No Image

Чума лечение антибиотиками

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
17 ноября 2019

Лечение чумы до настоящего времени представляет немалые трудности в связи с чрезвычайной тяжестью болезни, особенно у больных с септической и легочной формами, при которых явления резкой интоксикации развиваются в первые часы болезни, а летальный исход может наступить в течение 1 — 3 дней от начала заболевания.

В истории лечения чумы можно выделить 2 периода: период серотерапии и период химиотерапии. Серотерапия и фаготерапия способствовали снижению летальности при бубонной форме чумы. Специфическая лечебная сыворотка и фаг сначала применялись на фоне патогенетических средств (дезинтоксикационные, сердечнососудистые, обезболивающие) и местных (мазевые повязки, хирургическое лечение нагноившихся бубонов), а затем с химиопрепаратами (метиленовый синий, сульфаниламиды). С открытия сульфаниламидов и особенно антибиотиков начался второй период в истории лечения чумы.

Применение сульфаниламидов улучшило результаты лечения больных бубонной формой чумы. В 1945 — 1950 гг. был успешно применен комбинированный метод лечения первичной легочной формы чумы, предложенный Н. Н. Жуковым-Вережниковым, который включал сульфидин, раствор метиленового синего и противочумную сыворотку.

Однако значительные успехи в лечении чумы, включая легочные формы, были достигнуты лишь в результате применения антибиотиков.

Лечение экспериментальной первичной легочной чумы стрептомицином осуществила Р. М. Нежецкая (1954), 3. В. Ермольева и соавт. (1969) показали, что перспективным при чумной инфекции является ампициллин. Т. И. Горбачева и соавт. (1980) провели изучение на ультраструктурном уровне изменений клеток чумного микроба (вакцинный штамм) под действием ампициллина. Установлено, что наибольшая активность ампициллина в опытах in vitro выявляется при концентрации 10 мкг/мл после 36 ч инкубации, при этом основная масса клеток чумного микроба подвергается лизису с утратой цитоплазмы и нуклеотидов.

По данным В. Е. Тарасовой и соавт. (1981), различные штаммы, выделенные в природных очагах Кавказа, высокочувствительны к гентамицину, тетрациклину, доксициклину и канамицину; умеренно чувствительны — к левомицетину, мономицину, стрептомицину, рифампицину; устойчивы — к полимиксину, линкомицину, эритромицину, метициллину и ристомицину. Отмечены также слабая чувствительность к фуразолидону и нечувствительность к сульфаниламидам.

В клинической практике более изучены и в настоящее время более широко применяются антибиотики группы стрептомицина; 2-е место по эффективности отводят тетрациклинам; используются также их комбинации.

Стрептомицин при чуме рекомендуют применять в больших дозах — по 0,5 — 1 г внутримышечно 3 — 4 раза в сутки, обычно 7 — 10 дней. Дозы стрептомицина и длительность курса зависят от формы и тяжести течения чумы. При бубонной, кожной и кожно-бубунной формах и среднетяжелом течении суточная доза стрептомицина может равняться 1,5 г, при тяжелом течении — 3 г (по 1 г 3 раза в день). При легочных (первичная и вторичная легочная формы), а также септических формах суточная доза стрептомицина первые 4 — 5 дней лечения должна равняться 4 г (по 1 г 4 раза в день).

Затем при улучшении состояния стрептомицин вводят по 0,75 г 3 — 4 раза в сутки. При легочной форме чумы стрептомицин, наряду с внутримышечным введением, целесообразно назначать в виде аэрозоля по 0,25 — 0,5 г 2 раза в день. Вместо стрептомицина для лечения больных чумой может быть использован канамицина сульфат — по 0,5 г внутримышечно 4 раза каждые сутки в течение 7 дней.

Тетрациклиновые препараты, в частности тетрациклин или окситетрациклин, при чуме назначаются внутрь в больших дозах — по 0,5 г 3 — 4 раза в сутки первые дни лечения, затем доза уменьшается. Весь курс лечения продолжается 7 — 10 дней. При комбинированном лечении доза стрептомицина (или канамицина) и тетрациклина может быть уменьшена, курс лечения также продолжается 7 — 10 дней.

При тяжелом течении растворимые формы тетрациклина первые дни вводят внутримышечно [Покровский В. И., Щербак Ю. Ф., 1986]. Ориентиром для снижения первичной дозы антибиотика считаются снижение температуры тела больного и улучшение общего состояния.

