических клеток при цитологическом исследовании и (или) при наличии аномальных кольпоскопических признаков.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Дифференциальную диагностику проводят с РШМ (рак шейки матки) и истинными эрозиями шейки матки.

    Эрозия и эктропион шейки матки: Лечение [ править ]

    Цели лечения при эктопии шейки матки:

    — ликвидация сопутствующего воспаления;

    — коррекция гормональных и иммунных нарушений;

    — коррекция микробиоценоза влагалища;

    — деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.

    а) Немедикаментозное лечение

    Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых формах эктопии шейки матки. Для деструкции патологически изменённой ткани шейки матки применяют методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии. Выбор метода лечения соответствует патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки.

    б) Медикаментозное лечение

    Необходимо проведение этиотропной противовоспалительной терапии по общепринятым в клинической практике схемам, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.

    в) Хирургическое лечение

    Хирургические методы лечения используют в случаях, когда эктопия сочетается с ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) II-III степени и при деформации шейки матки.

    Прогноз при эктопии шейки матки благоприятный.

    Профилактика [ править ]

    Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:

    — профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;

    — своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;

    — пропаганда культуры сексуальных отношений;

    — профилактика абортов (рациональная контрацепция).

    Прочее [ править ]

    Эрозия шейки матки

    Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).

    Синонимы: Истинная эрозия, язва.

    Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5-10%.

    Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.

    1. Первичная профилактика:

    — предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;

    — бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе.

    2. Вторичная профилактика:

    — своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;

    — воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6-8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.

    Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии.

    В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин "эрозия" отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин "язва".

    По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:

    — воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);

    — специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);

    — травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;

    — ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;

    — трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;

    Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

    Читайте также:  Кольцо с вибрацией для мужчин

    Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1-2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.

    Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ (рака шейки матки). Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

    Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.

    При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.

    При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.

    Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.

    Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.

    а) Физикальное исследование

    Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.

    С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом. Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.

    — небольшие размеры (диаметр 5-10 мм);

    — округлая или овальная форма;

    — блюдцеобразные, не отвесные края;

    — ровное, блестящее ("лакированное") дно;

    — красный, иногда с сероватым оттенком цвет.

    В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.

    Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.

    — неровные приподнятые валикообразные края;

    — кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;

    — лёгкая кровоточивость при контакте.

    Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.

    Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.

    Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования.

    Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.

    Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости ярко­красного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.

    Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).

    Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.

    Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (рак шейки матки) — (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).

    Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3-4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.

    Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.

    При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса (туберкулёзных бугорков).

    Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.

    Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).

    б) Немедикаментозное лечение

    При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелий­неоновым лазером (10 сеансов по 5-10 мин).

    в) Медикаментозное лечение

    Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.

    Читайте также:  Высохла кожа на члене

    С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин, левомеколь и т.п.).

    При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10% и т.п.).

    Длительность курса лечения определяют индивидуально.

    При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.

    При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.

    За последние десять лет по данным медицинской статистики количество женщин с жалобами на эрозию шейки матки возросло на 20-30%. Как правило, это заболевание обнаруживается в результате планового осмотра у гинеколога.

    Пациентки чувствуют себя абсолютно здоровыми и не обращаются в медицинские учреждения. Это связано с отсутствием симптомов заболевания. Лишь спустя несколько лет возникают различные изменения и нарушения в работе какой-либо системы организма, и появляются первые признаки заболевания.

    В результате развития патологического состояния влагалищной области шейки матки появляются эрозия и эктропион. Данные патологии имеют схожие симптомы и методы лечения, но причины их возникновения могут быть различными.

    Что это такое и чем патологии отличаются друг от друга?

    Псевдоэрозия появляется под действием гормональных изменений, различных инфекций и воспалений. Изменяются клетки эпителия на определенной части шейки матки.

    Эрозия шейки матки сопровождается образованием раны (в результате частичного разрушения слизистой), возникает из-за гормональных патологий, половых инфекций, механических травмы в процессе родов или аборта.

    При эктропионе в нижней области канала шейки матки наблюдается выворот (выпячивание) слизистой. Появляются рубцы и деформации эпителия. Результатом становится обращение в полость влагалища слизистой цервикального канала. Выворот обычно происходит после родов или вследствие искусственного прерывания беременности.