Помимо этих антибиотиков, бывает необходимость применения антибиотиков при вторичной гнойной инфекции, чаще всего противостафилококковой (эритромицин, гентамицин, сигмамицин, ампициллин, рифампицин и др.).

Такие показания возникают при нагноении бубонов и их вскрытии, при затяжном течении пневмоний, лечении сопутствующих болезней. При выборе антибиотика в этих случаях необходимо руководствоваться фармакологической совместимостью антибиотиков (в случаях сочетанного их применения), а также чувствительностью микроорганизмов к антибиотикам, особенно при выделении стафилококков.

Учитывая положительный опыт лечения пневмоний сульфаниламидными препаратами, в комплекс лечения больных чумой при пневмониях смешанного генеза возможно включение этих средств, особенно пролонгированного действия, в обычных терапевтических дозах.

Введение антибиотиков внутрь бубона (стрептомицин 0,5 г или ампициллин 0,5 г ежедневно в течение 3 — 5 дней) проводится в случаях медленного рассасывания бубона, а при его вскрытии накладывается мазевая повязка [Покровский В. И., Щербак Ю. Ф., 1986].

Читайте также:  Как правильно взять соскоб на яйцеглист

Лечение антибиотиками при чуме всегда должно сочетаться с правильной патогенетической и симптоматической терапией. В остром периоде при выраженной интоксикации показано введение дезинтоксикационных средств (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, неокомпенсан). Показано применение полиионных кристаллоидных растворов для коррекции гемодинамики и метаболических расстройств, в частности ацидоза, который часто развивается при тяжелом течении чумы. Объем вводимой жидкости контролируется диурезом, состоянием электролитов крови и другими биохимическими сдвигами.

Имеются сообщения о целесообразности применения в тяжелых случаях чумы кортикостероидов (преднизолона гемисукцинат 120 — 250 мг в сутки) парентерально курсами в 2 — 3 дня. Однако вопрос этот изучен недостаточно. Антибиотикотерапия у больных чумой должна по показаниям сочетаться с сердечнососудистыми средствами.

Необходимым является одновременное назначение витаминов С и К. Осторожность должна соблюдаться в отношении витамина В|, так как он влияет на окисление стрептомицина.

Несмотря на эффективность антибактериального лечения при чуме, не потеряли значения тщательный уход и постоянное наблюдение за больными. В тяжелых случаях возможны развитие комы или появление бреда, инфекционного психоза, во время которого больной может нанести себе увечье, убежать из палаты-бокса, куда госпитализируются больные чумой для обеспечения строгого противоэпидемического режима.

Антибиотики используются и для экстренной профилактики чумы (стрептомицин или канамицин, тетрациклин) с целью предупреждения заболевания. Такие меры обязательно проводятся всем контактным с больными чумой или с вещами, бывшими в окружении больного. Дозы антибиотиков при этом ниже по сравнению с дозами, используемыми для лечения больных, а длительность курса — 5 — 7 дней.

При попадании возбудителя чумы на слизистые оболочки глаз, носа, рта необходима их обработка раствором стрептомицина (закапывание в конъюнктиву глаза раствора стрептомицина, содержащего в 1 мл 0,25 г).

Возможно применение для обработки слизистых оболочек раствора колларгола (2 — 3 % раствор) или протаргола (1 % раствор). Кожа и слизистые оболочки рта обрабатываются спиртом.


«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина

Чума – высококонтагиозная бактериальная инфекция с множественными путями передачи и эпидемическим распространением, протекающая с лихорадочно-интоксикационным синдромом, поражением лимфоузлов, легких и кожи. Клиническому течению различных форм чумы свойственна высокая лихорадка, тяжелая интоксикация, возбуждение, мучительная жажда, рвота, регионарный лимфаденит, геморрагическая сыпь, ДВС-синдром, а также свои специфические симптомы (некротические язвы, чумные бубоны, ИТШ, кровохарканье). Диагностика чумы осуществляется лабораторными методами (бакпосев, ИФА, РНГА, ПЦР). Лечение проводится в условиях строгой изоляции: показаны тетрациклиновые антибиотики, дезинтоксикация, патогенетическая и симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Чума представляет собой острое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно по трансмиссивному механизму, проявляющееся воспалением лимфоузлов, легких, других органов, имеющим серозно-геморрагический характер, либо протекающее в септической форме. Чума относится к группе особо опасных инфекций.

Чума относится к группе особо опасных инфекций. В прошлом пандемии «черной смерти», как называли чуму, уносили миллионы человеческих жизней. В истории описаны три глобальных вспышки чумы: в VI в. в Восточной Римской империи («юстинианова чума»); в XIV в. в Крыму, Средиземноморье и Западной Европе; в к. XIX в. в Гонконге. В настоящее время благодаря разработке эффективных противоэпидемических мероприятий и противочумной вакцины регистрируются лишь спорадические случаи инфекции в природных очагах. В России к эндемичным по чуме районам относятся Прикаспийская низменность, Ставрополье, Восточный Урал, Алтай и Забайкалье.

Характеристика возбудителя

Yersinia pestis представляет собой неподвижную факультативно-анаэробную грамотрицательную палочковидную бактерию из рода энтеробактерий. Чумная палочка может длительно сохранять жизнеспособность в отделяемом больных людей, трупах (в бубонном гное иерсинии живут до 20-30 дней, в трупах людей и павших животных – до 60 дней), переносит замораживание. К факторам внешней среды (солнечные лучи, атмосферный кислород, нагревание, изменение кислотности среды, дезинфекция) эта бактерия довольно чувствительна.

Резервуар и источник чумы – дикие грызуны (сурки, полевки, песчанки, пищухи). В различных природных очагах резервуаром могут служить разные виды грызунов, в городских условиях – преимущественно крысы. Резистентные к человеческой чуме собаки могут служить источником возбудителя для блох. В редких случаях (при легочной форме чумы, либо при непосредственном соприкосновении с бубонным гноем) источником инфекции может стать человек, блохи также могут получать возбудителя от больных септической формой чумы. Нередко заражение происходит непосредственно от чумных трупов.

Чума передается при помощи разнообразных механизмов, ведущее место среди которых занимает трансмиссивный. Переносчиками возбудителя чумы являются блохи и клещи некоторых видов. Блохи заражают животных, которые переносят возбудителя с миграцией, распространяя также блох. Люди заражаются при втирании в кожу при расчесах экскрементов блох. Насекомые сохраняют заразность около 7 недель (имеются данные о контагиозности блох на протяжении года).

Читайте также:  Боль в мочевом канале

Заражение чумой также может происходить контактным путем (через поврежденные кожные покровы при взаимодействии с мертвым животными, разделке туш, заготовке шкур и др.), алиментарно (при употреблении мяса больных животных в пищу).

Люди обладают абсолютной естественной восприимчивостью к инфекции, заболевание развивается при заражении любым путем и в любом возрасте. Постинфекционный иммунитет относительный, от повторного заражения не защищает, однако повторные случаи чумы обычно протекают в более легкой форме.

Классификация чумы

Чума классифицируется по клиническим формам в зависимости от преимущественной симптоматики. Различают локальные, генерализованные и внешнедиссеминированные формы. Локальная чума подразделяется на кожную, бубонную и кожно-бубонную, генерализованная чума бывает первично- и вторично-септической, внешнедиссеминированная форма подразделяется на первично- и вторично- легочную, а также – кишечную.

Симптомы чумы

Инкубационный период чумы в среднем занимает около 3-6 суток (максимально до 9 дней). При массовых эпидемиях или в случае генерализованных форм инкубационный период может укорачиваться до одного – двух дней. Начало заболевания острое, характеризуется быстрым развитием лихорадки, сопровождающейся потрясающим ознобом, выраженным интоксикационным синдромом.

Больные могут жаловаться на боль в мышцах, суставах, крестцовой области. Появляется рвота (часто – с кровью), жажда (мучительная). С первых же часов больные пребывают в возбужденном состоянии, могут отмечаться расстройства восприятия (бред, галлюцинации). Нарушается координация, теряется внятность речи. Заметно реже возникают вялость и апатия, больные ослабевают вплоть до невозможности подняться с постели.

Лицо больных одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы. При тяжелом течении отмечаются геморрагические высыпания. Характерным признаком чумы является «меловой язык» — сухой, утолщенный, густо покрытый ярким белым налетом. Физикальное обследование показывает выраженную тахикардию, прогрессирующую артериальную гипотензию, одышку и олигурию (вплоть до анурии). В начальный период чумы эта симптоматическая картина отмечается при всех клинических формах чумы.