    Основные причины появления приобретенного эктропиона:

    • тяжелые роды;
    • искусственные аборты (чем больше срок беременности, тем выше вероятность подобных осложнений);
    • самопроизвольный выкидыш или регрессирующая беременность, потребовавшие выскабливания полости матки;
    • иные гинекологические вмешательства, предполагающие расширение шейки матки, захват пулевыми щипцами и пр.

    Также выделяют врожденный эктропион — наблюдается у девочек и нерожавших женщин, который не связан с травмами шейки матки. Это физиологическое состояние, которое не нужно лечить.

    Отличия этих двух патологий:

    1. При обычной эрозии отсутствует выворот слизистой оболочки.
    2. При эктропионе у входа в шеечный канал патологически разрастается эпителиальный слой.

    Могут ли быть оба диагноза одновременно и опасно ли это?

    Эрозированный эктропион – тяжелая форма эрозии. К его возникновению приводят несколько причин.

    Последний нарушает нормальный кровоток, в результате чего слизистая выворачивается во влагалище. Происходит образование эктропиона.

    Деформация цервикального канала происходит в результате операции или аборта на позднем сроке, с использованием искусственного расширения шейки матки.

    При эрозированном эктропионе повышается уязвимость шейки матки. Ослабляется местный иммунитет. К лечению эрозированной формы нужно отнестись предельно серьезно.

    При подобной патологии значительно возрастает опасность инфекций, воспалений, раковых опухолей.

    Симптоматика

    Эрозия и эктропион не сопровождаются симптомами. Жалобы у пациенток появляются, если присоединяется воспалительный процесс. При эрозии женщину могут беспокоить обильные вагинальные бели слизисто-молочного характера, незначительные кровянистые выделения, не связанные с менструациями, небольшие болевые ощущения.

    При врожденном характере эктропиона симптомы отсутствуют. При посттравматическом эктропионе возможно увеличение слизистых выделений из влагалища. Если эктропиону шейки матки сопутствует фактор воспаления, то пациентку будут беспокоить:

    • обильные белые выделения из влагалища;
    • сильный зуд;
    • возможны кровотечения после полового акта.

    Какое лечение назначит врач?

    В каждом отдельном случае лечение врач выбирает индивидуально.

      Химическая коагуляция. В данном случае происходит обработка пораженной области специальными растворами, разъедающими измененные клетки.

    Хирургический метод не рекомендуется планирующим беременность женщинам. Обычно его используют в случае крайней необходимости.

    Лечение эктропиона шейки матки имеет следующие цели:

    • устранение воспалительных процессов;
    • возвращение правильной анатомической формы шейки;
    • восстановление нормальной среды влагалища.

    При восстановлении целостности цервикального канала нормализуется его защитная способность. Этот канал является барьером между маткой и влагалищем.

    Если выявлены сопутствующие патологии, назначается медикаментозная терапия. При воспалительном процессе выявляется возбудитель. Затем проводится консервативное лечение:

    1. антибактериальными препаратами;
    2. антисептиками;
    3. противовирусными средствами;
    4. противогрибковыми мазями, суппозиториями и таблетками.

    Хирургическое лечение: патогенная часть эпителия цервикального канала удаляется с использованием воздействия температуры, лазера, ультразвука, электрической или радиоволновой энергии.

    Врожденный эктропион лечения не требует. Для профилактики заболевания рекомендуется регулярно наблюдаться у врача-гинеколога (не менее одного раза в год).

    Это поможет защитить себя от появления осложнений и справиться с заболеванием на ранних стадиях. Также важен правильный выбор метода контрацепции для предупреждения нежелательной беременности и абортов, обязательное медицинское сопровождение родов во избежание грубых травм шейки матки.

    Полезное видео

    Предлагаем посмотреть видео о том, что такое эрозия и эктропион шейки матки:

    Комментировать
    0 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    No Image Венерология
    0 комментариев
    No Image Венерология
    0 комментариев
    No Image Венерология
    0 комментариев
    No Image Венерология
    0 комментариев
    Adblock detector