Кожная форма проявляется в виде карбункула в области внедрения возбудителя. Карбункул прогрессирует, проходя последовательно следующие стадии: сначала на гиперемированной, отечной коже образуется пустула (выражено болезненная, наполнена геморрагическим содержимым), которая после вскрытия оставляет язву с приподнятыми краями и желтоватым дном. Язва склонна увеличиваться. Вскоре в ее центра образуется некротический черный струп, быстро заполняющий все дно язвы. После отторжения струпа карбункул заживает, оставляя грубый рубец.

Бубонная форма является наиболее распространенной формой чумы. Бубонами называют специфически измененные лимфатические узлы. Таким образом, при этой форме инфекции преимущественным клиническим проявлением выступает регионарный в отношении области внедрения возбудителя гнойный лимфаденит. Бубоны, как правило, единичны, в некоторых случаях могут быть множественными. Первоначально в области лимфоузла отмечается болезненность, спустя 1-2 дня при пальпации обнаруживаются увеличенные болезненные лимфатические узлы, сначала плотные, при прогрессировании процесса размягчающиеся до тестообразной консистенции, сливаясь в единый спаянный с окружающими тканями конгломерат. Дальнейшее течение бубона может вести как к его самостоятельному рассасыванию, так и к формированию язвы, области склерозирования или некроза. Разгар заболевания продолжается с течение недели, затем наступает период реконвалесценции, и клиническая симптоматика постепенно стихает.

Кожно-бубонная форма характеризуется сочетанием кожных проявлений с лимфаденопатией. Локальные формы чумы могут прогрессировать во вторично-септическую и вторично-легочную форму. Клиническое течение этих форм не отличается от их первичных аналогов.

Первично-септическая форма развивается молниеносно, после укороченной инкубации (1-2 дня), характеризуется быстрым нарастанием тяжелой интоксикации, выраженным геморрагическим синдромом (многочисленными геморрагиями в кожных покровах, слизистых оболочках, конъюнктиве, кишечными и почечными кровотечениями), скорым развитием инфекционно-токсического шока. Септическая форма чумы без должной своевременной медицинской помощи заканчивается смертью.

Первично-лёгочная форма возникает в случае аэрогенного пути заражения, инкубационный период при этом также сокращается, может составлять несколько часов или продолжаться о двух дней. Начало острое, характерное для всех форм чумы – нарастающая интоксикация, лихорадка. Легочная симптоматика проявляется ко второму – третьему дню заболевания: отмечается сильный изнуряющий кашель, сначала с прозрачной стекловидной, позднее — с пенистой кровянистой мокротой, имеет место боль в груди, затруднение дыхания. Прогрессирующая интоксикация способствует развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Исходом этого состояния может стать сопор и последующая кома.

Кишечная форма характеризуется интенсивными резкими болями в животе при тяжелой общей интоксикации и лихорадке, вскоре присоединяется частая рвота, диарея. Стул обильный, с примесями слизи и крови. Нередко – тенезмы (мучительные позывы к дефекации). Учитывая широкое распространение других кишечных инфекций, в настоящее время так и не решен вопрос: является ли кишечная чума самостоятельной формой заболевания, развившейся в результате попадания микроорганизмов в кишечник, или она связана с активизацией кишечной флоры.

Диагностика чумы

Ввиду особой опасности инфекции и крайне высокой восприимчивости к микроорганизму, выделение возбудителя производится в условиях специально оборудованных лабораторий. Забор материала производят из бубонов, карбункулов, язв, мокроты и слизи из ротоглотки. Возможно выделение возбудителя из крови. Специфическую бактериологическую диагностику производят для подтверждения клинического диагноза, либо, при продолжительной интенсивной лихорадке у больных, в эпидемиологическом очаге.

Читайте также:  Выделения после флуомизина

Серологическая диагностика чумы может производиться с помощью РНГА, ИФА, РНАТ, РНАГ и РТПГА. Возможно выделение ДНК чумной палочки с помощью ПЦР. Неспецифические методы диагностики — анализ крови, мочи (отмечается картина острого бактериального поражения), при легочной форме — рентгенография легких (отмечаются признаки пневмонии).

Лечение чумы

Лечение производится в специализированных инфекционных отделениях стационара, в условиях строгой изоляции. Этиотропная терапия проводится антибактериальными средствами в соответствии с клинической формой заболевания. Продолжительность курса занимает 7-10 дней.

При кожной форме назначают ко-тримоксазол, при бубонной – внутривенно хлорамфеникол со стрептомицином. Можно также применять антибиотики тетрациклинового ряда. Тетрациклином или доксициклином дополняется комплекс хлорамфеникола со стрептомицином при чумной пневмонии и сепсисе.

Неспецифическая терапия включает комплекс дезинтоксикационных мероприятий (внутривенная инфузия солевых р-ров, декстрана, альбумина, плазмы) в сочетании с форсированием диуреза, средства, способствующие улучшению микроциркуляции (пентоксифиллин). При необходимости назначаются сердечно-сосудистые, бронхолитические средства, жаропонижающие препараты.

Прогноз при чуме

В настоящее время в условиях современных стационаров при применении антибактериальных средств смертность от чумы довольно низка – не боле 5-10%. Ранняя медицинская помощь, предотвращение генерализации способствуют выздоровлению без выраженных последствий. В редких случаях развивается скоротечный чумной сепсис (молниеносная форма чумы), плохо поддающийся диагностированию и терапии, нередко заканчивающийся скорым летальным исходом.

Профилактика чумы

В настоящее время в развитых странах инфекция практически отсутствует, поэтому основные профилактические мероприятия направлены на исключение завоза возбудителя из эпидемиологически опасных регионов и санацию природных очагов. Специфическая профилактика заключается в вакцинации живой чумной вакциной, производится населению в районах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (распространенность чумы среди грызунов, случаи заражения домашних животных) и лицам, отправляющимся в регионы с повышенной опасностью заражения.

Выявления больного чумой является показанием к принятию срочных мер по его изолированию. При вынужденных контактах с больными используют средства индивидуальной профилактики – противочумные костюмы. Контактные лица наблюдаются в течение 6 дней, в случае контакта с больным легочной формой чумы производится профилактическая антибиотикотерапия. Выписка больных из стационара производится не ранее 4 недель после клинического выздоровления и отрицательных тестов на бактериовыделительство (при легочной форме – после 6 недель).

Чума может протекать в бубонной, кожной, легочной и септической формах. Возбудитель (Yersinia pestis) чувствителен к стрептомицину (0,5—6 мкг/мл) и другим аминогликозидам (неомицину, канамицину, гентамицину, тобрамицину, сизомицину). Новые аминогликозиды характеризуются большей активностью в отношении Yersinia pestis по сравнению с аминогликозидами I поколения. Пенициллин, эритромицин и другие антибиотики в отношении данного микроорганизма неактивны.

Стрептомицин

Стрептомицин является наиболее эффективным препаратом при лечении всех форм чумы, вызванных чувствительными возбудителями. Основным принципом стрептомицинотерапии является введение максимальных доз в возможно короткие сроки. Средняя суточная доза при бубонной форме чумы составляет 1—2 г. При легочной и септической формах рекомендуют следующую схему стрептомицинотерапии: первое введение— 1 г стрептомицина, затем по 0,5 г каждые 4 ч (суточная доза в 1-й день Зги более, во 2-й и последующие дни вплоть до снижения температуры — 2—3 г, после снижения температуры — 2 г). Общее количество стрептомицина на курс 16—30 г, продолжительность лечения 10 дней. В процессе лечения возможно появление стрептомициноустойчивых штаммов чумной палочки.

При устойчивых к стрептомицину возбудителях применяют гентамицин в суточной дозе 5 мг/кг, назначают сочетания антибиотиков.

Левомицетин

Левомицетин (хлорамфеникол) оказывает при чуме близкий к стрептомицину эффект. Первоначальная доза, вводимая внутривенно, составляет 1—2 г, суточная доза в первые дни —4 г, затем — 3 г. Продолжительность лечения 7—14 дней. Эффективно также сочетание левомицетина (3 г в сутки) и стрептомицина (2 г в сутки).

Тетрациклин

Тетрациклин по сравнению со стрептомицином оказывает более слабое действие. Первоначально тетрациклин вводят внутривенно, затем внутрь в средней суточной дозе 1,5—2 г; общая курсовая доза 20—25 г. При лечении чумы более эффективен по сравнению с классическими тетрациклинами доксициклин, который назначают в первый день лечения в дозе 0,4 г, во все последующие дни — в суточной дозе 0,2 г.

С профилактической целью при контакте с больными медицинскому персоналу вводят стрептомицин в суточной дозе 1 г в течение 6 дней или доксициллин — 0,2 г в течение 7 дней.

Благодаря применению антибиотиков летальность при всех формах чумы снизилась в среднем до 10% и менее.

«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector